手術(shù)室心理護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)術(shù)前焦慮的影響

魯海英

【摘 要】目的：探究手術(shù)室心理護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)術(shù)前焦慮的影響。方法：在2015年10月至2017年4月選取所在科室80例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用隨機(jī)抽簽分類法將所有的產(chǎn)婦分為參照組和研究組，每組實(shí)驗(yàn)樣本為40例，參照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，研究組開(kāi)展手術(shù)室心理護(hù)理，評(píng)估兩組產(chǎn)婦的術(shù)前HAMA、HAMD評(píng)分、滿意度、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息率。結(jié)果：相對(duì)于參照組，研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量更少，新生兒窒息率和術(shù)前HAMA、HAMD評(píng)分更低，滿意度更好，P<0.05。結(jié)論：給予剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦開(kāi)展手術(shù)室心理護(hù)理，術(shù)前HAMA、HAMD評(píng)分更低，滿意度更高，產(chǎn)后出血量較少，新生兒窒息率更低，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室心理護(hù)理；剖宮產(chǎn)術(shù)；應(yīng)用效果；術(shù)前焦慮；臨床影響

Abstract Objective： To explore the effect of psychological nursing in caesarean section and its effect on preoperative anxiety.Methods in October 2015 to April 2017 selection in statistical analysis of 80 cases of cesarean section maternal department by random draw all maternal taxonomy divided into control group and the team， experimental samples of 40 cases in each group， control group routine nursing intervention， psychological nursing team to carry out the operating room， evaluation of two groups of maternal preoperative HAMA and HAMD scores， satisfaction， postpartum blood loss and rate of neonatal asphyxia.Results compared with the reference group， the study group had fewer postpartum hemorrhagic blood， the neonatal asphyxiation rate and the preoperative HAMA， HAMD score were lower， the satisfaction was better， P < 0.05.Conclusion cesarean section maternal psychological nursing in the operating room， preoperative HAMA and HAMD score is lower and higher satisfaction， postpartum haemorrhage amount is less， the newborn asphyxia rate is lower， is worthy of reference for clinical.

Key words： operating room psychological care； Cesarean section； Application effect； Preoperative anxiety； Clinical effect

【中圖分類號(hào)】R753.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

剖宮產(chǎn)術(shù)作為手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)，開(kāi)展剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)使得婦女并發(fā)相關(guān)的疾病，使得產(chǎn)婦在開(kāi)展手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮心理，對(duì)產(chǎn)婦的手術(shù)進(jìn)程造成一定的影響，同時(shí)影響產(chǎn)婦病情的康復(fù)[1]。本次研究就手術(shù)室心理護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)術(shù)前焦慮的影響進(jìn)行分析，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

在2015年10月至2017年4月選取所在科室80例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用隨機(jī)抽簽分類法將所有的產(chǎn)婦分為參照組和研究組，每組實(shí)驗(yàn)樣本為40例。

參照組產(chǎn)婦的最大年齡是38歲，最小年齡是20歲，平均（62.6±7.4）歲；孕周37～41周，平均（38.2±0.6）周；產(chǎn)次：初產(chǎn)22例，經(jīng)產(chǎn)18例。

研究組產(chǎn)婦的最大年齡是37歲，最小年齡是21歲，平均（63.5±8.5）歲；孕周38～40周，平均（38.6±0.8）周；產(chǎn)次：初產(chǎn)21例，經(jīng)產(chǎn)19例。

本組研究中兩組產(chǎn)婦的基線資料可比，差異不顯著，P>0.05。

1.2 護(hù)理方法

參照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，研究組開(kāi)展手術(shù)室心理護(hù)理，具體操作如下：

