高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療早產兒肺透明膜病的臨床觀察

何春燕

【摘 要】目的：探究高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療早產兒肺透明膜病的療效。方法：選取我院2016年3月-2017年3月收治的55例患者為研究對象，分為兩組，觀察組采用高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療，對照組則予以機械通氣聯合肺表面活性物質治療，觀察兩組治療前后的血氣指標及治愈率。結果：觀察組血氣指標變化明顯優于對照組（P<0.05）；而在臨床治愈上，觀察組高于對照組，但差異較小（P>0.05）。并發癥發面，觀察組心衰、腎衰等并發癥發病率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療早產兒肺透明膜病治愈效果極佳，故應在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】高頻振蕩通氣；肺表面活性物質；透明膜病

Abstract Objective： To investigate the effect of high frequency oscillatory ventilation combined with pulmonary surfactant on the treatment of hyaline membrane disease in preterm infants. Methods： Fifty-five patients admitted to our hospital from March 2016 to March 2017 were selected and randomly divided into two groups. The observation group was treated with high-frequency oscillatory ventilation and pulmonary surfactant， and the control group was given mechanical ventilation. Pulmonary surfactant treatment， observed before and after treatment of blood gas indicators and cure rate. Results： The change of blood gas index in the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. In the clinical cure， the observation group was higher than the control group， but the difference was smaller （P>0.05）. The incidence of complications was increased. The incidence of complications such as heart failure and renal failure in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： High-frequency oscillatory ventilation combined with pulmonary surfactant can be used to treat pulmonary hyaline membrane disease in preterm infants with excellent curative effect， so it should be popularized and applied in clinical practice.

Key words： High-frequency oscillatory ventilation； Pulmonary surfactant； Hyaline membrane disease

【中圖分類號】 R969 .4 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-045-01

早產兒非透明膜病（HMD）是新生兒科臨床中較為常見的疾病，其多被稱為新生兒呼吸窘迫綜合征。該癥狀指患兒在出生后出現呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀。據相關研究[1]顯示，該疾病發病機制復雜，發病特點典型，即肺發育不夠成熟、肺表面活性物質缺失。該疾病發病迅速，且容易引發系統疾病，故致死率極高。當下臨床中多以機械通氣聯合肺表面活性物質治療，但整體效果欠佳。高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療為近年來臨床中應用的新型治療方法，其效果得到眾多研究者的肯定，故本文以我院55例患兒為研究對象，以對照分析方式，就新型高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療的臨床效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院55例早產兒肺透明膜病患者為研究對象，按照治療方法差異將患兒進行分組，觀察組32例，其中男17例，女15例，孕周28-34周（31.12±1.78周），入院年齡0.6-12 h（3.23±2.33h）；胸部X線分歧顯示，Ⅳ期4例，Ⅲ期21例，Ⅱ期7例。對照組23例，其中男13例，女10例，孕周27-33周（31.55±1.81周），入院年齡0.5-11 h（3.25±2.44h）；胸部X線分期顯示，Ⅳ期3例，Ⅲ期15例，Ⅱ期5例。本研究經國家倫理委員會批準，且患兒家屬自愿參與并簽署知情同意書。對比兩組患兒基本臨床資料差異并不顯著（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合《實用新生兒學》[2]關于肺透明膜病的診斷標準；出生體重小于2kg；胎齡35周以下；需接受通氣治療患兒。

排除標準：產前檢查有感染那病史；早產兒先天性肺發育不良；出生后出現重度窒息，且未經正確復蘇患兒；未完成治療自愿放棄患兒。

1.2 方法 所有患兒入院后均行動態學期分析、頭顱檢查，并對患兒生命體征進行實時監測。同時予以患兒常規的營養支持，并積極進行抗感染、酸堿平衡穩定治療，避免患兒出現系統性疾病。

對照組：采用傳統機械通氣聯合肺表面活性物質治療。針對患兒的具體情況及檢查結果，調整呼吸機的相應參數。肺表面活性物質選擇常見的固爾蘇（批準文號：H20080429；進口藥注冊標準；JX20030079；意大利凱西制藥公司）。患兒出生后4-6小時進行快速注入氣道，100mg/kg，注射后患兒狀態。在12h后繼續注射，持續注入4次。

觀察組：采用高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療。高頻振蕩呼吸機初始振蕩頻率設定在900次/分，振蕩壓力幅度為30-40cmH2O，偏執氣流設置在每分鐘15L左右，平均氣壓道為12-15cmH2O，吸氧濃度為30%～40%區間。依據患兒動態血氣指標來對參數進行調整，保障其合理性。肺表面活性物質選取與對照組相同，仍采用固爾蘇，諸如量及時間亦相同。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒干預前后的血氣指標變化、治愈率；并發癥發生率。

