國際麻醉護理領域研究現狀與熱點分析

高翠榮，馬小蓓，涂淑敏，張歡

（清華大學附屬北京清華長庚醫院 清華大學臨床醫學院麻醉科，北京，102218）

隨著現代醫學的不斷發展進步，麻醉護理在臨床中扮演著越來越重要的角色。國外麻醉護理發展相對較早，目前已形成了較為成熟的體系，相關學者也已開展了大量研究［1］。而國內的麻醉護理則開展較晚，在麻醉護士教育、培養、規范化使用等方面與國際仍有較大差距［2］，亟需開展相關研究，以進一步提升我國麻醉護理發展水平。由于國外研究的關注點存在多個方面，僅通過文獻檢索難以發現該領域涉及的熱點問題。而共詞分析正是解決上述問題的有效辦法，共詞分析抽取文本中的關鍵詞，通過描述關鍵詞之間的關聯，揭示某一領域研究內容的內在相關性和學科領域的微觀結果［3］。本文旨在應用共詞聚類分析和引文分析的相關方法，對國際麻醉護理相關文獻進行分析，了解國際麻醉護理領域研究的熱點和動態，以期為國內從事該專業的人員選擇研究方向提供參考和借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 麻醉護理研究文獻的外部特征分析

本研究以全球權威生物醫學文獻檢索系統—PubMed數據庫作為檢索對象，檢索表達式為（（anesthe* ［Title/Abstract］）OR （anaesthe*［Title/Abstract］））AND （nurs* ［Title/Abstract］），limit：Species=Humans，檢索時間為2017年 9月 8日，時間范圍為1946年1月－2017年9月8日國際麻醉護理文獻，共檢索到5 041篇相關文獻，將檢索結果以XML格式導出，并導入BICOMB進行基本統計分析。BICOMB是專門的文本挖掘工具［4］，本研究借助該軟件，提取麻醉護理文獻的年代、國家、期刊等外部特征信息，并進行描述統計，從而了解國際麻醉護理領域研究的發展、各國研究現狀以及該領域在期刊發表的情況。此外，按照上述方法，限定檢索時間范圍為2012年9月8日～2017年9月8日，再次檢索整理PubMed近5年國際麻醉護理領域文獻共1 052篇。描述分析近5年文獻的外部特征情況。

1.2 麻醉護理研究研究熱點分析

1.2.1 共詞聚類分析 本研究通過共詞聚類分析了解麻醉護理領域研究熱點。主題詞出現的頻率可反映某個研究領域受關注的程度，而不同主題詞在同一篇文獻中出現的頻率大小，可反映主題間關系的緊密程度［5］。共詞聚類分析法以文獻的主題詞出現的頻率為分析對象，利用聚類的統計方法［6］，把眾多分析對象之間的共詞網絡關系簡化為數據相對較少的若干類群之間的關系，并使用樹狀圖直觀地表示出來不同的主題類團。首先，使用BICOMB軟件將PubMed檢索到近5年麻醉護理領域的1 052篇文獻的所有Mesh主題詞全部截取導出，對主題詞進行整理，將含義相近的詞進行合并（如 perioperative care 和 perioperative nursing），統計每個主題詞出現的頻次，然后按照由高到低的次序進行排序，并分別統計每個主題詞出現的頻次（該主題詞在所有文章中出現的次數）、百分比（該主題詞出現的頻數/所有主題詞的頻數之和）和累計百分比（該主題詞的出現頻數與更高頻次主題詞頻數之和/所有主題詞的頻數之和）。截取累計百分比前30%的主題詞共38個作為高頻主題詞，高頻主題詞截取尚無統一標準，根據以往文獻經驗［7］和聚類分析的可操作性，本研究選取詞頻累計百分比前30%為截點，截取的各個主題詞詞頻≥19個。對這些高頻主題詞進行共詞分析得到詞篇矩陣，導入SPSS20.0，采用樣本聚類的方法，最終生成38個主題詞的樹狀圖，根據不同主題詞的歐式距離的遠近，直觀顯示麻醉護理領域不同的熱點研究主題。