1.2.1 術(shù)前心理問(wèn)題（1）緊張、恐懼心理：大部分產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)缺乏的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)的安全性、術(shù)中、術(shù)后等疼痛問(wèn)題，手術(shù)、麻醉對(duì)胎兒的影響，術(shù)后乳汁分泌充足情況均不了解，因此不能夠積極的不能配合手術(shù)。（2）焦慮心理：產(chǎn)婦的焦慮是多方面的，如果因?yàn)樵诜置渲谐霈F(xiàn)胎兒出現(xiàn)窘迫、滯產(chǎn)等情況，需要開(kāi)展急診手術(shù)，同時(shí)又缺乏一定的思想準(zhǔn)備，手術(shù)后需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的休養(yǎng)、喂奶，腹部具有切口瘢痕影響美觀，使得產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的焦慮心理。（3）興奮心理：產(chǎn)婦的興奮心理主要是因?yàn)閷?duì)胎兒的盼望[2]。

1.2.2 術(shù)前心理護(hù)理 （1）給予產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的住院環(huán)境，保持產(chǎn)婦的心情愉快， 積極的消除產(chǎn)婦各種恐懼感。 （2）展開(kāi)整體護(hù)理模式：護(hù)理人員需要及時(shí)的做好術(shù)前訪談工作，主動(dòng)和產(chǎn)婦進(jìn)行交談，向產(chǎn)婦耐心的講述手術(shù)方法、麻醉方法以及手術(shù)所需要的時(shí)間，同時(shí)知道產(chǎn)婦了解手術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題等，術(shù)前應(yīng)該交代具體需要注意的問(wèn)題。對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展手術(shù)體位鍛煉指導(dǎo)，使得每一位產(chǎn)婦對(duì)麻醉和手術(shù)具有一個(gè)初步的了解，消除產(chǎn)婦的各種恐懼心理，同時(shí)向產(chǎn)婦介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及手術(shù)護(hù)士等基本情況，產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)及麻醉人員的信任感，從而積極的配合手術(shù)。（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行放松技巧的學(xué)習(xí)：護(hù)理人員了指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)拈_(kāi)展練習(xí)深呼吸[3]。

1.2.3 術(shù)中心理護(hù)理：（1）在手術(shù)中護(hù)理人員需要以熟練的專業(yè)技術(shù)和知識(shí)配合各項(xiàng)手術(shù)， 嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的基本情況和胎心，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)手術(shù)中的問(wèn)題，果斷做出正確的判斷和處理，幫助醫(yī)生順利的完成手術(shù)。（2）巡回護(hù)士陪伴產(chǎn)婦：巡回護(hù)士可隨時(shí)陪伴產(chǎn)婦，術(shù)中牽拉臟器和取出胎兒時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的不適以及牽拉痛，護(hù)理人員需要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸， 及時(shí)的緩解產(chǎn)婦的不適和疼痛，同時(shí)可用非語(yǔ)言交流方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理支持，例如緊握手，撫摸頭部和面頰分散注意力[4]。

1.2.4 術(shù)后隨訪 ：（1）消除產(chǎn)婦的恐懼心理：產(chǎn)婦術(shù)前普通存在較多的緊張、恐懼以及焦慮等不同的心理反應(yīng)，術(shù)前訪視可積極的有效地降低產(chǎn)婦的緊張、恐懼、 等焦慮心理，可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，使得產(chǎn)婦明顯感感受到被尊重和被關(guān)心，使得產(chǎn)婦在心理上獲得一定的安全感和滿足感，使得產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定，精神輕松[5]。 （2）保證產(chǎn)婦護(hù)理上的完整性和連續(xù)性：每一位產(chǎn)婦均需要進(jìn)行完整的護(hù)理，可通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等身心護(hù)理，使得產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的信任感，建立互相信賴合作關(guān)系，幫助促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，進(jìn)一步的提高自身的心理素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)積極良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，保證母嬰的健康與安全[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)后出血量和新生兒窒息率

