預見性護理聯合317護－護士宣教助手在老年患者腸道準備中的應用*

倪潔，錢蕾，葛兆霞

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院干部保健中心，江蘇南京，210008）

結腸鏡檢查前的腸道準備對老年患者是一個相對痛苦的過程。服用清腸液時需短時間內大量飲水，多走動，頻繁排便，禁食時間及腸道準備時間長，飲食習慣改變等均可造成患者生理及心理不適應［1］。 研究顯示［2］，腸道準備依從性差可導致18.0%～23.5%，受檢者腸道準備不充分。預見性護理是護理人員在實施護理前以及實施護理的過程中，預測患者可能出現的問題，較結腸鏡前傳統護理可確定護理重點，及早采取有效防治措施，最大限度減少患者痛苦。317護－護士作為新型宣教工具，護士可在線推送宣教內容，患者在線學習，護士在線答疑，避免紙質宣教內容的丟失或遺忘。本研究2017年3月至12月探討預見性護理聯合317護－護士宣教助手在老年患者腸道準備中的應用效果，旨在為臨床健康教育提供依據，現將方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至12月在本科住院需進行結腸鏡檢查的老年患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組。其中觀察組60例，男 56 例，女 4 例，年齡 49～76 歲，平均（62.40±6.12）歲。文化程度：本科52例，專科8例。有便秘史者12例，2型糖尿病史者57例。對照組58例，男 55 例，女 3 例，年齡 51～76 歲，平均（60.59±5.94）歲。文化程度：本科49例，專科9例。有便秘史者10例，2型糖尿病史者54例。兩組患者年齡、性別、文化程度等一般情況比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可能性。所有研究對象均簽署知情同意書，并報醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：健康體檢；會使用智能手機；日常生活能力評分［3］大于60分；無精神、交流障礙；視力良好，愿意參與本研究。排除標準：有嚴重心、腦、肺、腎臟病及不能耐受檢查者。

1.3 方法

兩組患者均在檢查前3d行無渣飲食。上午檢查者于前1d 20:00pm開始服用一盒恒康正清，于檢查日凌晨4:00am再次服用恒康正清1盒，若有便秘史者加服1盒。下午檢查者于檢查日7:00am開始服用2盒恒康正清，若有便秘史者加服一盒。責任護士告知患者結腸鏡檢查的意義、腸道準備的重要性、服用恒康正清的方法及注意事項、服藥后的常見不良反應及預防措施、服藥后的運動等。責任護士發放無渣飲食宣傳手冊，腸道準備標準宣傳圖片，向患者進行詳細的說明。檢查前1d由責任護士發放量杯，為患者準備好冷熱飲用水各1瓶，并做好交班工作，由夜班護士準點協助患者服用和指導。而觀察組在此基礎上增加預見性護理及317護－護士宣教，具體如下。

1.3.1 預見性護理內容 ①預見性留置靜脈通路：患者于檢查前3d由責任護士在患者上肢留置靜脈針，以及時有效地糾正低血糖的發生。②預見性加測血糖：密切監測患者，尤其是糖尿病患者血糖情況。如4次/日（早餐前、后+中、晚餐后），在此基礎上加測檢查前1d晚餐前血糖，檢查日13:00 pm及中餐前血糖。根據血糖情況調整降糖藥物或胰島素的劑量。③預見性備物：低血糖急救箱（內含入口即化的方糖，每塊方糖5g，一旦患者發生血糖偏低，根據醫囑給予方糖數塊，必要時予靜脈用藥）及50%葡萄糖注射液（20mL/支）共5支。④預見性宣教：由于長時間禁食，大量飲水及頻繁排便容易導致老年患者發生低血糖，其中不乏隱匿性患者，即無任何頭暈、心慌、出冷汗等低血糖反應，指導患者身邊備有糖塊、巧克力，一旦發生低血糖表現可立即服用，外出期間還應隨身攜帶聯系卡以備急用。⑤預見性心理護理：老年患者對結腸鏡檢查有恐懼、焦慮、緊張不安等心理障礙，耐心聽取患者主訴，幫助患者排除心理障礙，預防不良情緒的發生。

