腹部彩超用于診斷急性胰腺炎中的臨床價值

張曉莉

【摘 要】目的：研究分析腹部彩超用于診斷急性胰腺炎中的臨床價值。方法：收集2015年10月-2017年10月期間我院收治的急性胰腺炎患者56例作為研究對象，56例急性胰腺炎患者均接受腹部彩超診斷，觀察分析腹部彩超診斷結果。結果：56例急性胰腺炎患者均成功接受腹部彩超檢查，腹部彩超確診56例，確診率為100.00%；其中有12例患者患者的疾病類型為急性出血性壞死胰腺炎，其余44例患者的疾病類型為急性水腫型胰腺炎。其中12例急性出血性壞死胰腺炎的腹部彩超表現(xiàn)為胰腺邊緣不是很清晰，胰腺的體積增大，胰腺附近組織出現(xiàn)不同程度腫脹，附近臟器存在不同程度腫脹，存在低回聲，強回聲、混合回聲。44例急性水腫型胰腺炎的腹部彩超表現(xiàn)為：胰腺存在不同程度腫大；胰腺邊緣輪廓不模糊；存在低回聲區(qū)。結論：腹部彩超用于診斷急性胰腺炎具有良好的臨床價值，診斷準確率高，圖像清晰，方便快捷，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腹部彩超；診斷；急性胰腺炎；臨床價值

Clinical value of abdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of acute pancreatitis

Zhang Xiaoli（Huayingshan Guangneng Group General Hospital Guang'an City， Sichuan 638600）

Abstract Objective： To study the clinical value of abdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of acute pancreatitis. Methods： a total of 56 patients with acute pancreatitis in our hospital from October 2015 to October -2017 were selected as the research subjects. 56 cases of acute pancreatitis were diagnosed by abdominal color Doppler ultrasound， and the results of abdominal color Doppler ultrasound were analyzed. Results： 56 cases of acute pancreatitis patients successfully underwent abdominal ultrasound examination， 56 cases of abdominal ultrasound diagnosis， the diagnosis rate was 100%； of which 12 cases of patients with the disease type for acute pancreatitis necrosis and hemorrhage， the other 44 patients the disease type of acute edematous pancreatitis. Among them， 12 cases of acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis showed that the edge of the pancreas was not very clear. The volume of the pancreas increased and the tissues near the pancreas showed different degrees of swelling. There was swelling in different organs， and there was hypoechoic， strong echo and mixed echo. The abdominal color ultrasonography of 44 cases of acute edematous pancreatitis showed that there were different degrees of pancreas in the pancreas， the contour of the pancreas was not fuzzy， and there was a low echo area. Conclusion： abdominal color Doppler ultrasound has good clinical value in the diagnosis of acute pancreatitis， with high diagnostic accuracy， clear image， convenient and quick， which is worthy of clinical application.

Key words： Abdominal color Doppler ultrasound； diagnosis； acute pancreatitis； clinical value

【中圖分類號】R576 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

在臨床上，急性胰腺炎是一種常見多發(fā)疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為：惡心、嘔吐以及上腹劇痛等，嚴重影響患者健康和正常生活[1]。在急性胰腺炎的臨床診斷中，大部分醫(yī)生都會采用血尿淀粉酶化驗測定，這是一種十分簡便的診斷方法。但臨床研究表明，這種診斷方式的漏檢率較高，約在40%左右[2]。而急性胰腺炎發(fā)較急，準確的臨床診斷是臨床治療的關鍵。因，尋找一種有效的診斷方式非常重要且必要。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進步與發(fā)展，急性胰腺炎的臨床診斷方法也在不斷改進，從尿液觀察、血液觀察到影像學監(jiān)測，臨床診斷方式越來越先進，診斷準確率也在不斷提升。腹部彩超作為一種影像學監(jiān)測方式逐漸臨床診斷中應用，效果理想。本次研究收集2015年10月-2017年10月期間我院收治的急性胰腺炎患者56例作為研究對象，研究分析了腹部彩超用于診斷急性胰腺炎中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年10月-2017年10月期間我院收治的急性胰腺炎患者56例作為研究對象，56例急性胰腺炎患者均接受腹部彩超診斷；56例患者中男性患者32例，女性患者24例；年齡為26-72歲，平均年齡為（40.34±10.27）歲；發(fā)病時間為5-16h；56例急性胰腺炎患者均存在不同程度的惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。所有患者及患者家屬均對本次研究知情同意，并明確表示愿意配合，均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

