妊娠期糖尿病相關危險因素分析

孟召然　李玲　范建輝

摘 要：目的 探討妊娠期糖尿病相關的危險因素。方法 收集2012年10月～2014年2月在中山大學附屬第三醫院產檢并住院分娩的483例GDM患者和327例非GDM患者的臨床資料，并對其臨床資料進行單因素和多因素統計分析。結果 早期空腹血糖（10～22 周）、文化程度、中孕期甘油三脂、孕前BMI指數、年齡和孕期體重增加比較中，GDM組和非GDM組數據差異有統計學意義（P均<0.05），多因素分析顯示早期空腹血糖（10～22周）[OR=2.380，95%CI 1.409～4.021，P=0.001]、文化程度[OR=1.775，95%CI 1.082～2.909，P=0.023]、中孕期甘油三脂[OR=1.295，95%CI1.081～1.551，P=0.005]、孕前BMI[OR=1.146，95%CI1.053～1.247，P=0.002]和年齡[OR=1.113，95%CI 1.050～1.181，P=0.001]是GDM臨床相關危險因素。結論 早期空腹血糖（10～22周）、文化程度、中孕期甘油三脂、孕前BMI、年齡是GDM的危險因素。

關鍵詞：妊娠期糖尿病；相關危險因素；甘油三脂

中圖分類號：R714.4 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.026

文章編號：1006-1959（2018）04-0081-03

Abstract：Objective To investigate the risk factors associated with gestational diabetes.Methods The clinical data of 483 GDM patients and 327 non-GDM patients who were examined and delivered at the third affiliated hospital of Sun Yat-sen university from October 2012 to February 2014 were collected.The clinical data were collected for single factor and multivariate statistical analysis.Results Early fasting blood glucose 1022 weeks，education level，triglyceride during pregnancy，pre-pregnancy BMI index，age and pregnancy weight gain in comparison.There was significant difference between GDM group and non GDM group（P<0.05）.Multivariate analysis showed that early fasting plasma glucose（10-22 weeks）[0R=2.380，95%CI 1.409～4.021，P=0.001]，degree of education[OR=1.775，95%CI 1.082～2.909，P=0.023]、Triglyceride during pregnancy[OR=1.295，95%CI1.081～1.551，P=0.005]、Pre-pregnancy BMI[OR=1.146，95% CI1.053-1.247， P = 0.002] and age[OR = 1.113， 95% CI 1.050-1.181，P = 0.001] were clinically relevant risk factors for GDM.Conclusion Early fasting blood glucose（10-22 weeks），educational level，triglyceride during pregnancy，pre-pregnancy BMI，and age are risk factors for GDM.

Key words：Gestational diabetes；Related risk factors；Triglyceride

近年來，妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的發病率快速升高，歐美國家報道的GDM的發病率為5%～8%，部分發展中國家GDM的發病率更是高達15%～20%。2012年10月～2014年2月我院住院單胎分娩4951人妊娠期糖尿病發病率為14.381%，顯著高于我國孕婦GDM患病率[1]。GDM可增加母兒妊娠期高血壓、胎膜早破、感染、巨大兒、產傷及遠期母兒糖尿病的發生[2]。結合GDM的危害，需要更早期的識別GDM相關危險因素。本研究主要回顧性分析我院GDM患者和非GDM患者的臨床資料，旨在明確本地區GDM高危因素，為臨床預防與控制GDM 以及孕期管理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2014年2月我院產檢并住院分娩的單胎孕婦，臨床資料完善，無內外科合并癥，排除糖尿病合并妊娠者。GDM患者483例，非GDM糖尿病患者327例作為對照組。本研究妊娠期糖尿病患者診斷標準采用我國妊娠期糖尿病診治指南[3]：所有沒有明確GDM和孕前糖尿病的孕婦，在24～28 周以及28 周后首次就診時行OGTT，OGTT方法為：行OGTT前禁食至少8 h，行OGTT檢查前連續3 d正常飲食，每天進食碳水化合物大于等于150 g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時，5 min內口服含75 g葡萄糖的液體300 ml，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1、2 h的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計算時間），放入含有氟化鈉的試管中，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖水平。75 g GTT診斷標準：空腹及服糖后1 、2 h，3項血糖值應分別低于5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dl）。任何一項血糖值大于等于上述標準斷可診斷為GDM。

