基于核心能力的老年護理專業學位研究生課程體系的構建*

蔣家翔 ，苗秀欣 ，王丹丹 ，何曉麗 ，趙晶晶 ，梁鳳

（1青島大學護理學院；2青島市市北區登州路街道社區衛生服務中心，山東青島，266000）

2016年國民經濟和社會發展統計公報指出［1］，2016年年底我國60周歲及以上人口為16.7%，遠超出10%的標準，表明我國已經全面進入老齡化社會。隨著老年人口比例的增長，對護理的需求也與日俱增，老年護理專業化成為趨勢［2］。2016年衛計委印發 《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》［3］，將老年護理學科建設提到了更重要的地位，對高層次老年護理人才培養提出新要求。但目前我國高水平的老年護理專業人才寥寥無幾，這無疑影響了我國的養老護理事業發展。2010年教育部發布《關于印發金融碩士等19種專業學位設置方案的通知》［4］， 標志著護理碩士專業學位（Masterof Nursing Specialist，MNS）在我國的設立，老年護理專業學位研究生的培養已經成為應對老齡化問題的新課題。國外的護理碩士教育大多是為培養臨床護理專家做準備，而國內的護理碩士教育起步較晚，老年護理專業碩士培養仍在探索之中，還沒有構建一套較為完善的老年護理專業學位研究生課程體系。德爾菲法是屬于專家集體評價法，是一種重要的評估和決策工具［5］。本研究在文獻回顧的基礎上，利用德爾菲法構建老年護理專業學位研究生培養課程，為后續理論和實踐研究的開展提供依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

研究教材不僅是課程內容的載體，評價指標體系又是學習活動方式的體現，其設計質量與水平決定課程的總體質量與水平［6］。本研究以高級護理實踐理論為基礎［7］，通過文獻回顧，以美國護理學院聯合會（American Association of Colleges of Nursing，AACN）發布的老年臨床護理專家核心能力［7］和王章安［8］構建的老年護理核心能力評價體系以及綦盛楠等［9］構建的護理碩士研究生核心能力評價指標體系為依據。

1.2 課題組的組成和初始問卷的制訂

課題組共有4名，其中2名為碩士研究生，1名為碩士生導師以及1名為在職護士組成。劉明［10］結合來自美國、澳大利亞、我國香港等對?？谱o士核心能力界定，總結歸納出核心能力的4個組成部分：直接提供臨床護理的能力、領導與決策的能力、教育與指導能力和科研能力。課題組根據以上內容，在參考研究教材和教育部發布的《關于印發金融碩士等19種專業學位設置方案的通知》［4］基礎上，以老年護理人才核心能力為出發點，結合我國護理教育實際，初步擬定了包含政治思想素質、專業護理實踐能力、教育指導能力、心理護理能力、護理管理能力、專業素養、社區護理能力、溝通協作能力、科研能力、個人發展能力等在內的核心能力體系，包括10項一級指標和36項二級指標。

1.3 專家咨詢

本研究共邀請了包括來自醫院臨床護理領域和來自高校護理教育領域的8名專家。專家納入標準：①從事臨床護理或護理教育，具有老年護理相關工作并且工作年限10年及以上；②具有中級及以上職稱；③有較好的語言表達能力，與研究者配合程度好；④自愿參加本研究，對本研究有一定的積極性，能夠保證持續參加本研究的函詢。本研究以電子郵件的方式發放老年護理專業學位研究生核心能力及課程體系咨詢表，其中咨詢表分為一級指標咨詢表和二級指標咨詢表，指標采用Likert 5級評分法，按照重要程度將每個指標分為“很重要”、“重要”、“一般”、“不重要”、“很不重要”，分別賦予 5分、4分、3分、2分、1分。 問卷要求兩周內回復，共進行兩輪專家咨詢問卷的發放，第1輪函詢結束后，整理和分析函詢結果、專家意見，第1輪對同時滿足變異系數＜0.25且均數＞3分的指標予以保留，并根據專家意見對指標進行刪減和修改，擬定第2輪函詢問卷；第2輪函詢對上輪函詢情況進行反饋，進一步咨詢專家對指標修訂稿提出修改意見，回收第2輪問卷，整理分析結果，最后得出結論，從而確定老年護理專業學位研究生課程體系，最終形成了9項一級指標和33項二級指標。