1.2.2 引文分析 本研究使用Web of Science進行引文分析，探索麻醉護理領域的研究前言，Web of Science具有強大的引文檢索和分析功能［8］，非常適合進行引文分析，探討研究前沿。檢索策略為：主題=（“anesthe*OR anaesthe*”）時間限定為2012年9月8日～2017年9月8日，文章類型為Article，類別選擇nursing進行精煉，檢索時間為2017年9月8日，共檢索到433篇相關文獻。利用Web of Science的“創建引文報告”功能，統計各個文獻的每年平均被引頻次，截取其中前2%，即每年被引頻次≥2次的引文共9篇作為研究樣本，將其視為近5年麻醉護理領域的高被引論文，根據每篇文獻的題目與內容，初步探討麻醉護理研究的前沿領域。

2 結果與分析

2.1 麻醉護理研究文獻的外部特征

2.1.1 時間分布 在PubMed上檢索到有關國際麻醉護理文獻共5 041篇，1946年－2017年國際麻醉護理文獻變化趨勢圖見圖1。由圖1可見，國際麻醉護理領域相關文獻最早出現于1946年，但此后近30年內相關文獻報道較少，自上世紀70年代起報道逐漸增多，在上世紀90年代，文獻量迅速增長，近5年來，每年的文獻量均在150篇以上，共發表1 052篇文獻。

圖1 1946年-2017年國際麻醉護理文獻變化趨勢圖

2.1.2 地區和國家分布 目前，已有60個國家和地區開展了麻醉護理領域相關研究，共發表文獻5 041篇。1946年-2017年及2012年-2017年國際麻醉護理文獻量排名前12個國家情況見表1。由表1可見，美國、英國、德國、法國一直位居前4名，我國至今有54篇相關文獻，僅占總文獻量的1.07%（54/5 041），排名第 12名，但近 5年發表文獻為13篇，位次也較為靠前（排名第9名）。

2.1.3 文獻來源分布 檢索到的5 041篇國際麻醉護理文獻分布在1 260種期刊上，國際麻醉護理文獻量排名前10種期刊見表2。由表2可見，國際麻醉護理文獻量排名前10種期刊占總文獻量24.36%（1 228/5 041），其中有3種是專門的麻醉護理雜志，且排名均比較靠前，分別位列1、3、4位。而近5年的期刊排名中，除了麻醉護理和麻醉領域相關期刊仍較為熱門以外，護理類（Journal of Clinical Nursing）和綜合類（PloS One）期刊的排名有顯著提高。

表1 1946年-2017年及2012年-2017年國際麻醉護理文獻量排名前12個國家情況

表2 國際麻醉護理文獻量排名前10種期刊情況

2.2 2012年－2017年國際麻醉護理領域研究熱點

2.2.1 國際麻醉護理研究文獻的共詞聚類分析結果 本文共提取Pub Med近5年麻醉護理領域文獻的高頻主題詞38個，麻醉護理近5年文獻的研究熱點主題詞見表3，以手術室（operating rooms）為例，該主題詞的頻次為81次，在所有主題詞（4 437個）中，占比1.83%，與更高頻次的麻醉護士頻次126次，相加后的累計占比為4.67%。通過共詞聚類分析，對高頻主題詞進行分析，聚類分析圖見圖2。其中縱軸代表主題詞序號，橫軸的數字表示兩個主題詞之間的聚類舉例，如果兩個主題詞在較短的距離聚集在一起，說明它們的關系越緊密，在同一篇文獻中出現的次數越多。本研究中，主題詞“剖腹產”獨立成一類團，沒有統計學意義（P＞0.05）。由表3可見，結合高頻主題詞結果和主題詞聚類分析結果，可將麻醉護理研究的熱點概括為如下主題：①患者麻醉護理與疼痛管理，主題詞序號及名稱包括：7術后疼痛、26阿片類鎮痛藥、32局部麻醉、11疼痛管理、15催眠藥和鎮靜劑、23清醒鎮靜、18異丙酚、36重癥監護室等；②麻醉護士工作能力及醫護團隊協作，主題詞序號及名稱包括：1麻醉護士、8臨床能力、33氣管插管、30核對表、4患者照護團隊、27跨學科溝通、21護士、24醫生、38衛生人員、10醫務人員態度、12患者安全、25患者滿意度等；③圍手術期患者心理狀況及并發癥干預，主題詞序號及名稱包括：16術前護理、22擇期手術、9術后并發癥、37焦慮、6圍手術期照護、19實踐指南等。

