影響高血壓患者藥物治療依從性的危險因素探討

姜興

【摘 要】研究高血壓患者的藥物治療依從性現狀，并且探討影響高血壓患者藥物治療依從性的危險因素，從而為制定有針對性的依從性干預措施打下基礎。通過面對面訪談的形式開展此項橫斷面研究，利用問卷、量表以及病史記錄收集相關數據。最后得出結論我國高血壓患者的藥物治療依從性現狀不理想，醫療人員可以根據依從性危險因素有針對性地采取干預措施以改善患者依從性，從而提高血壓控制效果。

【關鍵詞】藥物；依從性；高血壓；自我效能；藥師

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

高血壓是我國最常見的慢性疾病之一，調查結果顯示，我國每5個成年人中就有1個高血壓患者。然而，我國高血壓疾病的控制率非常低，控制比例僅為6.1%，農村地區的控制率更低。高血壓患者藥物治療依從性（compliance of patient with anti—hypertension therapy，CPAT）是決定降壓治療是否有效達標的重要方面。既往研究表明，高血壓患者的藥物治療依從性對高血壓控制至關重要，患者對降壓藥物的依從性不佳是高血壓治療效果差、控制率低、并發癥增加、心血管死亡率高的重要原因。用藥依從性是指患者對其藥物治療方案的遵從程度。患者對藥物治療方案的不依從是一個非常普遍的現象，有研究表明，大約50%的患者對其藥物治療方案依從性不佳，這給個人和社會帶來了沉重的醫療負擔。

1 資料與方法

1.1 資料 選取就診于我院心內科門診的原發性高血壓患者。入選患者須符合以下幾項標準：①依據《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》被診斷為原發性高血壓；②患者至少接受1種降壓藥物治療；③患者接受降壓藥物治療至少1個月；④患者可以自己理解或經講解之后理解問卷或量表中的內容；⑤患者目前未患精神障礙等疾病。

1.2 方法 這是一項在大型綜合性教學醫院門診開展的橫斷面研究，藥師通過面對面訪談的形式開展研究。藥師向符合入選標準的患者介紹研究目的、研究過程、受試者權益等內容。患者同意參加研究并簽署知情同意書后，藥師通過1份自制問卷、1份現有的BMQ問卷和2份量表收集相關數據。本項研究中使用的問卷、量表以及知情同意書經過醫院倫理委員會審查并獲得批準。調查內容包含20個條目，可分為5個部分：①高血壓患者的人口學信息：包括患者的年齡、性別等（自制問卷）；②高血壓患者的疾病與藥物治療相關信息，包括高血壓家族史、用藥方案、合并用藥等（自制問卷、查閱病歷記錄）；③高血壓患者的依從性阻礙因素（經過改進的BMQ依從性阻礙因素問卷）；④高血壓患者的自我效能（SEAMS自我效能量表）；⑤高血壓患者的用藥依從性（中國人群中具有較高信度和效度的Morisky藥物依從性量表）。

2 數據處理

運用SPSS20.0進行數據處理。首先通過分析（分類變量）和t檢驗（連續變量）對影響高血壓患者藥物治療依從性的危險因素進行單變量分析；在單變量分析中P<0.2的變量被納入Logistic回歸進行多變量分析。多變量分析中P<0.05的變量為影響高血壓患者藥物治療依從性的獨立危險因素。

3 結果

在單變量分析中我們發現包括：年齡小（P=0.033）；目前就業（P=0.021）；無高血壓家族史（P=0.016）；患病時間短（P=0.002）；未合并降脂/抗血小板藥物（P=0.001）；記憶力不佳（P<0.001）；醫療費用負擔大（P<0.001）；藥物產生副作用（P=0.020）；擔憂藥物長期不良反應（P=0.024）；藥物帶來其他問題（P=0.005）；依從性自我效能低（P<0.001）。在多變量分析中，一共有13個P<0.2的變量被納入Logistic回歸，其中高血壓患者的患病時間和自我效能為高血壓藥物治療依從性的獨立危險因素：高血壓患病時間較短的患者（P=0.002）以及自我效能較低的患者（P<0.001）更容易對其藥物治療方案不依從。

4 討論

高血壓患者的患病時間和自我效能是藥物治療依從性的獨立危險因素。高血壓患者藥物治療依從性。患病時間長的高血壓患者藥物治療依從性往往較好，可能的原因有以下幾點：首先，患病時間長的患者有著更長的用藥時間和更豐富的用藥經驗，因此他們可能更熟悉所服用藥物的種類、服藥劑量和服藥時間；其次，患病時間長的患者經過長期的用藥方案調整和對藥物不良反應的適應，他們可能對藥物不良反應有著更清楚的認識和更坦然的態度；最后，患病時間長的患者可能對高血壓的治療和管理更為重視。因此，對于患病時間較短的患者，醫療人員需要指導他們熟悉其藥物治療方案，通過用藥教育教導有關藥物不良反應的知識，同時還需要提高他們對高血壓治療的積極性和重視程度。

自我效能是指個體對完成某項特定行為所具有的個人信念。大量研究表明，自我效能與藥物治療依從性之間有著緊密聯系。對于依從性不佳的患者，采用干預措施提高其藥物治療依從性的過程是一個改變其原有行為模式的過程。在依從性干預的過程中，患者需要對原有行為模式（不依從）的危害性以及改變原有行為模式的益處有清晰的認知，更重要的是，患者需要具備行為改變（提高依從性）的信心，即自我效能。在本項研究中，自我效能是影響高血壓患者藥物治療依從性的獨立危險因素，這進一步證實了患者自我效能對藥物依從性的重要性，因此，有效的依從性干預措施需要提高患者的自我效能。

在今后的臨床實踐中，醫師、藥師等醫療人員需要對不依從風險高的患者進行及時評估并采取相應干預措施以提高其藥物治療依從性，這對改善高血壓治療效果、減少高血壓并發癥、降低心血管疾病死亡率具有重要意義。

參考文獻

寧麗娟.高血壓病患者藥物治療依從性及影響因素分析[J].中國公共衛生.2012（02）

葉彩蓮.社區高血壓患者藥物治療依從性與影響因素初步研究[J].首都食品與醫 藥.2017（06）

于黎，朱大喬；原發性高血壓患者藥物治療依從性影響因素的分析[J]；解放軍護理雜志；2004年12期