1.4 統計學分析方法

將專家咨詢所得數據錄入Excel 2007和SPSS21.0軟件進行統計學分析，計算出各級指標的均數、標準差、變異系數，各級評價指標的重要性用（± s）表示，變異系數 CV=（標準差÷均數）×100%，并計算得出專家的積極系數、權威程度和協調程度。

2 結果

2.1 咨詢專家基本情況

最終共納入8名專家，分別來自3所醫院和2所高校，專家基本情況如下，①學歷：大專3名（37.5%），本科 4名（50.0%），碩士 1名（12.5%）。②職稱：正高 1名（12.5%），副高 4名（50.0%），中級3名（37.5%）。 ③工作年限：10～20年5名（62.5%），20～30年 2名（25.0%），30年及以上 1名（12.5%）。④年齡：35～55 歲，平均（42.2±3.4）歲。 ⑤三級甲等醫院 4名（50.0%），二級甲等醫院 2名（25.0%），醫學院校2名（25.0%）。

2.2 專家積極系數和權威程度

專家積極性用問卷回收率表示［11］。本研究第1輪和第2輪均發放問卷8份，均有效回收，回收有效率為100.0%，說明專家對本研究的積極程度較高。 專家的權威系數（Cr）由判斷系數（Ca）和熟悉程度（Cs）決定［11］，Cr=（Ca+Cs）/2。 兩輪專家家函詢權威程度見表1。從表1可見，兩輪專家函詢的權威系數均在0.86以上。

表1 兩輪專家咨詢權威程度

2.3 專家意見協調程度

協調系數反映了不同專家意見的一致性，也是咨詢結果可信程度的指標［11］，協調程度由變異系數（CV）和肯德爾和諧系數（W）表示。兩輪咨詢后專家肯德爾和諧系數見表2。從表2可見，兩輪咨詢后專家肯德爾和諧系數分別為0.534和0.593（P＜0.001）。

表2 兩輪咨詢后專家肯德爾和諧系數

2.4 課程體系的構建

變異系數反應單個條目專家評分的協調程度，變異系數越小說明專家意見越集中，各指標權重根據層次分析法確定［11］。本研究以同時滿足重要性賦值均數＞3.50，變異系數（CV）＜0.25、認可率＞70%作為指標篩選標準［12］，同時結合專家意見進行指標篩選。 第1輪調查各指標變異系數＜0.25，均數＞3.50，此輪咨詢中多數專家認為 “社區護理能力”屬于專業護理實踐能力的一種，建議刪除，將該指標下的二級指標歸類到 “專業護理實踐能力”，經課題組討論后采納。其他的專家意見主要集中為：“專業護理實踐能力”二級指標刪除“老年護理學基礎”，將“老年慢性病護理”修改為“老年慢性病護理與康復”，增加“急危重癥監護”指標。第2輪調查各指標變異系數＜0.25，均數＞3.50，沒有專家提出新的意見。經過2輪專家咨詢、整理與分析，最終確定了老年護理專業學位研究生課程體系，9項一級指標和33項二級指標，內容見表3。