1.3.2 317護-護士宣教

1.3.2.1 制作317護－護士宣教內容 所有宣教圖文及視頻由病房護士制作完成，提交病區護士長審核后再提交護理部，審核通過后推送，內容包括以下。①結腸鏡檢查的意義及腸道準備重要性的視頻：充分的腸道準備可提高腸道腫瘤的發現率，尤其是癌前病變；相反，準備不充分和配合不當容易造成大腸癌及其癌前病變的漏診、檢查時間延長、并發癥增加、痛苦增加等。②飲食指導：檢查前3d行無渣飲食，可食及不可食用食物均以圖片結合文字的形式呈現；根據患者的個人意愿選擇飲食種類，并通知食堂配送。所有患者均應在檢查前1d 20:00pm禁食。③腸道準備影響因素：患者年齡、飲食、血糖控制情況、便秘史、心理狀態等，提高患者遵醫行為的依從性并學會自我調控不良情緒。④配置恒康正清液操作：取本品1盒（內含A、B、C各一小包），將盒內各包藥粉倒入帶有刻度的杯中，加溫開水至1000mL，攪拌使完全溶解。⑤服用恒康正清液注意要點：首次服用600～1000mL，以后每隔10～15min服用250mL；老年患者首次服用至少500mL，間隔不超過20min服用250mL；每次服藥后可含一塊水果糖以緩解口中藥物味道，減少惡心、嘔吐等不良反應；服用過快可致胃突然擴張，胃內壓增高，反射性引起惡心嘔吐，服用過慢，液體被小腸吸收，刺激腸壁蠕動減慢，達不到清潔腸道的目的；老年患者服藥過程出現惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，可適當放慢速度或暫停服用，等癥狀減輕后再繼續服用。⑥運動指導：對服用恒康正清液后運動定性定量。由病區多學科協作小組包括老年科主任醫師、醫師各1名，主管護師、副主任護師各1名、運動康復科主管康復師1名，營養科營養師1名及藥劑科藥劑師1名根據文獻［4］制訂運動干預方案：運動性質為步行。運動形式為間歇運動，即步行—按摩與服用恒康正清—步行的形式。運動量為首次服用恒康正清500mL后步行1次，持續15min，后休息不超過20min，期間順時針環形按摩腹部，避免久坐或臥床。再次服用250mL，步行1次，持續10min。服用1L恒康正清液步行3次，運動原則以患者無不適癥狀為宜，步行速度不應超過患者能力范圍。護士應協助患者清除走廊積水及障礙物，必要時豎警示牌，以患者安全為第一考慮。⑦用藥指導：高血壓者清晨以一口水量服用降壓藥物。糖尿病患者檢查日早餐前或中餐前均不注射常規胰島素或口服降糖藥。

1.3.2.2 健康宣教內容推送 責任護士下載317護－護士宣教助手APP，指導患者通過微信掃描APP中的二維碼，填寫個人信息后提交申請，護士通過患者申請后即可將患者拉入317護－護士宣教管理群中。患者檢查前3d開始，每天9:00am由責任護士推送健康宣教內容1次，連續3d，共計3次。患者在閱讀健康宣教內容后或在實施腸道準備的過程中若遇到任何疑問或困難，均可在軟件上提出，責任護士每日查看后給予解惑答疑，幫助患者共同解決困難。責任護士每日查看推送內容的閱讀情況，未閱讀者應督促患者查看并確認患者落實完成。

1.4 評價指標

1.4.1 腸道清潔程度 腸道清潔度可分為4級［5］。Ⅰ級，腸道準備良好，全結腸無糞渣或由較少量清澈液體，視野清晰，不影響進鏡及觀察；Ⅱ級，腸道準備較好，可有少量糞渣或潴積較多清澈液體，視野尚清，不至于影響進鏡觀察；Ⅲ級，腸道準備欠佳，有較多糞便粘附于腸壁或潴積有較多混濁糞便液體，視野模糊，影響進鏡及觀察；Ⅳ級，腸道準備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進鏡及觀察。Ⅰ級和Ⅱ級為腸道清潔合格，Ⅲ級和Ⅳ級為不合格。

1.4.2 并發癥發生情況 其包括惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、低血糖。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析。計數資料采用構成比表示，比較采用連續校正的χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸道清潔效果比較

