MSCT在評價慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張患者肺功能中的作用

蔡亞男

【摘 要】目的：探討MSCT（multi-slice spiral CT）在評價慢性阻塞性肺疾病（chronic obstruction pulmonary disease ，COPD）合并支氣管擴張患者肺功能中的作用。方法：隨機選取我院自2015年1月-2016年12月呼吸內科收治的COPD合并支氣管擴張患者30例作為觀察組，選取同時期同期接受體檢的健康志愿者30例為對照組。為入選者均進行MSCT和肺功能檢查。觀察受檢者的MSCT指標、肺功能指標及觀察組患者的支氣管擴張情況。結果：觀察組患者的MSCT各肺容積指標Vin、Vex、（Vin-Vex）、Vin/Vex、（Vin-Vex）/Vin均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者MSCT肺容積指標與肺功能指標（FEV1%pred、FEV1/FVC）之間有良好的相關性；觀察組患者支氣管擴張柱狀型10例，囊狀型12例，混合型8例。結論：MSCT掃描不僅能客觀了解COPD合并支氣管擴張患者支氣管擴張情況，也能很好地評估COPD合并支氣管擴張患者的肺功能情況，并為臨床診斷、治療、預后評估提供客觀依據，是首選的檢查方法。

【關鍵詞】MSCT；慢性阻塞性肺疾病；支氣管擴張；肺功能

abstract：Objective： Discuss the action of MSCT in the evaluation of pulmonary function in patients with chronic obstruction pulmonary disease complicated with bronchiectasis. Methods 30 patients of COPD combined bronchiectasis selected from January 2015 to December 2016 in our hospital respiratory medicine were considered as the observation group， the other to choose medicine examination at the same period of 30 cases of healthy volunteer as control group. All of them were examined for MSCT and pulmonary function tests. The MSCT indicator， lung function and bronchiectasis situation of observation group were observed. Results The lung volume of MSCT the Vin， Vex，lung volume index（Vin-Vex），in/Vex，（Vin-Vex）/Vin in the observation group were significantly higher than in the control group（P<0.05）；Observation group of MSCT in patients with lung volume index and pulmonary function index （FEV1%pred， FEV1/FVC） has a good correlation between ；10 cases had cylindrical bronchiectasis，12 cases had saccate type，8 cases had mixed type.Conclusion MSCT scan can not only objectively understand COPD and bronchiectasis patients，also can well evaluate the pulmonary function of COPD patients with bronchiectasis and provide objective basis for clinical diagnosis，treatment and evaluation of prognosis，is the preferred examination method.

Key words： Multi-slice spiral CT；Chronic obstructive pulmonary disease；bronchiectasis；pulmonary function

【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）02-00-01

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上常見的呼吸系統慢性病，是一種以氣流受限不完全可逆為特征、呈進行性發展的疾病。支氣管擴張癥是一種阻塞性通氣障礙性病變，多是中、小支氣管的管腔出現不可逆擴大[1]。2014年全球慢性阻塞性肺疾病指南（Global Initiative for chronic obstructive pulmonary disease， GOLD）首次將支氣管擴張癥列入COPD的合并癥，并指出其與COPD急性加重時間延長、死亡率增加有關。Agusti[2]等進行的一項跨國縱向評價識別預測替代終點（Eclipse）研究發現，所有GOLD分期的COPD患者合并支氣管擴張的患病率為4%，且該患病率隨著GOLD 分期等級的增加而增高。林慶育[3]等的研究發現COPD合并支氣管擴張組患者主要表現為阻塞性通氣功能障礙，患者肺功能相關指標包括FEV1% pred、FEV1 /FVC降低更為明顯，及氣流受限更為嚴重。目前臨床上多通過肺功能檢查的相關性指標及臨床表現等判斷氣道阻塞的程度，評價兩肺的受損之和。隨著多層螺旋CT（MSCT）的面世，利用高端影像設備進行肺功能檢查與分析已逐漸成為國際上研究的熱點[4]。我院采用64排MSCT進行定量分析COPD合并支氣管擴張患者的肺功能情況，并通過圖像判斷支氣管擴張情況。現分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院呼吸內科自2015年1月-2016年12月收治的COPD合并支氣管擴張患者30例作為觀察組，其中男18例，女12例；年齡40～75歲，平均（62±2.5）歲。入選患者經診斷均符合中華醫學會呼吸病學會制定的COPD診治指南[5]，并排除有支氣管哮喘、肺結核、肺癌、心衰等影響肺功能疾病，且合并有支氣管擴張的患者。并選取同時期體檢的30例正常人作為對照組，對照組所有人均身體健康，胸部CT檢查及肺功能正常，其中男20例，女10例；年齡39～73歲，平均（60±2.6）歲。在檢查前對所有受檢者均講明所要檢查的項目，并告知受檢者需掃描兩次胸部CT，并經受檢者同意方可進行，兩組受檢者均在1周內完成肺功能檢查。兩組的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 MSCT檢查方法

使用Philips公司生產的Philips Brilliance 64層螺旋CT。條件為電壓120kV，自動毫安選擇（范圍50～500mA），螺距0 68：l，轉速0.75s，64×0.625mm：標準算法重建，重建層厚2mm，掃描時間4～6s。在進行掃描前對于患者進行反復、多次訓練，主要是進行深吸氣末及深呼氣末屏氣訓練。使得患者在掃描時能達到深吸氣及深呼氣狀態。患者主要采取仰臥位，將雙上肢上舉，自患者肺尖至膈頂進行掃描，必須包括全肺。將圖像傳送到Lung density軟件中進行處理。根據以往的文獻研究報道，肺實質CT密度-900 HU以下可認為是肺氣腫區域[4]。本文中應用域值限定為- 950Hu。