②HAMA、HAMD評(píng)分 利用漢密爾頓焦慮估量表（HAMA評(píng)分）和漢密爾頓抑郁估量表（HAMD評(píng)分）對(duì)產(chǎn)婦的焦慮抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目分別為17個(gè)和14個(gè)，HAMA評(píng)分的分值為0～56分，分界值是7分，超過(guò)21分為明顯焦慮， 14～20分為存在焦慮心理，8～13分為可能焦慮， 小于7分為無(wú)焦慮；HAMD評(píng)分量表分界值是7分， 大于20分為肯定抑郁，8～19分為可能抑郁，小于7分為無(wú)抑郁。

③滿意度 滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總評(píng)分≥90分為一級(jí)滿意度：總評(píng)分80～90分為二級(jí)滿意度；總評(píng)分70～80分為三級(jí)滿意度；總評(píng)分< 70分為不滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的觀察指標(biāo)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)，HAMA、HAMD評(píng)分和產(chǎn)后出血量為計(jì)量資料，滿意度和新生兒窒息率為計(jì)數(shù)資料，分別采用（）、n，%表示，用t、 檢驗(yàn)，兩組間的數(shù)據(jù)具有較為明顯的差異，即P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量和新生兒窒息率

研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量（175.6±86.5）ml，新生兒窒息率是7.5%（3/40）；參照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量（234.6±94.8）ml，新生兒窒息率是30%（12/40）。與參照組相比，P<0.05（ =3.6923 t=4.6321）。

2.2 術(shù)前HAMA、HAMD評(píng)分

研究組患者的術(shù)前HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于參照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.3 滿意度比較

研究組患者的總滿意度（93.33%）顯著高于參照組患者的總滿意度（75%），P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

本次研究中，給予剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦開(kāi)展手術(shù)室心理護(hù)理，研究組產(chǎn)婦的滿意度（93.33%）顯著高于參照組（75%）；術(shù)前HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于參照組；產(chǎn)后出血量（175.6±86.5）ml少于參照組產(chǎn)婦的（234.6±94.8）ml；新生兒窒息率是7.5%明顯低于參照組產(chǎn)婦的新生兒窒息率是30%，P<0.05，具體原因如下：剖宮產(chǎn)術(shù)是手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)較高的臨床手術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)使得婦女并發(fā)其他疾病的幾率較高，例如出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、腹部切口以及子宮內(nèi)膜異位癥等，使得產(chǎn)婦在開(kāi)展手術(shù)前出現(xiàn)不同程度的焦慮心理，適度的焦慮可進(jìn)一步激活患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)，積極的機(jī)體的應(yīng)對(duì)能力和適應(yīng)能力，過(guò)度的焦慮屬病態(tài)心理，可對(duì)患者的疾病康復(fù)造成一定的影響[7-8]。心理學(xué)目前已經(jīng)逐漸成為臨床重要的學(xué)科。護(hù)理學(xué)的發(fā)展也對(duì)心理護(hù)理越來(lái)越重視。使得心理護(hù)理在臨床的應(yīng)用中廣泛的開(kāi)展。心理護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理中，可積極的促進(jìn)產(chǎn)婦的手術(shù)安全和術(shù)后恢復(fù)，手術(shù)室在封閉環(huán)境可建立積極良好的護(hù)患關(guān)系[9]。良好的心理護(hù)理可幫助產(chǎn)婦建立積極良好的心態(tài)，同時(shí)可積極的面對(duì)手術(shù)和病痛，緩解產(chǎn)婦的個(gè)人負(fù)面情緒，同時(shí)可營(yíng)造良好的醫(yī)院氛圍，使得醫(yī)院的整體的康復(fù)環(huán)境得到良好的發(fā)展[10]。

結(jié)合上述研究，給予剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦開(kāi)展手術(shù)室心理護(hù)理，術(shù)前HAMA、HAMD評(píng)分更低，滿意度更高，產(chǎn)后出血量較少，新生兒窒息率更低，值得臨床進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與借鑒。

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