兩組患者腸道清潔效果比較見表1。由表1可見，觀察組患者腸道清潔效果優于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者腸道清潔效果比較 （n）

2.2 兩組患者腸道準備并發癥發生率比較

兩組患者腸道準備并發癥發生率比較見表2。由表2可見，觀察組患者惡心、嘔吐、腹痛、腹脹和低血糖等并發癥發病率低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（均P＜0.05）。

表2 兩組患者腸道準備并發癥發生率比較n（/%）

3 討論

3.1 317護－護士宣教助手可提高患者腸道清潔效果

老年患者是無痛胃腸鏡檢查的重要人群［6］，數據統計顯示［7］，老年患者結腸鏡檢查的人數已占總檢查人數的一半以上，并且呈現增長趨勢。由于老年患者基礎病多、高齡、依從性差、應激性差、健忘等特點，腸道準備不充分者高達30%［8］。傳統的宣教模式是口述及發放紙質宣教材料，由于老年人記憶力減退，往往記不全或記不住護理人員口述內容。紙質宣教內容文字多，形式單一，老年人不愿花較長時間看或根本看不清，同時也存在患者將紙質宣教材料丟失的現象［9］。其是導致老年患者腸道準備依從性差的原因之一，而317護－護士宣教助手推送的每一篇宣教文章都短小精悍，重點突出，圖片生動形象、文字放大清楚、視頻清晰易懂，本研究老年科患者均為老干部，文化層次較高，樂于接受新鮮事物，能做到反復提醒，提高其對腸道準備重要性的認知質量。結果顯示，觀察組的腸道清潔效果明顯優于對照組（P＜0.01），說明317護－護士宣教助手可提高老年患者腸道準備的依從性及質量。317護－護士宣教助手手機信息支持是一種提高患者依從性的有效方式［10］。

3.2 預見性護理可降低老年患者行腸道準備過程中低血糖事件的發生

老年患者優于檢查前長時間限制飲食，服用恒康正清后反復多次排便，容易造成機體能量供應不足，易發生低血糖反應［11］。英國的一項糖尿病前瞻性研究［12］發現，50%低血糖事件都發生在患者睡眠中，且未被察覺［13］，即使血糖低于 2.8mmol/L或更低都無反應，沒有任何警示癥狀，稱為“無癥狀性低血糖”［14］。對本身患有2型糖尿病行腸道準備過程中，更易發生低血糖風險。采取的預見性護理措施動態了解患者血糖水平，根據血糖水平動態調整降糖藥物或胰島素劑量。在血糖低于5.0mmol/L時即給予針對性處理，避免低血糖事件的發生。若發生低血糖，護士也能利用預見性的備物及預留的靜脈通路及時處理，避免慌亂，避免因血管條件差所致靜脈通路無法及時建立的事件發生。特別是老年患者對低血糖的反應性和敏感性下降，大多數表現為無癥狀性低血糖，預見性護理可密切動態監測腸道準備老年患者血糖水平，做到及時發現及時處理，從而降低低血糖事件發生率。

3.3 預見性護理聯合317護－護士宣教助手可降低腸道準備過程中并發癥發生率

由于老年人胃腸功能減退，排空緩慢，腸道準備過程中短時間內飲用大量清腸液，其口感較差，以及老年患者對結腸鏡檢查的恐懼感，部分患者容易引起惡心、嘔吐、腹脹、腹痛的癥狀。低血糖的發生主要與飲食結構改變、長時間禁食、頻繁排便等因素有關。本研究顯示，觀察組惡心、嘔吐、腹脹、腹痛的發生率及并發癥總發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。采用預見性護理預防低血糖和針對老年人腸道準備特點設計的317護－護士宣教，如服藥注意事項和運動指導，能降低腸道準備過程中并發癥的發生率。

4 結論

老年患者由于其特殊性，傳統腸道檢查前護理及紙質、口頭宣教導致難以達到滿意的腸道清潔效果。預見性護理極大地降低腸道準備中低血糖的發生；護士通過反復推送、實時監督、督促閱讀、學習317護－護士宣教內容等方式能降低老年患者腸道準備過程中并發癥的發生，提高腸道準備效果，從而提高腸道檢查結果判斷的準確性。

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