3 討論

3.1 基于德爾菲法構建老年護理專業學位研究生課程體系的可靠性分析

德爾菲法法是一種重要的評估和決策工具，其決定成敗的關鍵問題是專家的挑選［11］。本研究選取的專家均從事老年護理相關工作并且工作年限10年以上臨床護理專家或護理教育專家，保證專家的權威性和代表性。第1輪和第2輪調查問卷回收率均為100.0%，說明專家對本研究的積極性非常高。通常專家的權威系數≥0.7為可接受的程度，＞0.8則表明專家對內容的選擇有較大的把握［11］。本研究兩輪專家權威系數分別為 0.86，0.92，說明專家對老年護理專業學位研究課程內容有較大的把握，保證了本研究結果的可靠性。肯德爾和諧系數表示所有條目專家評分的整體協調程度，數值越大說明整體協調程度越高，一般數值在0.5范圍內波動，說明協調程度較好［11］。本研究專家協調程度分別為 0.534和 0.593（P＜0.001），表明專家意見具有較好的一致性。本研究采用背對背的方式征詢專家意見［13］并經過兩輪函詢使得出的結果趨于集中，并且專家的積極系數、權威系數、協調程度都較高，保證了咨詢結果的真實性，從而保證老年護理專業學位研究生培養課程體系建立的可靠性。

3.2 老年護理專業學位研究生課程體系構建為該課程設置提供了框架指導

專業學位研究生是培養掌握某一專門領域基本知識和技能并承擔本專業技術性和管理工作的應用型人才［14］，其課程設置與學術型研究生的區別在于以能力為本位進行設置，其設置方式采用“模塊式”，將課程劃分為若干個模塊，運用多學科知識來培養職業能力［15-16］。本研究按照這樣的構思，經過文獻回顧，構建過程中綜合考慮老年護理核心能力在知識、技能、態度、個人特質等多方面的表現及教學目標和專業發展需要，力求使老年護理人才能獲得從事老年護理工作時必需的實際能力，將老年護理專業學位研究生所需的核心能力劃分為相應的模塊，通過專家咨詢進行修改，其結果具有一定的實踐意義。本研究最終形成9項一級指標作為9個課程模塊，以一級指標為導向構建課程體系二級指標。一級指標專家咨詢得分均在4.0以上，其中專業護理實踐能力權重最高，說明專家更重視臨床護理能力，這與王章安［8］對老年護理核心能力的研究結論不謀而合。老年人體質較弱且容易發生各種并發癥，因此需要更專業的護理實踐技能，這也是專業型研究生作為臨床型人才所必需具備的能力；其次是教育指導能力以及心理護理能力，這與老年患者的生理和心理特點有關，由于老年人以患慢性病如心血管疾病為主，一方面在臨床治療結束之后仍然需要進行家庭和個人的自我護理，不僅要滿足其健康照護需求，加強對其進行健康教育和家庭指導，以幫助其提升自我護理能力［17］；另一方面，老年慢性病患者更容易罹患焦慮、抑郁等心理疾病，研究顯示［18］，老年慢性病患者罹患抑郁癥的比例為54.67%，可能與老年人自理能力下降、感知覺障礙、運動能力喪失、空巢獨居等因素有關，因此對于護理老年患者來說，心理護理顯得更加重要。值得注意的是，科研能力所占的權重并不突出，可能與我國專業學位碩士以培養臨床應用型人才的定位有關。

表3 老年護理專業學位研究生課程體系各級指標評價及權重

在專業護理實踐能力的二級指標中，權重值最高的依次為老年護理評估與并發癥的預防、老年慢性病護理與康復、失智老人護理和老年人日常生活管理，其中在對老年患者的評估、護理和康復，與美國臨床護理專家所應具備的能力［7，19］基本相同，說明本研究構建的老年護理專業學位研究生課程體系在專業護理實踐能力培養目標與發達國家臨床護理專家所要求的能力基本一致。教育指導能力構建的課程中健康促進和疾病預防以及臨床營養學分別體現了健康教育和飲食指導兩個方面，另外指導用藥的臨床藥理學被劃分在專業護理實踐能力模塊中，與這方面需要具有較強的專業能力有關。專業素養是護士所必需具備的職業精神和專業態度，具有深遠的意義。本研究在專業素養指標中設置了護理倫理學和人文護理課程，主要是培養護士倫理觀、慎獨精神和人文精神、評判性思維；科研能力指標中的護理科研方法和醫學統計學權重最高，說明專家對科研方法和統計學方法更加重視，醫學英語翻譯與寫作權重最低，與我國護士英語整體水平較低有關；個人發展能力整體得分均較低，可能與老年護理專業學位研究生對個人發展認識不足有關，隨著國際護理交流的加強，專業英語和職業生涯規劃課程對個人職業發展影響較大，應加以重視。

