腹腔鏡膽囊切除治療急性化膿性膽囊炎的可行性、安全性分析

盛慧

【摘 要】目的：分析急性化膿性膽囊炎用腹腔鏡膽囊切除治療可行性、安全性。方法：回顧性分析74例急性化膿性膽囊炎患者資料，按照手術(shù)方式分為對(duì)照組（36例；開(kāi)腹膽囊切除術(shù)）、研究組（38例；腹腔鏡膽囊切除術(shù)），分析臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組患者術(shù)中出血量多于研究組，恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間均長(zhǎng)于研究組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），對(duì)照組、研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.67%、2.63%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（=4.252，P<0.05）。結(jié)論：急性化膿性膽囊炎用腹腔鏡膽囊切除治療安全性好，對(duì)患者損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，具有可行性，可以廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除；性化膿性膽囊炎；并發(fā)癥

Abstract Objective： To analyze the feasibility and safety of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute suppurative cholecystitis.Method： 74 patients with acute suppurative cholecystitis were retrospectively analyzed.They were divided into control group （36 cases， open cholecystectomy）， and study group （38 cases）.Result： The control volume is more than a group of patients in the study group， recovery time and hospitalization time were longer than the study group， there were significant differences （P < 0.05）， the control group， the study group of patients with complication rate were 16.67%， 2.63%， there was significant difference （=4.252， P < 0.05）.Conclusion： Laparoscopic cholecystectomy is safe and effective for acute suppurative cholecystitis， and it is feasible for patients with small injury and quick recovery after operation， and can be widely applied.

Key words： Laparoscopic cholecystectomy； suppurative cholecystitis； complications

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

急性膽囊炎是一種膽囊炎癥，是由膽囊管阻塞、細(xì)菌侵襲引起[1]。急性化膿性膽囊炎加重的患者的病情，且患者組織水腫嚴(yán)重，導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)不清晰，增加了手術(shù)的難度，易造成膽道損傷，因此，急性化膿性膽囊炎曾被認(rèn)為是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的禁忌癥，在臨床中多采取開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)治療。隨著腹腔鏡技術(shù)的完善與成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療逐漸開(kāi)始用于急性化膿性膽囊炎的治療中，并取得顯著的療效[2]。本次研究選取74例急性化膿性膽囊炎患者資料分析，現(xiàn)將臨床療效結(jié)果總結(jié)，并做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2015年3月-2017年4月期間收治的74例急性化膿性膽囊炎患者資料進(jìn)行回顧性分析，按照手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組、研究組共2組，對(duì)照組：36例，男性22例，女性14例，最小患者年齡為28歲，最大患者年齡為76歲，平均年齡（53.2±4.7）歲，病程范圍（1-5）d，平均病程（3.5±0.7）d；研究組：38例，男性25例，女性13例，最小患者年齡為25歲，最大患者年齡為74歲，平均年齡（53.5±4.6）歲，病程范圍（1-7）d，平均病程（3.2±0.4）d，所有患者表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、膽囊區(qū)疼痛、呼吸急促等癥狀，患者得知研究目的后，同意參加，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)對(duì)本研究申請(qǐng)予以批準(zhǔn)通過(guò)，用研究中的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)患者臨床資料數(shù)據(jù)，差異不明顯（P>0.05），具有組間對(duì)比價(jià)值。

1.2 治療方法

所有患者入院后，均予以酸堿平衡糾正、禁食、解痙攣、抗感染、補(bǔ)液、止痛等常規(guī)治療，并協(xié)助患者完成手術(shù)前的相關(guān)檢查，充分掌握患者的病情，待患者生命體征穩(wěn)定后，炎癥有所好轉(zhuǎn)，對(duì)其進(jìn)行擇期手術(shù)治療。對(duì)照組患者應(yīng)用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，患者麻醉方式選擇硬膜外持續(xù)阻滯麻醉，手術(shù)切口選取患者右肋下斜，根據(jù)手術(shù)的操作流程先探查患者的腹腔器官，無(wú)異常后，分離膽囊周?chē)みB，并解剖膽囊管，行近端結(jié)扎、切斷，手術(shù)結(jié)束后用抗生素進(jìn)行抗感染治療。研究組患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，即患者取仰臥位，保持患者處于頭高腳低位，并稍稍抬高患者右側(cè)身體，患者麻醉方式為氣管插管全面麻醉，麻醉成功后，建立二氧化碳?xì)飧梗瑲飧箟毫Ρ３衷?2mmHg，采取四孔法將腹腔鏡器械置入腹腔。分離黏連的周?chē)M織器官，在分離中，如果膽囊壓力過(guò)大，則先對(duì)其進(jìn)行減壓處理，同時(shí)在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，要對(duì)膽囊三角結(jié)構(gòu)予以保護(hù)，鈍性對(duì)膽總管、膽囊管的關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)辨認(rèn)以及分離，在明確膽囊血管部位后，將膽囊動(dòng)脈、膽囊管予以?shī)A閉，并切斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管，最后切除病變的膽囊組織，并將其從劍突下孔取出，對(duì)出血部位用電凝處理，止血后，對(duì)手術(shù)區(qū)用大量生理鹽水進(jìn)行沖洗，如果患者炎癥十分嚴(yán)重，則需要留置引流管，術(shù)后用抗生素予以患者抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究觀察指標(biāo)主要包括術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等，通過(guò)對(duì)研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，探究腹腔鏡膽囊切除治療急性化膿性膽囊炎的應(yīng)用效果以及安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

