不明原因發熱患者生活質量狀況及其影響因素

胡思靚，李饒，鄧蓉，胡淑華

（四川大學華西醫院感染性疾病中心，四川成都，610000）

不明原因發熱（fever of unknown origin，FUO）最早由 PETERSDORF 等［1］提出，1999 年我國“全國發熱性疾病學術研討會”上將其定義為：發熱持續3周以上，體溫在38.5℃以上，經詳細訊問病史、體格檢查和實驗室檢查仍不能明確診斷者［2］。發熱作為一種常見的臨床癥狀，其病因較多，翟永志等［3］將FUO分為感染性疾病、結締組織病、惡性腫瘤和其他類疾病。研究表明［4］，隨著器官移植、免疫抑制劑治療及人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）感染病例增多，新病種的不斷出現及新的損傷性檢查和治療方法的應用，感染和腫瘤性疾病所占比例在減少，而病因不明性發熱比例卻在增加。不明原因發熱一直是國內外醫學領域的難點和熱點，但主要集中在發熱原因及診斷的探究分析，而對患者的生活質量方面的研究較少。當代醫學模式從單一的生物醫學模式向生物－心理－社會醫學模式的轉變，要求體現“以患者為中心”的核心理念。本研究旨在了解FUO住院患者生活質量的現狀及其影響因素，為護理人員在臨床工作中提高FUO患者生活質量提供依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利取樣法，選取2016年4月至2017年4月本科室不明原因發熱住院患者212例。納入標準：符合FUO診斷標準［2］；認知能力正常；知情同意，自愿參與本研究者。排除標準：患嚴重心腦血管疾病及嚴重慢性疾病，包括心肌梗死、心絞痛、動脈粥樣硬化、冠心病、腦出血、腦血栓及腫瘤等；文盲、溝通困難者。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 ①一般資料調查表：由研究者自行設計，包括患者性別、年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、發熱持續時間、是否合并其他慢性疾病等基本情況。②生活質量采用國際通用的健康調查簡表 （the medical outcomes study 36-item short from health survey ，SF-36）［5］進行評估，該量表是由美國波士頓健康研究所在醫學結局研究的基礎上研制而成的一個普適性量表，該量表具有良好的效度和信度［6］。該量表包括8個維度，分別是軀體功能（physical function，PF），測量健康狀況是否妨礙了正常的軀體活動；軀體職能（role physical，RP），測量由于軀體健康問題所造成的職能受限情況；身體疼痛（bodily pain，BP），測量疼痛程度以及疼痛對日常活動的影響；總體健康（general health，GH），測量個體對自身健康狀況及其發展趨勢的評價；活力（vitality，VT）：測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受；社會功能（social function，SF），測量生理和心理健康問題對社會活動數量和質量所造成的影響；情感角色限制（role emotional，RE），測量由于情感問題所造成的職能受限情況；心理健康（mental health，MH），測量4類精神健康項目即激勵、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受。量表共36個條目，在所有條目中，除第1個條目（健康自我評價變化）外，均被用來計算得分，將各個維度原始得分進行轉換后，得分范圍為0～100分，8個維度評分之和的均值為量表總分，分數越高表示生活質量越好，量表各維度轉換得分=［（實際評分－最低可能評分）/一般平均可能評分］×100。

1.2.2 調查方法 在正式調查前選取30例FUO患者進行預調查，根據預調查反饋的信息，了解問卷未填或選項缺填及填寫不規范的原因，及時對調查方案進行調整。調查前統一指導語，由經過培訓合格的調查員向被調查者說明調查相關情況。在調查對象充分理解并知情同意后，由被調查者自評，如不能獨立完成問卷，則由調查員面對面幫助患者完成問卷的填寫，調查問卷當場發放當場收回。共發放調查問卷220份，回收有效問卷212份，有效率96.36%。

1.3 統計分析方法

數據采用Excel進行錄入，采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；多因素分析采用多重線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 FUO患者SF-36量表總分及各維度得分與國內常模比較

FUO患者SF-36量表總分及各維度得分與國內常模［7］比較見表1。由表1可見，除了情感角色限制維度外，FUO患者生活質量總分及軀體功能、軀體職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、心理健康維度得分均明顯低于國內常模［7］，組間比較，均 P＜0.001，差異有統計學意義。

表1 FUO患者SF－36量表總分及各維度得分與國內常模比較 （分，±s）

表1 FUO患者SF－36量表總分及各維度得分與國內常模比較 （分，±s）

注：*常模為我國吉林、北京、蘭州、重慶、蘇州和武漢6省15～55歲的男女普通人群；健康調查簡表（the MOS item short from health survey ，SF－36）； 不明原因發熱 （fever of unknown origin，FUO）