2.2.2 高頻引文分析 2012年－2017國際麻醉護理高被引論文見表4。由表4可見，麻醉護理領域高被引論文平均每年被引頻次均在2次以上，作者來源于歐美、亞洲等不同國家，其中包括兩篇中國學者［12,15］文章；期刊方面，以麻醉護理和綜合護理類的雜志為主；研究熱點包括術前焦慮、術后疼痛、音樂療法、體溫保護等領域，其中對患兒疼痛、患兒及其家屬的焦慮的干預關注相對較多。

表3 2012年－2017國際麻醉護理文獻熱點主題詞分布

圖2 2012年-2017國際麻醉護理文獻高頻主題詞聚類分析圖

3 討論

3.1 麻醉護理研究文獻的外部特征

本研究通過檢索PubMed和Web of Science數據庫，采用共詞聚類分析法和引文分析法［18］，對麻醉護理領域的研究熱點進行分析整理。結果表明，麻醉護理自上世紀中葉起步，上世紀90年代以后迅速發展，近5年保持著較高的發文數量，說明隨著麻醉護理的不斷發展進步，相關領域研究受到了各國研究人員的廣泛關注。地區方面，發文量最多的是美國，遠遠超出其他國家，其次是英國、德國和法國，但這些國家的發文量與美國有相當大的差距，主要原因是美國為最早開展麻醉護理的國家，教育、培訓和管理體系較為完善，為麻醉護理相關研究的深入發展積累了豐富的學術資源和力量。我國的麻醉護理發文數量整體排名較為靠后，雖然近5年發展迅速，排名有所提升，但距歐美國家仍有較大差距。今后仍需要進一步開展相關研究，以不斷增強學術影響力。

期刊方面，麻醉護理研究論文主要刊載在AANA Journal、Journal of Perianesthesia Nursing 等麻醉護理期刊以及Anesthesia and Analgesia、Anesthesiology等麻醉學期刊上，而近5年來，相關研究成果刊載在Journal of Clinical Nursing等護理專業學期刊上的比例日益增加，這在很大程度上是由于麻醉護理的學科特征和專業發展特點決定的。麻醉護理學是麻醉學和護理學相結合的交叉學科，在現代麻醉學和專科護理的快速發展下應運而生，麻醉護理學的發展也離不開麻醉學和護理學等學科的支撐，呈現學科交融的特點。因而相關學術成果也綜合分布于相關學科領域的期刊。

3.2 麻醉護理研究文獻的內容特征與分析

由高頻主題詞（見表3）和主題詞聚類分析結果（見圖2）可看出，近5年麻醉護理領域形成了多個研究熱點，主要包括患者麻醉護理與疼痛管理、麻醉護士工作能力醫護團隊協作、圍術期患者心理狀況及并發癥干預等3個方面。

3.2.1 患者麻醉護理與疼痛管理 麻醉和疼痛管理一直是麻醉護理關注的熱點內容。對于特殊的手術患者，如關節置換患者［17］的麻醉護理及疼痛管理受到研究者關注更多。相比于成人而言，嬰幼兒和兒童患者麻醉風險更高，國外研究也相對較多［11，19］，FINCHER 等［11］在手術患兒和家屬中開展的干預研究發現，借助于手術流程圖、設備演示以及參觀術前等待室和麻醉恢復室（post anesthesia care unit，PACU）等手段對患兒和家屬進行術前宣教，可以顯著降低家屬的焦慮水平以及患兒術后疼痛水平。HE等［13］對兒童實施1h治療性游戲干預，結果發現患兒在麻醉誘導前的負性情緒表現和術后疼痛顯著降低。此外，根據高頻主題詞和引文分析結果，術中患者體溫保護的干預性研究也是目前國際學者關注的熱點［17，20］。 PU 等［15］在胃腸腫瘤患者腹腔鏡術中借助加溫系統實施皮膚加溫，顯著降低了患者術中低體溫的發生率，但研究存在樣本量小、未設盲法、測量結局指標不全面等不足。國內也有研究關注術中體溫管理［21］，未來可進一步開展調查或干預研究，同時應注意全面收集患者信息，納入患者滿意度、疼痛評分等結局指標，以準確評價干預手段的有效性。

