基于管理風險防控下現(xiàn)代醫(yī)院管理核心制度的思考

王利

【摘要】隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院管理風險關(guān)鍵環(huán)節(jié)和風險點日漸受到學界重視，基于此，本文結(jié)合管理風險防控理念開展了相關(guān)研究，并提出了四方面推動現(xiàn)代醫(yī)院風險防范管理核心制度建設的策略建議，希望由此能夠為相關(guān)業(yè)內(nèi)人士帶來一定啟發(fā)。

【關(guān)鍵詞】管理風險 廉潔風險 核心制度

受新醫(yī)改影響，“規(guī)范化、制度化、精細化”現(xiàn)代醫(yī)院管理目標的影響力不斷提升，如何科學設置醫(yī)院內(nèi)部管理核心制度也已經(jīng)成為醫(yī)院管理領(lǐng)域的重要課題，而為了將這種課題研究落實于實踐領(lǐng)域，正是本文圍繞管理風險防控下現(xiàn)代醫(yī)院管理核心制度開展具體研究的原因所在。

一、研究探討

（一）研究對象

選擇某地20家綜合性醫(yī)院、15家專科醫(yī)院作為研究對象，35家醫(yī)院均為三級甲等醫(yī)院，研究主要圍繞醫(yī)院管理制度與管理流程執(zhí)行中存在的風險防控環(huán)節(jié)和風險點展開。

（二）研究方法

采用了文獻查詢、專家征詢、統(tǒng)計分析三種研究方法，其中統(tǒng)計分析應用了SPSS18.0軟件，并按照1—5分進行了賦值，1—5分分別代表“非常不重要”、“不太重要”、“一般重要”、“比較重要”、“非常重要”。

（三）結(jié)果分析

研究得出的結(jié)果如下所示：（1）管理制度認同度。“財務審計管理”與“精神文明行風管理”類制度的平均認同度較高，分別為72.7%和71.9%。（2）管理制度的重要程度。結(jié)合研究結(jié)果分析各類管理制度對醫(yī)院風險防控重要程度可以發(fā)現(xiàn)，重要度均值前三制度依次為“財務審計管理”、“精神文明行風管理”、“后勤基建管理”，重要度均值分別為4.31%、4.23%、3.63%。（3）篩選醫(yī)院管理核心制度。結(jié)合研究結(jié)果，最終確定了18項行政管理、11項藥品耗材設備管理、11項人事管理、9項精神文明行風管理、6項后勤基建管理共66項制度為核心制度。（4）劃分風險等級。確定核心制度后，即可將重要度均值小于3.86的制度列為一般風險，處于3.86與4.39之間的設為中等風險，高于4.39的列為高風險，表1對高風險制度重要度均值列表進行了直觀展示。

二、相關(guān)建議

（一）加強醫(yī)院管理核心制度的落實與建設

為貫徹落實國家衛(wèi)生工作方針、提升醫(yī)院風險防控管理水平，本文建議醫(yī)院加強自身管理核心制度建設，這是由于該制度與診療行為規(guī)范、醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)療事故發(fā)生聯(lián)系緊密。我國衛(wèi)生部制定有16項醫(yī)療重點規(guī)范制度，該制度屬于醫(yī)療單位必須嚴格執(zhí)行的制度，醫(yī)院能否堅持公益性發(fā)展方向、實現(xiàn)科學化與精細化管理均直接受該制度影響，而在落實該制度的同時，醫(yī)院還可以通過實施醫(yī)患溝通制度、積極回訪出院患者、大力開展問卷等各類調(diào)查了解自身核心制度的落實情況，由此緊貼時代變化不斷調(diào)整核心制度，即可保證醫(yī)院更好為患者提供服務。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院管理核心制度必須處于不斷變化狀態(tài)，醫(yī)院在這一過程中也必須結(jié)合實事求是思想，由此才能夠真正實現(xiàn)醫(yī)院管理核心制度落實與建設的不斷加強，醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展實現(xiàn)也將獲得有力支持。

（二）建立核心制度監(jiān)督機制

好的制度必須得到完善的監(jiān)督執(zhí)行機制支持，考慮到醫(yī)院管理特點，醫(yī)院核心制度的執(zhí)行必須得到全體醫(yī)護人員和患者的共同監(jiān)督，因此本文建議醫(yī)院結(jié)合PDCA循環(huán)理論制定醫(yī)療核心制度監(jiān)督計劃，在醫(yī)療核心制度監(jiān)督計劃、核心制度互查活動、月度匯總分析、針對性改進工作支持下，醫(yī)院管理核心制度的建立將真正具備管理風險防控屬性，醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展實現(xiàn)也將獲得有力支持。在落實醫(yī)療核心制度監(jiān)督計劃的過程中，發(fā)現(xiàn)重要問題后必須向全院公開，同時還必須保證患者能夠獲得參與該監(jiān)督計劃的途徑，同時結(jié)合院務公開制度即可保證核心制度監(jiān)督機制真正具備民主參與、民主監(jiān)督屬性。

（三）構(gòu)建廉潔風險防控制度體系

結(jié)合衛(wèi)生部發(fā)布的《關(guān)于加強公立醫(yī)院廉潔風險防控的指導意見》不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院管理、醫(yī)療服務廉潔風險防控具備較高現(xiàn)實意義，而為了真正避免醫(yī)院出現(xiàn)亂用藥、亂檢查等問題，建廉潔風險防控制度體系的構(gòu)建必須得到重視，具體的體系建設可以圍繞以下幾方面開展：（1）完善醫(yī)院管理核心制度層面。抓住預警防控關(guān)鍵點，以此明確崗位職責重點、落實責任制，保證廉潔風險防范工作落實到位。（2）清權(quán)確權(quán)層面。可通過全面清權(quán)確權(quán)確定廉潔風險點，由此方可最大化發(fā)揮廉潔風險防控制度體系效用。（3）考核防控效果層面。醫(yī)院需要全面明確各項職務、職業(yè)權(quán)力，并在“職權(quán)法定、權(quán)責一致”要求下加強對權(quán)力存在的廉潔風險屬性認識，最終確定容易損害患者利益的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、具備較高廉潔風險的重點崗位即可有效監(jiān)管、防范相關(guān)風險。

（四）結(jié)合科技手段防范管理風險

考慮到醫(yī)院內(nèi)部核心制度組成，醫(yī)院還可以結(jié)合科技手段提升自身內(nèi)控規(guī)范水平，由此實現(xiàn)內(nèi)部控制規(guī)范體系與信息化系統(tǒng)的深度融合，即可進一步將內(nèi)控規(guī)范落到實處。具體來說，醫(yī)院可以通過建設風險防控平臺、年度財務預算數(shù)據(jù)庫、高值耗材準人數(shù)據(jù)庫、患者滿意度數(shù)據(jù)庫、醫(yī)德醫(yī)風行風政風數(shù)據(jù)庫提升信息技術(shù)與內(nèi)部控制規(guī)范的融合程度，由此實現(xiàn)自身的損失最小化、為患者提供高品質(zhì)健康服務，即可進一步推動醫(yī)院管理規(guī)范化。

綜上所述，管理風險防控下的現(xiàn)代醫(yī)院管理核心制度建設具備較高現(xiàn)實意義。而在此基礎上，本文涉及的加強醫(yī)院管理核心制度的落實與建設、建立核心制度監(jiān)督機制、構(gòu)建廉潔風險防控制度體系等具體措施建議，則證明了研究價值。因此，在相關(guān)領(lǐng)域的理論研究和實踐探索中，本文內(nèi)容能夠發(fā)揮一定參考作用。

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