SF－36量表 t P總分軀體功能軀體職能身體疼痛總體健康活力社會功能情感角色限制心理健康FUO患者（n=212）496.96±146.64 78.96±18.64 51.13±42.25 74.43±17.38 46.07±18.67 53.77±21.81 70.65±18.39 62.87±40.48 59.04±21.36常模*（n=17 754）598.64±163.36 87.92±16.98 77.50±34.86 82.22±16.98 62.51±17.88 68.17±17.63 80.67±19.98 71.18±33.67 68.47±16.90－12.63－9.25－21.44－9.79－17.06－13.73－10.80－5.21－11.68＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＞0.05＜0.001

2.2 FUO患者生活質量單因素分析

FUO患者生活質量單因素分析見表2。由表2可見，FUO患者不同年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、發熱持續時間其SF－36總分比較，差異有統計學意義（均P＜0.05），其他各項變量比較，差異無統計學意義（均 P＞0.05）。

2.3 FUO患者生活質量影響因素的多元線性回歸分析

以生活質量總分作為因變量，以單因素中有統計學意義的變量：年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、發熱持續時間為自變量（自變量賦值方法見表3），FUO患者生活質量影響因素的多元線性回歸分析見表4。由表4可見，年齡、發熱持續時間、家庭人均月收入及婚姻狀況是FUO患者生活質量的影響因素（均 P＜0.05）。

表2 FUO患者生活質量單因素分析（n=212；分，±s）

表2 FUO患者生活質量單因素分析（n=212；分，±s）

注：健康調查簡表（the MOS item short from health survey ，SF－36）；不明原因發熱（fever of unknown origin，FUO）

變量性別n SF－36總分t/F P男 女96 116 499.72±153.88 480.23±137.42t=0.175＞0.05年齡（歲）≤65＞65婚姻狀況無配偶有配偶文化程度初中及以下高中及中專大專及以上家庭人均月收入（元）≤2 000 2 001～3 000 3 001～4 000＞4 000患有慢性疾病142 70 553.13±145.42 447.87±138.20t=20.734＜0.05 67 145 439.33±134.24 503.12±147.49t=4.521＜0.05 52 95 65 484.76±148.41 479.96±136.88 504.57±151.09 F=0.131＞0.05 48 72 56 36 445.53±139.07 476.63±142.47 532.84±146.85 561.76±148.53 F=7.023＜0.05是 否37 175 498.77±145.65 527.54±149.98t=0.137＞0.05發熱持續時間（d）≤60＞60 163 49 535.47±143.90 441.25±133.26t=20.034＜0.05

表3 自變量賦值方法

3 討論

3.1 FUO患者生活質量現狀

FUO是內科臨床上常見的疑癥，何孜巖等［8］2016年對124例FUO患者的臨床癥狀及體征分析提示，FUO患者臨床表現繁多，會造成各個系統的損害，甚至帶來死亡，給患者身體、心理以及經濟帶來極大負擔。本科室2004年調查發現［9］，85%的發熱患者由于病痛而產生心理問題，80%的發熱患者家屬由于不堪忍受患者反復的化驗檢查、較長時間陪護而產生心理問題，71%的發熱患者及家屬因對病情不了解而產生心理障礙。有學者認為［10］，作為一種慢性疾病，部分FUO患者由于病因診斷過程較長，導致其對疾病的不確定感，給患者及家屬帶來悲觀、抑郁、失去信心等負面情緒，使其常在焦慮中度過。本研究發現，FUO患者生活質量總分及軀體功能、軀體職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、心理健康維度得分均明顯低于國內常模，組間比較，均P＜0.001，差異有統計學意義，其中總體健康（46.07±18.67）分、軀體職能（51.13±42.25）分、活力（53.77±21.81）分得分最低，提示FUO患者生理功能與心理功能均受到了明顯影響，其中生理功能影響較大，與席明霞等［11］研究結果相似。