表4 2012年-2017年國際麻醉護理高被引論文

3.2.2 麻醉護士工作能力及醫護團隊協作 麻醉護士開展工作需要與外科醫師、手術室護士和麻醉醫師等專業人員緊密配合。根據主題詞觀察及查閱相關文獻發現，麻醉護士的專業技能及醫護合作等受到學者的關注［22］。 EAD 等［23］指出，麻醉護士除了具備專業能力外，還應具備團隊協作、溝通、危機管理以及為患者安全代言等能力。研究關注熱點包括麻醉過程中的并發癥防控［24］、營造安全文化［25］等內容。 HOGAN 等［25］通過設置標示、噪音計以及團隊培訓等手段，降低手術過程中的噪音，減少醫護人員壓力、疲倦和注意力不集中等情況，從而有效預防醫療差錯，保證了患者安全。我國的麻醉護士的培訓和認證及職責界定還處于起步發展階段，國內部分學者也探索組織了相關研究［26-27］，如丁紅等［27］采用分階段、循序漸進式序貫法對初級麻醉護士進行培訓，可幫助初級麻醉護士較好地掌握麻醉護理相關知識、操作技能及提高臨床綜合能力。未來可進一步探索課堂教學，情景模擬教學等多種途徑相結合的培訓方式，促進麻醉護理人才體系建立完善。在團隊協作方面，未來可進一步針對安全文化、并發癥防控等國外醫護合作關注的熱點問題，進行深入探索研究。總體而言，我國的麻醉護理起步較晚，麻醉護士的崗位培訓、能力建設及工作職責等相關研究開展相對較少，內容尚不健全［26］，亟需更多研究者進一步深入探索。

3.2.3 圍術期患者心理狀況及并發癥干預 對圍手術期患者的心理問題等進行干預是目前研究者關注較多的熱點領域，包括術前焦慮調查和干預以及術后并發癥護理等內容。目前，開展較多的研究是探討音樂療法對緩解患者焦慮的影響［16，28］。國內也有音樂療法［29］等研究，結果顯示干預可改善患者的心理指標。但總體而言，國內相關研究多為調查研究或經驗介紹，未來應針對可干預的影響因素，設計嚴謹科學的隨機對照實驗，以進一步提高研究證據的質量。

高頻被引文分析（見表4）結果顯示，麻醉護理領域研究關注熱點包括術前焦慮、術后疼痛、音樂療法、體溫保護等。術前焦慮方面，在共詞聚類分析中也有大量相關研究。THRANE等［9］回顧了不同年齡段兒童非藥物緩解操作性疼痛的方法，包括針對嬰幼兒的包裹和吸吮方法，針對大齡兒童的讀書、看動畫片、聽音樂等分散注意力等方法。音樂療法關注于患者的心理狀況，在共詞聚類分析結果中也有相應的主題。我國學者LEE等［12］對等待手術患者實施干預，發現患者接受10min輕音樂治療后焦慮水平顯著降低。KUSHNIR等［16］在剖腹產患者中實施音樂干預，手術前40min音樂治療可顯著提高孕婦的正向情緒，降低負向情緒和感知威脅。體溫保護方面，BENSON等［17］探討了自控加溫服在全膝關節置換患者的應用效果，結果顯示該措施能夠有效保持患者術中體溫，減少患者PACU阿片類藥物使用劑量，并提高患者滿意度。圍手術期心理護理和術中體溫保護是國外學者的關注之一，我國麻醉護理學者可進一步在中國人群中開展研究。值得注意的是，我國學者發表的關于音樂療法［12］和術中體溫保護［11］文章位列高被引論文中，說明我國麻醉護理領域研究在數量不斷提升的同時，研究成果也受到國際學術界的關注，未來可進一步開展更多高質量研究，以不斷增強麻醉護理研究影響力。

4 小結

本研究基于共詞分析法、聚類分析法和引文分析法，結合文獻內容和專業知識，總結了麻醉護理的研究現狀與熱點，包括麻醉護理與疼痛管理、麻醉護士工作能力及醫護團隊協作、圍手術期患者心理狀況及并發癥干預等方面。我國的麻醉護理相關研究雖然近5年發展較快，但仍與國外存在一定差距。未來可參考國外研究熱點，繼續探索開展適合我國國情的相關研究，以進一步提高我國麻醉護理發展水平。

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