56例急性胰腺炎患者均接受腹部彩超診斷，醫(yī)護人員要叮囑患者在腹部彩超檢前6h禁食、禁水。選擇東軟N900超聲診斷儀，指導患者平臥或者側臥、將超聲診斷儀的凸陣探頭頻率調整為3.0-4.54MHz，凸陣探頭對準患者腹部時，醫(yī)生能夠清晰的觀察患者體內胰腺炎的具體形狀以及具體大小，通過胰腺炎的形狀和大小就能對胰腺炎做出準確的診斷。胰腺炎的診斷標準為：胰頭與胰尾增大2cm-3cm、胰腺厚度增大2cm-3cm，則判斷胰腺增大異常。另外采用超聲診斷儀進行診斷時，要根據(jù)患者的具體病情對患者胸腹盆腔以及肝膽胰脾等進行超聲檢查，這樣能夠在一定程度上保證超聲檢查的全面性、完整性，從而提升超聲診斷準確性。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用spss17.0統(tǒng)計學軟件對研究所得最后數(shù)據(jù)進行處理。在處理數(shù)據(jù)的過程中，t值用以檢驗計量資料，卡方用以檢驗計數(shù)資料，P值用以判定組間差異，（P<0.05）具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

56例急性胰腺炎患者均成功接受腹部彩超檢查，腹部彩超確診56例，確診率為100.00%；其中有12例患者患者的疾病類型為急性出血性壞死胰腺炎，其余44例患者的疾病類型為急性水腫型胰腺炎。其中12例急性出血性壞死胰腺炎的腹部彩超表現(xiàn)為胰腺邊緣不是很清晰，胰腺的體積增大，胰腺附近組織出現(xiàn)不同程度腫脹，附近臟器存在不同程度腫脹，存在低回聲，強回聲、混合回聲。44例急性水腫型胰腺炎的腹部彩超表現(xiàn)為：胰腺存在不同程度重大；胰腺邊緣輪廓不模糊；存在低回聲區(qū)。

3 討論

胰腺炎在臨床上較為常見，其發(fā)病原因有暴飲暴食、飲酒過度、合并膽系疾病、勞累過度等，引起患者胰蛋白酶大量活化，導致胰腺水腫以及局部組織壞死。急性胰腺炎在臨床上是常見的一種急癥，其特點是發(fā)病迅速、病情危重、并發(fā)癥較多，且高死亡率，嚴重影響患者的身體健康。患者的癥狀有黃疸、高熱、黏膜出血、呼吸失常、消化道出血以及休克等。胰蛋白酶進入血液中可對各種組織細胞直接作，將大量血管活性物質進行釋放，造成胰腺的炎癥反應、壞死、血管張力改變以及血管彌漫性損傷，最終導致器官功能異常，進而發(fā)生重癥胰腺炎。如發(fā)展為重癥胰腺炎，則患者上述癥狀會直接加重，嚴重威脅其生命健康。因此，臨床上需要對患者進行有效的治療，以控制患者的病情發(fā)展。目前，在臨床上急性胰腺炎最常見的疾病類型有兩種，其中一種是急性出血性壞死型胰腺炎，另外一種是急性水腫型胰腺炎[3]。其中急性出血性壞死型胰腺炎出現(xiàn)的幾率較低，但是病情嚴重，會出現(xiàn)并發(fā)性休克癥狀，嚴重威脅患者生命安全。急性胰腺炎的的發(fā)病機制比較復雜，主要的發(fā)病機制有：①膽道被感染，膽道與胰腺之間的聯(lián)通途徑感染嚴重，最終導致急性胰腺炎發(fā)生[4]。②腹壺部出口出現(xiàn)阻塞，阻塞情況主要包括：分泌物導致的阻塞、膽石嵌頓導致的阻塞等，阻塞情況出現(xiàn)之后就會導致胰管膽汁返流，最終引發(fā)急性胰腺炎。③括約肌松弛，括約肌松弛主要是由膽道感染以及膽石移動損傷導致的，括約肌松弛之后就會導致十二指腸液返流對胰管組織造成影響，激活胰酶，從而導致急性胰腺炎發(fā)生。