表4 FUO患者生活質量影響因素的多元線性回歸分析 （n=212）

3.2 FUO患者生活質量的影響因素分析

3.2.1 年齡 年齡與慢性疾病患者生活質量的相關性一直是護理關注的熱點。本研究結果顯示，年齡是影響FUO患者生活質量因素，即其年齡＞65歲者較年齡≤65歲者其生活質量更差（P＜0.05）。研究表明［12］，FUO是一種重要的消耗性疾病，隨著疾病的延長其營養狀況逐漸惡化，預后較差，其中老年FUO患者體重減輕、低蛋白血癥、貧血發生率明顯高于非老年患者。老年患者隨著年齡增長，原發疾病較重，且合并多個器官的損害，身體狀況及自理能力呈下降趨勢，嚴重影響其生活質量［13－14］。因此，在工作中應關注老年FUO患者的營養狀況。高熱患者因唾液分泌減少而黏稠，細菌在口腔內容易繁殖，易發生口腔炎，應做好患者口腔護理，增強患者食欲；同時制訂合理飲食計劃，鼓勵患者進食高蛋白、高營養、易消化等食物，從而改善其機體功能；采用自理能力評估量表準確評估患者的生活自理能力等級，結合患者病情及護理級別，根據不同依賴程度個性化提供相應的護理照顧，降低跌倒、墜床及壓瘡的發生，從而減輕患者生理功能障礙程度。

3.2.2 發熱持續時間 本研究結果顯示，發熱持續時間是影響FUO患者生活質量因素，即發熱時間＞60d者較發熱時間≤60d者其生活質量更差（P＜0.05）。病程越長患者越擔心疾病的預后，對其心理有嚴重的不良影響。研究表明［15］，疲乏是導致患者生活質量下降的重要原因。FUO病程長者由于反復經歷體溫升高與退熱的過程，機體易伴隨疲乏的癥狀［9］。疲乏的發生不僅可以導致患者出現肌肉酸痛、關節疼痛等身體不適，同時也導致患者產生焦慮、沮喪、神經質等情感抑郁癥狀，嚴重影響患者的生活質量［16］。因此，在護理過程中應重點關注FUO患者的心理狀態和機體功能活動度，本院采用自行設計的《華西心情指數》問卷［17］評估患者心理狀態，篩查及評估分級有心理健康問題的患者。依據患者心理狀態評估結果，加強與高危患者溝通，了解患者的思想顧慮及想法，讓患者了解病情的復雜性及客觀性，減輕其對疾病的不確定感，樹立其戰勝疾病的信心和決心；指導患者進行機體活動鍛煉，鼓勵患者適當下床活動，降低疲乏感的發生。

3.2.3 家庭人均月收入 本研究結果顯示，家庭人均月收入是影響FUO患者生活質量因素，即其家庭人均月收入越低其生活質量越差（P＜0.05）。這是由于在充足的經濟條件下患者及家屬可對診療方式、治療藥物做出最適合的選擇，可充分地利用現有醫療資源，以取得最滿意的治療效果。FUO患者病情反復，診治復雜，病程較長，低收入家庭難以承受，入院后在診療方法和使用藥物方面又受到較多限制，以及對預后的擔憂，這些都會直接影響患者的精神、心理狀態。因此，評估患者的社會網絡以及患者支持需求，鼓勵其主動尋求朋友、親屬、社會幫助的積極性，協助其獲得更多的來自社會網絡及團體給予的經濟支持，直接的物質援助可讓患者感受到生活的意義。

3.2.4 婚姻狀況 本研究結果顯示，婚姻狀況是影響FUO患者生活質量因素，即無配偶者其生活質量更差（P＜0.05）。由于我國醫療資源有限、傳統家庭文化濃厚，配偶被認為是患者的親屬中最親近的人，對患者的經濟及精神支持最高，為最合適的照顧者［18－19］。 對于此類患者，應充分發揮家屬的作用，鼓勵家屬加強與患者溝通交流，了解患者需求，使患者感受到更多的關懷與照顧，從而減少其負性情緒。鼓勵患者多與社會、朋友進行交往，幫助其建立良好的社交圈，充分利用社會資源，使患者能感受到來自各方面的關愛，最大程度減輕患者的心理及經濟壓力，以積極的方式應對病情，從而達到提高其生活質量的目的。

4 結論

本研究顯示，FUO患者的生活質量水平低于常模，年齡、發熱持續時間、人均月收入及婚姻狀況是影響患者生活質量的因素。因此，應依據患者影響生活質量的因素，給予針對性的護理措施，特別關注老年、病程較長及無配偶患者，同時充分發揮和利用家庭支持及朋友、同事及社會團體等社會支持的作用，其將有助于提高FUO患者的生活質量。本研究的不足之處是未設置對照組，采用便利取樣，未將門診FUO患者納入研究范圍，故研究結果存在一定的局限性，今后可通過開展較完善的大樣本調查來進一步驗證結論。

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