版本為SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，并分別予以t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)，檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的出血量和時(shí)間指標(biāo)比較

對(duì)照組患者術(shù)中出血量多于研究組，恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間均長(zhǎng)于研究組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組、研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.67%、2.63%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（=4.252，P<0.05），詳細(xì)見(jiàn)下表。

3 討論

單純膽囊炎如果未及時(shí)將病因接觸，隨著病情的加重，炎癥進(jìn)一步發(fā)展，則累計(jì)膽囊壁全層，并出現(xiàn)白細(xì)胞彌漫性進(jìn)入，引發(fā)急性化膿性膽囊炎的發(fā)生[3]。急性化膿性膽囊炎具有起病速度急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，對(duì)患者的生命安全威脅較大。相關(guān)研究指出，細(xì)菌感染、膽囊管梗阻等均可以誘發(fā)急性化膿性膽囊炎的發(fā)生，患者病理表現(xiàn)包括炎癥、水腫、出血等，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)黏連，而一旦發(fā)生黏連，則會(huì)降低膽囊結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)度，因此，傳統(tǒng)理論認(rèn)為急性化膿性膽囊炎不能應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療[4-5]。手術(shù)治療是急性化膿性膽囊炎的首選治療方法，膽囊切除手術(shù)中的關(guān)鍵是明確膽囊管、膽總管以及肝總管之間的關(guān)系，開(kāi)腹手術(shù)因滿(mǎn)足上述要求在臨床急性化膿性膽囊炎手術(shù)治療中得到廣泛的應(yīng)用。

近幾年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展十分迅速，技術(shù)水平也在不斷的提高，借助先進(jìn)的顯像技術(shù)結(jié)合醫(yī)師熟練的操作，在腹腔鏡下可以明確膽囊周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)，且對(duì)患者創(chuàng)傷小，因此逐漸開(kāi)始將腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于急性化膿性膽囊炎的治療中[6-7]。本次研究對(duì)74例急性化膿性膽囊炎患者資料分析，并以手術(shù)治療方式分組，結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間以及并發(fā)癥率均優(yōu)于對(duì)照組，該結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明急性化膿性膽囊炎治療中，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)患者損傷小，出血量少，利于患者術(shù)后的恢復(fù)，安全性較高，具有可行性。在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中，需要注意的問(wèn)題包括以下幾點(diǎn)：第一，膽囊三角要充分暴露，術(shù)中如果患者膽囊充血、水腫嚴(yán)重，需要進(jìn)行減壓處理，其原因是對(duì)于水腫或者充血嚴(yán)重的膽囊充分暴露較為困難，如果反復(fù)用鉗夾，在會(huì)增加滲血量，導(dǎo)致手術(shù)不能順利進(jìn)行，予以患者減壓處理后，可以通過(guò)穿刺將膽汁吸出，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。第二，在對(duì)黏連分離中易導(dǎo)致出血的發(fā)生，如果患者出血量大，需要充分暴露膽囊，探查出血原因，并針對(duì)具體的出血原因予以不同的止血處理，例如對(duì)于創(chuàng)面滲血多采取短促電凝法，對(duì)于動(dòng)脈性出血（看不清出血點(diǎn)）可以用紗布予以壓迫止血，同時(shí)清除積血，找出出血點(diǎn)，并將出血點(diǎn)用鈦夾夾住，予以鈦夾止血[8-9]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于急性化膿性膽囊炎治療中，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的選取備受人們關(guān)注，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)急性化膿性膽囊炎早期患者炎癥輕，尤其是發(fā)病3d后，患者因充血、水腫導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)疏松，予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可以提高成功率，而該疾病后期因炎癥程度加重會(huì)增加手術(shù)難度，不利于手術(shù)順利完成[10]。在今后的研究中可以針對(duì)手術(shù)最佳時(shí)機(jī)選取方面予以進(jìn)一步的深入探討。

綜上所述，急性化膿性膽囊炎治療中，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，療效好，安全性高，具有可行性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

唐海生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在老年急性化膿性膽囊炎中的應(yīng)用及效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（4）：105-107.

李文彬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎的療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 31（10）：15-16.

鄒英威.探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎治療中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2016， 16（6）：71-72.

季一軍.使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性化膿性膽囊炎合并膽囊結(jié)石的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015，10（8）：294-295.

萬(wàn)先永.用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性化膿性膽囊炎的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015，11（6）：247-249.

陳曦.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性化膿性膽囊炎206例分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2015，12（19）：117-118.

王強(qiáng).腹腔鏡膽囊切除治療急性化膿性膽囊炎分析[J].東方食療與保健， 2016，10（9）：340-340.

吳廷紅.腹腔鏡膽囊切除治療急性化膿性膽囊炎的療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（4）：148-149.

于軍.急性化膿性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除治療的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息， 2017， 23（8）：88-89.

竇小寧.高齡急性化膿性膽囊炎治療中應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床研究[J].今日健康， 2016， 15（9）：72-72.