1.4 指標判定 血氣指標：記錄測得的PaO2、PaCO2。

1.5 統計學分析 以SPSS21.0軟件行統計學處理，血氣指標以（x±s）表示，治愈率與并發癥發生率以（%）表示，對比以t、x2檢驗，檢驗結果以P值為準，0.05為界值，低于界值為有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血氣指標變化 觀察兩組患者的血氣指標變化，治療前兩組指標差異并不顯著（P>0.05）。治療后兩組患者血氣指標均有所改善，與治療前相比差異顯著（P<0.05）。治療后兩組對比結果顯示，觀察組血氣指標明顯優于對照組（P<0.05），詳情如表1所示。

2.2 觀察兩組患兒并發癥及治愈率 觀察組患兒中治愈25例，顱內出血2例，肺出血5例。治愈率為78.15%。對照組患兒中治愈17例，顱內出血死亡3例，肺出血死亡2例，放棄1例。治愈率為73.91%，兩組治療對比差異并不顯著。并發癥發面，觀察組心衰、腎衰等并發癥發病率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳情如表2所示。

3 討論

新生兒非透明膜病（HMD）也稱之為新生兒呼吸窘迫綜合征，其主要是由于肺表面活性物質缺失，該物質合成及分泌不足，從而引發的肺部功能性異常癥狀。該病癥會造成肺泡表面張力增加，順應性減少，從而引起呼吸末肺泡萎縮，這就會對早產兒呼吸造成巨大影響，嚴重甚至引發呼吸衰竭，進而死亡[3]。據相關研究顯示，該疾病發病速度較快，且多發于早產兒，出生胎周、體重越輕，發病率越高。

目前臨床中多采用機械通氣聯合固爾蘇（固爾蘇又被稱之為豬肺磷脂注射液，其是從豬肺中提取出來的表面活性物質制劑。將其與呼吸機聯合使用能夠改善患兒的氧合程度，提升治愈率）治療該疾病。其原理就是通過對高壓氣流的驅動，來促進患兒氣道內的砌體流動，減少肺泡萎縮，從而將肺部多余的CO2排除體外。增加患兒機體內部的氣體交換。近年來臨床中應用較為廣泛的為高頻振蕩通氣設備，其是新型的通氣方式，其主要是為小于或者等于解剖死腔的潮氣量與較高通氣頻率之間進行氣體的有效更換。另外，該設備與傳統機械通氣相比，潮氣量更小、胸腔內壓較低且不會出現肺泡反復自閉等特點。這就使其更加容易應用在早產兒疾病中，其能夠減緩傳統通氣設備對患兒的氣壓上，提升換氣功能，改善患兒的臨床癥狀，提升治愈率。

在本文中，筆者通過高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質與傳統機械通氣進行對比分析，結果顯示，觀察組患者在治療后，血氣指標要優于對照組（P<0.05）。這也表明了，高頻振蕩通氣能夠更有效對患兒進行換氣，改善患兒的呼吸窘迫癥狀。另外，從并發癥角度來看，觀察組在腎衰、心衰方面發病率明顯低于對照組（P<0.05）。也表明了高頻振蕩通氣安全性要優于傳統的機械通氣，其會減少由于治療引發的其它疾病，影響患兒的身體健康。從治愈率上來看，觀察組也優于對照組，但差異較小（P>0.05）。對此，郭先鋒等研究者曾以120例患兒為研究對象，設置對照組、觀察組對兩種治療方法展開對比研究，研究結果顯示觀察組患兒肺部感染、肺氣漏、肺出血等并發癥發生率為11.67%（7/60）明顯低于對照組的26.67%（16/60），且觀察組患兒各項血氣指標均優于對照組。本次研究結論與郭先鋒等人得出的結論一致，進一步證實了本次研究的科學性。

綜合上述分析能夠看出，高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療早產兒非透明膜病具有更好的效果，且治療安全性提升，為患兒的康復治愈提供了保障，故應在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 封成芳.高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療早產兒肺透明膜病的臨床觀察[J].廣西醫學，2016，38（11）：1597-1599.

[2] 吳小英，雷立容，鄔吉偉.高頻振蕩通氣與肺表面活性物質聯合治療新生兒肺透明膜病的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（11）：1424-1425.

[3] 姜立雙，梁飛立，張海珠.差異性通氣模式聯合肺表面活性物質治療新生兒肺透明膜病的臨床療效比較[J].醫學理論與實踐，2017，30（21）：3156-3157.