1.2方法 回顧性收集兩組的年齡、孕前BMI、孕期血脂（14～28周）、文化程度和空腹血糖（10～22周和24～28周）等臨床資料。

1.3統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析。單因素分析：計量資料采用獨立樣本t檢驗或秩和檢驗，分類資料比較用？字2檢驗或秩和檢驗，多因素分析：單因素分析有意義的可能危險因素采用Logistic 回歸進行統計分析，P<0.05（秩和檢驗P<0.01） 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組一般基本情況資料比較 與對照組相，GDM組年齡偏大、孕前BMI偏重、文化程度較高，孕期體重增加較少（P均<0.05），而既往分娩胎兒體重、產次、家族史和戶籍類型兩組比較未見明顯差異（P均>0.05），見表1。

2.2 OGTT之前空腹血糖情況比較 把早期血糖分10～14周、14～18周和18～22周三個時間段進行比較，三個時間段中兩組孕周無明顯差異（P>0.05），統計表明不管是早孕期（10～14周），還是中孕期（14～18周和18～22周），GDM組血糖均高于對照組（P均<0.05），見表2。

2.3中孕期血脂比較

結合收集資料特點，統計結果示中孕期GDM組甘油三脂高于對照組，見表3。

2.4多因素分析 將單因素分析中有統計學差異的因素放入Logistic回歸模型中，最終年齡、文化程度、10～22周空腹血糖、中孕期甘油三脂和孕前BMI是GDM的危險因素，見表4。

3 討論

現在越來越多GDM高危因素被人們認識，如美國國立健康與臨床優化研究所指出GDM危險因素主要指BMI≥30 kg/m2、GDM病史、一級親屬患有糖尿病、糖尿病高發家族史和巨大兒分娩史。同時美國醫學會建議將高血壓、多囊卵巢綜合征、心血管疾病和其他與胰島素抵抗有關疾病史歸于GDM高危因素[4]。但目前國內外尚無統一高危因素指標。本研究結果顯示GDM危險因素是空腹血糖（10～22周）、文化程度、甘油三脂（14～28和38～40周）、孕前BMI、年齡。進一步提高了人們對本地區GDM高危因素的認識。

研究顯示[5，6]，GDM妊娠早期空腹血糖明顯高于正常妊娠空腹血糖，指出早期空腹血糖與GDM具有相關性，Riskin-Mashiah等研究[7，8]表明早期空腹血糖是GDM發生的危險因素。本研究發現10～22周三個時間段GDM組空腹血糖始終大于非GDM組，并且空腹血糖最終被引入Logistic回歸方程中，顯示空腹血糖是GDM危險因素并且影響作用最大。與以上研究結果基本一致。

有研究[9-12]報道GDM孕期血脂甘油三脂明顯升高，另一項研究[13]發現與非GDM組相比，GDM組呈現甘油三脂升高和低密度脂蛋白降低。也有研究[14]發現兩組甘油三脂、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白和高密度脂蛋白未見明顯差異。本研究結果顯示中孕期GDM組甘油三脂高于非GDM組，但其他血脂項目未見異常，最終多因素分析提示甘油三脂是GDM危險因素，因此對于孕中期甘油三脂偏高患者應控制脂肪攝入量，指導飲食中正常營養配比，以此調節脂代謝，降低GDM的發生風險[15]。

本資料顯示文化程度是GDM的危險因素，目前該結論的相關文獻較少見。原因可能是隨著文化程度提高孕產婦工作性質更傾向于腦力勞動，體力勞動相對減少，可導致孕前BMI指數相對增高。有研究表明孕前大幅度運動和輕微運動可降低孕期糖耐量異常發生。相反孕前體力活動過少可導致肥胖，肥胖和GDM密切相關。因此文化程度可能性是GDM一個外在危險因素。

本研究進一步證實孕前BMI和年齡是GDM危險因素。其他可能危險因素產次、家族史、戶籍類型和第一胎兒體重未能引入了Logistics模型，有研究表明家族史是GDM危險因素[16，17]，本研究未能引入家族史為危險因素，可能原因為樣本量不足引起。關于產次與GDM關系目前觀點不一，有學者研究認為產次是GDM的危險因素[18]。本研究支持產次不是GDM的獨立高危因素。本研究戶籍類型和第一胎兒體重不是GDM危險因素，原因可能本身不是GDM獨立危險因素，也可能由于樣本量不足引起。

綜上所述，本研究空腹血糖（10～22周）、文化程度、甘油三脂（14～28周）、孕前BMI、年齡是GDM危險因素。可根據所得高危因素結合生化指標開展一些前瞻性研究早期預測GDM。同時對于具有以上高危因素本地區孕婦，應加強孕期監測及其血糖監測，降低GDM不良妊娠結局。

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收稿日期：2017-6-10；修回日期：2017-8-18

編輯/成森