3.3 本研究的不足

本研究是基于老年護理核心能力為基礎，建立在理論分析、文獻回顧和專家咨詢的基礎上構建老年專業學位研究生課程體系，但缺乏對臨床實踐、培養方式、評價方式等方面的研究，且德爾菲法本身具有一定缺點，例如專家主觀性較強、判斷依據無法評估等［20］。下一步將對相關方面進一步研究，以完善老年護理專業學位研究生培養教育模式。

4 結論

本研究構建的老年護理專業學位研究生課程體系，主要以老年護理核心能力為出發點，讓課程適應我國社會發展和經濟建設的需要，為老年護理專業學位研究生課程理論和實踐研究的開展提供依據。

：

［1］國家統計局.中華人民共和國2016年國民經濟和社會發展統計公報［EB/OL］.（2017-02-28）［2017-07-16］.http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201702/t20170228_14674 24.html.

［2］姜春力.我國人口老齡化現狀分析與“十三五”時期應對戰略與措施［J］.全球化,2016，7（8）:91-104.

［3］中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.全國護理事業發展規劃（2016-2020年）［J］.中國護理管理,2017,24（1）:1-5.

［4］國務院學位委員會.關于印發金融碩士等19種碩士專業學位設置方案的通知［EB/OL］.（2010-11-26）［2018-01-10］.http://www.cdgdc.edu.cn/xwyyjsjyxx/gjjl/zcwj/268310.shtml.

［5］OERMANN MH，HUBER D．Patientoutcomes－a measure of nursing value［J］．American Journal of Nursing，1999，99（9）：40－47．

［6］黃金月.高級護理實踐導論［M］.北京：人民衛生出版社,2008：18-20.

［7］Hartford Geriatric Nursing Initiative.Nurse practitioner and clinical nurse specialist competencies for older adult care ［R］.New York:American Association of Colleges of Nursing,2004.

［8］王章安.老年護理核心能力測評指標構建的質性研究［J］.中華護理雜志,2012,47（5）:457-459.

［9］綦盛楠,于蘭貞.護理碩士研究生核心能力評價指標體系構建［J］.中國護理管理,2010,10（4）:40-42.

［10］劉明.專科護士核心能力架構之探討［J］.中國護理管理，2009，9（4）：27-29.

［11］王春枝,斯琴.德爾菲法中的數據統計處理方法及其應用研究［J］.內蒙古財經大學學報,2011,9（4）:92-96.

［12］張華,孫志嶺,高海霞,等.中醫院校護理本科生學業評價體系的建立及權重賦值［J］.護理學雜志,2016,31（4）:63-67.

［13］ROWE G，WRIGHT G.The delphi technique as a forecasting tool:issues and analysis［J］.International Journal of Forecasting,1999,15（4）:353-375.

［14］黃寶印.我國專業學位研究生教育發展的新時代［J］.教育科學文摘,2011,30（2）:25-27.

［15］楊寧.我國全日制專業學位碩士研究生培養模式研究［D］.大連：大連理工大學,2010.

［16］姜安麗,朱玲玲.護理本科模塊型教學內容體系構建的理論研究［J］.中華護理雜志,2008,43（6）:534-535.

［17］胡學軍，石秀英.老年患者護理需求與專科護士應對策略研究進展［J］.國際護理學雜志,2011,30（7）:961-963.

［18］俞冬梅.老年慢性疾病患者抑郁情緒與軀體癥狀的相關性［J］.護理管理雜志,2016,16（5）:334-335.

［19］BALDWIN K M，CLARK A P,FULTON J,et al.National validation of the NACNS clinical nurse specialist core competencies［J］.J Nurs Scholarsh,2009,41（2）:193-201.

［20］徐志晶,夏海鷗.德爾菲法在護理研究中的應用現狀［J］.護理學雜志，2008，23（3）:78-80.