改良肛周敷料在神經內科假性腹瀉致失禁性皮炎的應用

蔣燕

（揚州市江都人民醫院神經內科，江蘇揚州，225200）

神經內科重癥卒中患者由于意識障礙或病情需要，長期臥床，加上飲食結構和進食規律的調整，常發生排便形態改變，即便秘。而假性腹瀉是反復便秘發展的一種特殊排便形態，當便秘發生時，臨床上通常采用開塞露進行灌腸，當硬質糞便在腸管內滯留位置較高時，一次灌腸并不能將糞便完全排除，誘發假性腹瀉，從而導致失禁性皮炎（incontinence－association dermatitis，IAD） 的發生。研究發現［1］，失禁類型中大便失禁患者發生IAD的風險是其他類型失禁患者的1.462倍；糞便形態中糞便性狀為水樣便的病人發生IAD的風險是軟便與稀便的6.517倍。IAD不僅給患者帶來痛苦，增加醫療成本，增加護理人員的工作量，也嚴重影響腦卒中患者的預后［2］。皮炎發生主要集中在肛周臀溝部位皮膚。目前，研究IAD主要集中于護理治療方法方面［3－4］，但結合肛周解剖特點，進行肛周保護方法的研究較少。 因此，本研究2015年5月－2017年5月改良肛周敷料并應用到假性腹瀉患者所致失禁性皮炎中，取得較好的效果，現將方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月－2017年5月 神經內科收治的假性腹瀉致中重度IAD患者100例，將患者按隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組，男29例，女21例，年齡58～82歲，平均（73.53±9.01）歲。 疾病類型：腦出血27例，蛛網膜下腔出血3例，重癥腦梗死20例。體質量指數（body mass index，BMI）20～25，平均（22.93±1.58）。 應用會陰評估工具（perineal assessment tool，PAT）［5］評分7～11 分，平均（9.01±1.31）分。 應用皮膚狀況評分工具（skin condition assessment tool，SCAT）［6］評分6～9 分，平均（7.40±0.74）分。觀察組男 31 例，女 19例，年齡 56～83 歲，平均（72.27±8.10）歲。 疾病類型：腦出血25例，蛛網膜下腔出血4例，重癥腦梗死 21 例。 BMI20～25，平均（22.20±1.42）。PAT 評分7～12 分，平均（9.02±1.81）分。 SCAT 評分 6～8 分，平均（7.47±0.83）分。兩組患者一般資料比較，均P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均符合國際 IAD護理指南［7］推薦 IAD的分級標準，無糖尿病、皮膚病病史。

1.2 方法

本研究兩組患者均采取床位護士負責制，均由床位護士全程負責，敷料的使用方法、失禁皮膚護理流程均為統一標準。兩組患者均采用國際lAD護理指南［7］推薦的標準化清洗方法：及時用37～39℃溫水清洗被糞水污染的皮膚后用軟毛巾輕輕擦干，再用生理鹽水棉球予以擦洗，待干。對照組患者采用常規“粉膜粉三明治療法”進行用藥，再用3M透明貼進行隔離保護，減少刺激。觀察組患者采用康惠爾水膠體透明貼裁剪后直接貼敷，根據皮損面積裁剪透明貼大小，將透明貼內側接近肛門處裁剪成一個半圓形缺口，暴露出肛門及肛門括約肌。（康惠爾透明貼裁剪方法見圖1）。敷料更換方法：將裁減好的透明貼撕去保護紙，有粘性的一面覆蓋在受損皮膚上，用手掌輕按敷料10～15s，使其與皮膚貼合緊密，再將醫用紗布打散后夾于臀溝之間吸收和隔離大便。根據受損皮膚滲出量的多少及敷料保持的情況確定敷料更換的頻次，一般2～3d更換1次，當敷料外觀變成乳白色，提示更換，或敷料脫落或嚴重污染時及時更換。此方法操作簡便，排便后只需清潔康惠爾水膠體透明貼表面。

圖1 康惠爾透明貼裁剪方法

1.3 觀察指標

效果評價:痊愈為紅斑、水腫、潮濕消失，皮損完全愈合；好轉為紅斑、水腫、潮濕、皮損范圍明顯縮小；無效為紅斑、水腫、潮濕、皮損無變化甚至擴大。治療3d后評價。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析。等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療3d效果比較見表1。由表1可見，觀察組患者治療3d效果較對照組優，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療3d效果比較 n