1.3 肺容積指標

由所選軟件生成左、右側單肺及全肺的肺容積（1ung volume，L）以及肺氣腫容積（emphysema volume，E）的三維彩色圖像、容積數據，同時對全肺和左、右側肺的肺氣腫容積分別占各自肺總容積的百分比進行計算，即肺氣腫容積比例（E/L）。并且通過計算，可得出深吸氣末的全肺容積（inspiratory volume， Vin）、深呼氣末的全肺容積（expiratory volume，Vex）、容積差（Vin-Vex）、容積差與深吸氣末全肺容積比（Vin-Vex）/Vin及容積比（Vin/Vex）。公式：總容積=總面積*層厚。

1.4 常規肺功能檢查

肺功能測定采用意大利COSMED PFT 4肺功能儀。操作過程嚴格按照呼吸質控要求進行，由呼吸專科肺功能室醫生進行肺功能（PFT）檢測，在使用支氣管舒張劑后，測定用力肺活量（forced vital capacity，FVC），第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1），第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%pred）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.5 統計學方法

數據處理采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料數據以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，相關性分析采用Spearman相關系數進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MSCT各肺容積指標比較

觀察組患者的MSCT各肺容積指標均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組MSCT肺容積指標與肺功能指標的相關性

MSCT肺容積指標的Vin、Vex、Vin-Vex/Vin、Vex/Vin與肺功能指標中的FEV1%pred、FEV1/FCV比較，兩者之間有良好的相關性。見表2。

2.3 觀察組患者支氣管擴張情況

支氣管擴張柱狀型10例，囊狀型12例，混合型8例。病灶位于左肺11例，右肺13例，雙肺6例。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，其發病率和病死率正逐年上升[6，7]，嚴重影響患者生活質量，給家庭及社會造成極大負擔[8-10]。COPD合并支氣管擴張患者病情更嚴重、急性加重次數更多、肺功能惡化趨勢更快，其治療方案與單純COPD、支氣管擴張有所差異[11]。既往對于COPD患者是否合并有支氣管擴張主要依靠支氣管造影這種有創性檢查來確診，近年來應用于臨床的MSCT，具有掃描速度快、分辨率高及強大的后重建功能，因此具有更大的優越性并取代普通CT應用于COPD合并支氣管擴張的診斷[12]。

肺功能是國際上用于評判肺功能阻塞情況的標準方法，在COPD的全球倡議（GOLD）指南中也指出肺功能是診斷COPD及進行分級的重要方法[5]。MSCT對肺功能的研究隨著CT掃描技術的進步、呼吸門控技術的應用，以及一些新的應用軟件的不斷開發而發展迅速。CT圖像中的像素代表CT值，通過確定CT值的范圍可以計算像素所占面積，再與全肺面積進行比較，定量面積所占全肺的百分比，從而客觀的判斷病變的嚴重程度。通過使用先進的后處理軟件（1ungdensity），64排螺旋CT不僅可以顯示肺內細微結構進行形態學診斷，還能通過CT定量指標來反映肺功能狀態。

通過本研究發現觀察組的肺容積指標Vin、Vex、（Vin-Vex）、Vin/Vex、（Vin-Vex）/Vin與對照組的肺容積指標存在顯著差異，具有統計學意義，（P<0.05）。本研究中還發現，觀察組MSCT肺容積指標Vin、Vex、Vex/Vin、Vin-Vex/Vin與FEV1%pred、FEV1/FVC之間均有相關性；提示MSCT測定的肺容積指標與PFT具有很好的相關性，能有效的評估COPD合并支氣管擴張患者的肺功能阻塞嚴重程度，這一發現與李凱[13]、牛朋影[14]等研究結果相似。

通過本研究發現MSCT在COPD合并支氣管擴張患者的檢查中有較大優勢：①定量CT能夠對肺組織進行直接測量，更能接近實際值。②定量CT檢查可以做到迅速、無創，可以取得到形態和功能雙方面評估，因此定量CT可以形態、功能兼顧。③PFT測定的數據是兩肺的總和，不能對單側肺體積進行評價，而CT可以測量單側肺體積以及局部肺體積，對肺功能的評估更全面。④由于COPD合并支氣管擴張患者多數為老年人，對于常規肺功能檢查的耐受性及依從性較差，特別是急性加重期的患者由于病情較重，行肺功能檢查有一定的困難，而MSCT可以解決這些問題。⑤MSCT不僅可以了解COPD合并支氣管擴張患者病灶的形態、范圍、感染情況，同時可以了解患者的肺功能阻塞的嚴重程度，對于患者的臨床治療的指導意義重大。

綜上所述，MSCT一次掃描既能獲得形態學影像資料，又能獲得功能學參數，實現了形態與功能的結合，無創、便捷、可重復性強，是目前臨床上診斷COPD合并支氣管擴張的有效的、首選的檢查方法，是臨床評估COPD合并支氣管擴張患者肺功能指標的一種方式，有臨床推廣價值及應用前景。

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