臨床研究表明，急性胰腺炎患者的病理類型與臨床死亡率具有一定的相關性，因此準確及時的臨床診斷有利于急性胰腺炎的臨床治療，能夠有效改善預后[5]。在以往的臨床診斷中，最常采用的方法就是血尿淀粉酶化驗測定法。但臨床研究表明，急性胰腺炎患者的病情程度與血清淀粉酶之間的相關性并不明顯，特別是對于急性出血性壞死型胰腺炎患者來說，大部分患者的血淀粉酶都不會發(fā)生明顯變化。所以說傳統(tǒng)的血尿淀粉酶化驗測定法無法有效的檢測急性胰腺炎的病理類型。

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進步與發(fā)展，臨床診斷技術也在不斷提升，影像學監(jiān)測方式逐漸興起并廣泛應用于臨床[6]。腹部彩超作為影像學監(jiān)測方式的一種，具有十分明顯的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)為：操作方便、無創(chuàng)傷可反復檢查、費用低患者接受度高等。近年來，腹部彩超在急性胰腺炎的臨床診斷中應用廣泛，效果顯著。急性胰腺炎腹部彩超的診斷依據(jù)主要有：①部分患者胰腺周圍會出現(xiàn)膿腫；②胰管出現(xiàn)擴張情況；③胰腺腫大異常，主要表現(xiàn)為彌散性腫大。④急性出血性壞死型胰腺炎回聲減低，存在鈣化灶和嚴重的液化現(xiàn)象；⑤急性水腫型胰腺炎滲出比較清、部分患者盆腔、胰周間隙，胸腔等有積液。

在應用腹部彩超診斷急性胰腺炎時要注意與其他疾病的區(qū)分和鑒別，防止誤診[7]。需要格外注意的疾病類型為：①胰腺腫瘤，如果腹部超聲發(fā)現(xiàn)患者胰腺局限性腫大明顯，就要準確鑒別胰腺癌與胰腺炎，胰腺癌患者的腫瘤血管十分豐富，輪廓模糊，腫瘤邊界模糊，內部回聲不均勻。②腸梗阻等急腹癥，腹部彩超在實際檢查過程中會在一定程度上受到腸道氣體的影響，這樣就不能夠準確的將胰腺的情況準確的反映出來。在這種情況下，可以應用淀粉醚測定法以及X線腹部透視法進行診斷。③慢性胰腺炎，慢性胰腺炎患者的囊狀胰管會出擴張，胰管內會出現(xiàn)鈣化情況，并且有結石形成。在采用腹部超聲進行急性胰腺炎的臨床診斷時要注意上述疾病的鑒別和區(qū)分。

腹部彩超診斷優(yōu)勢明顯，本次研究采用腹部超聲對56例急性胰腺炎患者進行診斷，研究結果表明，56例急性胰腺炎患者均成功接受腹部彩超檢查，腹部彩超確診56例，確診率為100.00%；其中有12例患者患者的疾病類型為急性出血性壞死胰腺炎，其余44例患者的疾病類型為急性水腫型胰腺炎。其中12例急性出血性壞死胰腺炎的腹部彩超表現(xiàn)為胰腺邊緣不是很清晰，胰腺的體積增大，胰腺附近組織出現(xiàn)不同程度腫脹，附近臟器存在不同程度腫脹，存在低回聲，強回聲、混合回聲。44例急性水腫型胰腺炎的腹部彩超表現(xiàn)為：胰腺存在不同程度腫大；胰腺邊緣輪廓不模糊；存在低回聲區(qū)。根據(jù)研究結果可知，腹部超聲檢查檢出率高，圖像清晰。

綜上所述，腹部彩超用于診斷急性胰腺炎具有良好的臨床價值，診斷準確率高，圖像清晰，方便快捷，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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