呼吸機相關性肺炎預后與降鈣素原動態變化的相關性研究

王大勇

【摘要】 目的：探討呼吸機相關性肺炎（VAP）預后與血清降鈣素原（PCT）動態變化的相關性。方法：選取2014年8月-2016年2月筆者所在醫院重癥醫學科收治的120例VAP患者，根據臨床轉歸分為存活組（n=78）與死亡組（n=42），兩組均行PCT動態檢測，采用重癥醫學APACHEⅡ評分表進行預后評價。結果：存活組發病后第5天、第7天PCT水平與APACHEⅡ評分均明顯低于死亡組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；PCT動態檢測值與APACHEⅡ評分呈正相關（r=0.728，P<0.01）。結論：VAP預后與血清PCT水平存在明顯相關性，動態監測PCT有助于評估預后。

【關鍵詞】 呼吸機相關性肺炎； 降鈣素原； 預后； 預測價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0133-02

近年來隨著重癥疾病醫療技術的發展，呼吸機輔助通氣被廣泛應用于病情危重患者，在改善患者通氣方面發揮了重要作用，成為挽救患者生命的有效手段。但與此同時也帶來了一系列并發癥，呼吸機相關性肺炎（VAP）指機械通氣48 h后至拔管48 h發生的肺實質性感染疾病，是一種常見的醫院獲得性肺炎，一旦發生VAP將造成患者脫機困難從而增加治療費用，甚至因感染加重等因素而死亡，因此，準確預測VAP患者預后已成為重癥領域的研究熱點[1-2]。降鈣素原（PCT）是一種新型的生物標志物，對全身性細菌感染具有較強的敏感性，本文旨在觀察VAP預后與PCT動態變化之間的相關性，從而客觀評估PCT在VAP中的預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月-2016年2月筆者所在醫院內科重癥監護病房收治的120例VAP患者，均經病原學明確診斷，符合中華醫學會呼吸病學分會制定的相關診斷標準，排除肺結核、肺部腫瘤等其他肺部疾病患者。入選病例中男71例，女49例，年齡39～78歲，平均（55.40±4.32）歲，原發疾?。郝宰枞苑渭膊?7例，心臟驟停心肺復蘇術后10例，急性腦血管意外19例，急性呼吸窘迫綜合征14例。按照臨床轉歸將全部患者分為存活組78例與死亡組42例，其中存活組男42例，女36例，年齡40～77歲，平均（56.20±5.10）歲；死亡組男29例，女13例，年齡41～75歲，平均（55.33±5.06）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

存活組78例和死亡組42例均行PCT動態檢測，檢測時間為發病后第1、3、5、7天，檢測方法：抽取肘靜脈血2 ml，采用化學發光法進行檢測，檢測儀器采用日立HITACHI7600，檢測試劑由寧波美康生物有限公司提供，嚴格按照儀器操作規程及試劑說明書進行各項操作。采用重癥醫學APACHEⅡ評分表動態評價兩組患者急性生理學變化，分值越高提示患者病情越重預后越差[3]。

1.3 觀察指標

詳細記錄存活組與死亡組的PCT動態變化，同時進行PCT與APACHEⅡ評分相關性評價[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，相關性采用Spearman相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PCT動態變化結果比較

兩組患者第1天、第3天PCT動態變化水平比較差異均無統計學意義（P>0.05），存活組第5天、第7天PCT動態變化水平顯著低于死亡組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者APACHEⅡ評分結果比較

兩組患者第1天、第3天APACHEⅡ評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；存活組第5天、第7天APACHEⅡ評分均明顯低于死亡組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 PCT動態變化與APACHEⅡ評分相關性分析

PCT動態檢測值與APACHEⅡ評分呈正相關（r=0.728，P<0.01）。

3 討論

VAP是導致ICU患者病死率增高的因素之一，文獻[5]報道，VAP發生率為9%～27%，病死率高達20.0%～71.0%，在抗生素治療不當及多重耐藥菌感染病例中的死亡率高達70%，VAP不僅明顯延長患者滯留ICU的時間和增加住院費用，嚴重者混合多重細菌、真菌感染，引發膿毒血癥，危及患者生命[6-7]。鑒于VAP的高發病率、高死亡率及臨床治療難度大，盡早確立病原學診斷、科學開展抗生素治療是改善預后的重要途徑，目前VAP的早期診斷仍然存在一定困難，一方面與危重癥患者病情復雜多樣，早期癥狀缺乏特異性有關，另一方面則與痰涂片培養、血培養等常規病原學診斷方法特異性、敏感性差有直接關系，因此尋找一種更加可靠、敏感的感染相關性生物指標迫在眉睫[8]。

PCT屬于人類降鈣素的前體物質，是1992年最先從甲狀腺腫瘤細胞培養液中提取的一種多肽激素，其本身屬于無激素活性的糖蛋白，由116個氨基酸組成，在人類組織中，PCT主要在肝、腎、肺或睪丸等器官合成，而在白細胞和小腸組織濃度較低[9]。由于通常情況下PCT多被溶解，不釋放到血液中，所以其在正常人血清中含量極低（<0.1 ng/ml），但是細菌和內毒素感染可以促使以上實體器官或組織合成PCT[10]，其4 h內可出現在血清中，12～48 h達到峰值，對于細菌感染和膿毒血癥等具有高度敏感性和特異性。PCT不僅對感染具有高的特異性和敏感性，而且動態監測PCT能提示感染的嚴重程度及判斷臨床預后，大量研究從肺炎、腹膜炎、急性胰腺炎等多個角度證明，PCT是細菌感染性疾病診斷和鑒別的重要指標，與傳統炎癥指標相比優勢明顯，最新研究亦表明PCT在VAP中的敏感性和特異性最高，敏感性達到90.6%，特異性達到84.6%[11]。APACHEⅡ評分是一種簡便可靠、預測準確且使用普遍的危重癥患者病情分級量表，能夠對患者病情及預后做出定量評價，分值越高患者預后也就越差。本研究表明存活組APACHEⅡ評分在發病后第5天、第7天均明顯低于死亡組（P<0.05），而且血清PCT也呈現出相同的變化規律，相關性分析顯示PCT動態檢測值與APACHEⅡ評分呈正相關，由此可見，血清PCT具有一定的診斷及預測價值。文獻報道顯示當發生局限性感染、慢性炎癥反應時，血清PCT水平將輕度升高，當出現嚴重全身性細菌感染時，PCT水平將有異常升高表現，因而診斷敏感性較高[12]。

綜上所述，動態監測PCT水平能夠有效評估VAP患者的病情及預后情況，臨床價值較高。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-05）