針對性護理在預防重癥患者呼吸機相關性肺炎中的效果分析

王維

摘 要：目的 探討在預防重癥患者VAP中運用針對性護理的效果。方法 抽取2015年1月～2016年1月在我院使用呼吸機治療的重癥患者86例，隨機分為研究組44例和參照組42例。參照組采用常規護理，研究組采用針對性護理，分析兩組患者機械通氣時間、住院時間和VAP發生率。結果 研究組機械通氣時間和住院時間分別為（7.5±2.4）d、（16.4±2.6）d，均少于參照組的（13.5±2.6）d、（23.5±3.5）d，且VAP發生率（4.55%）低于參照組（19.05%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在預防重癥患者呼吸機相關性肺炎中運用針對性護理方式，效果顯著，縮短患者的住院時間和機械通氣時間，減少了呼吸機相關性肺炎的發生。

關鍵詞：針對性護理；重癥患者；呼吸機相關性肺炎

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.065

文章編號：1006-1959（2018）04-0172-02

Abstract：Objective To explore the effect of using targeted care in preventing VAP in critically ill patients.Methods From January 2015 to January 2016，86 patients were treated with ventilator in our hospital.The patients were divided into two groups：the study group（n=44） and the reference group（n=42）.The patients in the control group were given routine nursing and the study group was given targeted nursing.The duration of mechanical ventilation，hospital stay and incidence of VAP were analyzed in two groups.Results The duration of mechanical ventilation and hospital stay in the study group were（7.5±2.4）d and（16.4 ± 2.6）d，respectively，less than those in the reference group（13.5±2.6）dand（23.5±3.5）d，respectively，the incidence of VAP（4.55%）was lower than that of the reference group （19.05%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The use of targeted nursing in the prevention of ventilator-associated pneumonia in critically ill patients has significant effect， shortening hospital stay and ventilation time，and reducing the incidence of ventilator-associated pneumonia.

Key words：Targeted nursing；Severe patients；Ventilator-associated pneumonia

呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）指機械通氣48 h后至拔管后48 h內出現的肺炎[1]。患者一旦發生VAP，則易造成脫機困難，從而延長住院時間，增加住院費用，嚴重者甚至威脅患者生命，導致患者死亡[2]。因此，對VAP的臨床護理就顯得格外重要。本研究抽取在我院使用呼吸機治療的重癥患者86例，分析針對性護理對預防重癥患者VAP的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2015年1月～2016年1月我院使用呼吸機治療的重癥患者86例，所有程序通過醫院倫理委員會批準，隨機分為研究組和參照組。研究組44例，男24例，女20例，年齡46～81歲，平均年齡（64.23±2.10）歲；其中腦卒中14例，顱腦外傷10例，慢阻肺20例。參照組42例，男22例，女20例，年齡45～80歲，平均年齡（64.11±2.27）歲；其中腦卒中12例，顱腦外傷15例，慢阻肺15例。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1參照組 采用常規護理。觀察患者病情，包括痰液的產生、咳嗽的癥狀，實施用藥護理、呼吸道護理，為患者做好口腔內的清潔，糾正電解質紊亂等。

1.2.2研究組 采用針對性護理。①護理人員參加關于呼吸機相關內容培訓，包括使用方法、注意事項及呼吸機相關性肺炎的知識，培訓后定期進行考核。②為避免感染的發生，護理人員對重癥患者呼吸機相關操作要符合無菌規定，室內的空氣、儀器設備、醫療用具等按照規定進行嚴格的消毒，定期監測，為防止交叉感染，減少進入室內的人數[3]。呼吸機管道定時更換，通常為24 h更換1次，若患者為高危險因素，可將時間延長為48 h更換1次。若無相關禁忌癥，可將床頭抬高30°～40°，避免患者發生嘔吐或誤吸[4]。③口腔護理：每天為患者行口腔護理，若其神志清醒，要在護理前進行操作解釋，操作前將床頭抬高，護理時檢查氣管插管氣囊的壓力、氣囊和氣管壁間的密封是否牢固，然后清除氣管插管內的分泌物，清理口腔和鼻腔的分泌物，將固定的氣管插管系帶解開，取出牙墊后，將氣管插管移向一旁，檢查患者口腔是否出現潰瘍和口腔炎[5]。使用柔軟的牙刷為患者刷牙，使用注射器抽取生理鹽水進行沖洗，然后使用吸引器吸引，以沖洗液澄清為止。④吸痰護理：按照常規方式為患者叩背，使其咳出或輔助吸出分泌物，便于痰液排出。采用連續濕化的方式使患者支氣管上皮細胞功能正常，若患者排出痰液粘稠，需使用生理鹽水進行稀釋[6]。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的機械通氣時間、住院時間和VAP發生率。VAP診斷標準：患者使用呼吸機進行輔助通氣時間在48 h以上，在拔管后48 h內X線檢查顯示肺部出現浸潤性陰影，血常規檢查白細胞指標高于10×109/L，或低于4×109/L，呼吸肺部濕啰音明顯，呼吸道有膿性分泌物，體溫升高超過38.5 ℃或低于36.5 ℃，提取氣管導管口呼吸道分泌物，經病原學檢查發現為炎性，存在病原菌。

1.4統計學方法 使用SPSS17.0軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，行？字2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

研究組機械通氣時間和住院時間均少于參照組，且VAP發生率低于參照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

重癥患者使用呼吸機維持呼吸是最常見的治療方式，但呼吸機相關性肺炎也是常見的并發癥，其發生與多種因素有關，如使用呼吸機維持呼吸時間過長，侵入性操作破壞了呼吸道黏膜，維持呼吸的管道和器具受到了污染，患者自身免疫力低等，此外，還與病房的環境是否無菌，醫護人員的操作是否符合無菌規定等有關[7]。因此，重癥患者預防呼吸機相關性肺炎是臨床中醫護人員需要面對的首要問題，而避免外源性病菌侵入呼吸道和內源性細菌感染是主要方法[8-9]。

隨著醫學的進步，常規護理方式已經不能滿足患者的身心需求，針對性護理的提出使護理對象和內容具有了針對性，從而使患者的需求得到滿足[10]。本次研究結果顯示，研究組機械通氣時間和住院時間分別為（7.5±2.4）d、（16.4±2.6）d，均少于參照組的（13.5±2.6）d、（23.5±3.5）d，且VAP發生率（4.55%）低于參照組（19.05%），差異均具有統計學意義（P<0.05）。分析原因：實施針對性護理后，護理人員的對患者機械通氣的護理操作更有目的性，從而減少了通氣時間，使患者能盡早拔除機械通氣，恢復常規治療，同時加強環境的管理，減少了交叉感染的途徑，促進患者的康復，減少了患者住院時間，而且通過口腔護理和吸痰護理，減少了細菌侵入和內源性細菌的發生，減少了呼吸機相關性肺炎的發生。

綜上所述，在重癥患者呼吸機相關性肺炎的護理中，采用針對性護理方式，能夠預防呼吸機相關性肺炎的發生，縮短患者的住院時間和機械通氣時間，促進了患者康復。

參考文獻：

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收稿日期：2017-5-4；修回日期：2017-6-20

編輯/張建婷