3 討論

假性腹瀉患者大便失禁后，肛周臀溝部位皮膚長期受糞水刺激，抵抗力明顯下降。吳娟等［8］研究表明，危重癥患者糞便中的蛋白酶對皮膚具有刺激性，此類患者發生大便失禁后IAD的風險率極高。再加上頻繁地清洗、摩擦等各種形式的物理性刺激，進一步加重IAD的嚴重程度，甚至可引起繼發感染，導致皮膚糜爛。這不僅增加患者痛苦，加大醫護人員的工作量，也導致醫療費用的增加，故選擇合理有效的措施進行處理，是治療失禁性皮炎的關鍵。

研究表明［3］，傳統的“粉膜粉三明治療法”可保護皮膚并促進修復。但由于糞水的持續刺激，加上擦拭和清洗時產生的機械性摩擦，液體敷料和造口護膚粉在皮膚的保留時間短暫，很快失去作用，而原本薄弱的皮膚則進一步損傷。3M透明貼能防水隔離，但由于太薄、有彈性、粘合性不強，液體從邊緣滲入后易卷邊，在糜爛皮膚效果不好。當糞水流出，滲入透明膜，皮損面即被再次污染；在擦拭糞便的同時，3M透明貼也易被揭起，極易脫落，需要再次清洗、上藥并更換透明貼，導致1d內增加換藥次數，增加費用支出。LAHMANN等［9］也認為，摩擦力或頻繁清洗刺激皮膚會直接導致皮膚表層的損傷。可見，肛周敷料使用3M透明貼存在程序繁瑣、工作量大、費用支出高、實用性差的缺點。

而康惠爾水膠體透明貼具有以下作用:維持創面適宜的濕度，促進傷口愈合;維持適宜的氧分壓，促進血管和肉芽組織的形成;有較強的自溶清創能力，選擇性清除壞死組織，吸收大量的滲出液和有機物質，加速傷口的愈合;促進生物性清創，提供創面基底部肉芽組織正常生長和上皮細胞生長的良好環境。本研究在應用康惠爾透明貼治療肛周臀溝部位失禁性皮炎時進行改良，將其靠近肛門一側的透明貼裁剪成半圓形，有效的避開肛門，更符合人體臀部的生理解剖結構，使透明貼和肛周皮膚貼合得更加緊密，減少糞便及人為擦拭對肛周皮膚的影響，再加上康惠爾透明貼粘合力較強和相對穩定性，猶如給肛周加上了一層人造皮膚。打散的紗布可以吸收大部分糞水，并增加臀溝處的透氣性，減少對皮膚的刺激。觀察組患者治療3d效果較對照組好，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，和傳統方法相比，根據肛門生理形狀裁剪康惠爾透明貼作為肛周敷料治療效果好。

4 結論

綜上所述，針對重癥假性腹瀉致失禁性皮炎的患者，根據肛門生理形狀裁剪康惠爾透明貼作為肛周敷料治療效果較好，值得臨床應用和推廣。

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［1］徐晶晶，賈 靜，仇曉溪.失禁病人發生失禁性皮炎的危險因素分析［J］.護理研究，2016，30（5）:597－599.

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［4］沙玲孟，芳蕓，彭昀筠，等.活性銀離子抗菌液在腦血管病大小便失禁患者中的應用效果［J］.2014，13（2）：10－12.

［5］NIX D H．Validity and reliability of the perineal assessment tool［J］．Ostomy Wound Manage，2002，48（2）:43－46.

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［7］Global Incontinence Association DenIlatitis Expert Panel．Incontinence association dermatitis:moving prevention forward［EB/OL］.（2015－02－13）［2015－07－22］.Wound sintenational.com/best practice.

［8］吳娟，張娜，叢輝.危重癥患者 APACHEⅡ 評分、糞便性狀及蛋白酶含量與失禁相關性皮炎的關系［J］.中國實用護理雜志，2013，29（2）:47－48.

［9］LAHMANN N A，KOTTNER J.Relation between pressure，friction and pressure ulcer categories:a secondary data analysis of hospital patients using CHAID methods［J］.Int J Nurs Stud，2011，48（12），1487－1494.