PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床帶教的體會

王芳

【摘 要】PDCA循環(huán)是美國統(tǒng)計質(zhì)量管理專家戴明提出的一種標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的工作程序，它反映了提高工作質(zhì)量和做任何一項工作都必須經(jīng)過計劃、實施、檢查、處理四個階段。我們將該理論應(yīng)用于對護理本科生、大專生、中專生的臨床帶教工作，大大提高了護生的綜合能力，取得了較好的效果。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；臨床帶教；體會

【中圖分類號】R471 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

PDCA循環(huán)是美國統(tǒng)計質(zhì)量管理專家戴明提出的一種標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的工作程序，它反映了提高工作質(zhì)量和做任何一項工作都必須經(jīng)過計劃、實施、檢查、處理四個階段。我院是一所綜合性醫(yī)院，每年承擔(dān)著護理本科生、大專生、中專生百余人的臨床帶教工作，為提高護生的綜合能力，培養(yǎng)高質(zhì)量的護理人才，我們將PDCA循環(huán)運用于臨床帶教工作，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 制定帶教計劃（P）

1.1 護理部制定全院性帶教計劃。根據(jù)教學(xué)計劃及畢業(yè)實習(xí)大綱的要求，結(jié)合我院各專業(yè)編制的特點，制定總帶教計劃。此計劃包括：各專業(yè)實習(xí)總目標(biāo)、全院性護理專題、技術(shù)操作示教的具體時間、內(nèi)容安排、實習(xí)學(xué)員輪轉(zhuǎn)表、帶教老師職責(zé)及帶教要求、違反實習(xí)管理規(guī)定的處罰措施等，以上均用文字或表格列出。做到目標(biāo)明確、計劃周密、內(nèi)容具體，使帶教老師及護生對整個實習(xí)過程做到心中有斷。

1.2 各護理單元制定帶教計劃。各護理單元根據(jù)護理部制定的帶教計劃，結(jié)合?？铺攸c及護生的實際水平，把帶教總目標(biāo)分解成態(tài)度目標(biāo)、技能目標(biāo)、知識目標(biāo)等分目標(biāo)，制定出每周的學(xué)習(xí)內(nèi)容，使周目標(biāo)層次符合認知、理解、分析、綜合的智能發(fā)展規(guī)律。例如：要求護生掌握氣管切開術(shù)后護理這一實習(xí)總目標(biāo)，我們將總目標(biāo)分解成態(tài)度目標(biāo)、技能目標(biāo)、知識目標(biāo)等分目標(biāo)，在兩周內(nèi)完成。第一周態(tài)度目標(biāo)：護理前向病人解釋操作的目的，操作過程中動作輕柔、態(tài)度和藹、妥善安置病人及處理用物。技能目標(biāo)：在帶教老師的指導(dǎo)下能夠規(guī)范地清洗、消毒、更換內(nèi)套管；掌握吸痰的正確方法。知識目標(biāo)：能夠敘述氣管切開的護理常規(guī)。第二周態(tài)度目標(biāo)：同第一周。 技能目標(biāo)：能夠熟練地清洗、消毒更換內(nèi)套管；處理套管脫出、阻塞等意外情況；掌握拔管前堵管的操作程序。知識目標(biāo)：能夠分析氣管切開術(shù)后可能發(fā)生的意外情況，如：皮下氣腫、傷口出血、內(nèi)套管阻塞、套管脫出、內(nèi)套管取出與安放困難、氣管套管拔除困難的原因及護理要點。通過目標(biāo)分解，使分目標(biāo)落到各個環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，確?？偰繕?biāo)的完成。

2 實施帶教措施（D）

2.1 選擇優(yōu)秀的帶教老師。除具備豐富的臨床經(jīng)驗、較高的的業(yè)務(wù)素質(zhì)之外，還應(yīng)具備高尚的護理職業(yè)道德，以適應(yīng)實施目標(biāo)教學(xué)的需要。

2.2 選擇適宜的帶教方法。根據(jù)總目標(biāo)、分目標(biāo)的具體內(nèi)容及護生的接受能力，選擇靈活多樣的帶教方法。專科技術(shù)操作：帶教老師要求護生事先做好預(yù)習(xí)，并在次日進行提問，對護生普遍存在的概念性問題再統(tǒng)一講解，然后通過帶教老師親自示教，讓護生加深印象，最后由帶老師指導(dǎo)護生操作。帶教老師在指導(dǎo)過程中要做到放手不放眼，嚴(yán)格要求、一絲不茍，通過預(yù)習(xí)-提問-講解-示教-練習(xí)的方法，使護生對操作技術(shù)的掌握循序漸進，易于接受。?？评碚撝R：除護理部安排的教學(xué)查房、專題講課外，帶教老師應(yīng)注重抓好機會教學(xué)。指導(dǎo)護生將所學(xué)的知識橫向、縱向融會貫通，做到理論聯(lián)系實際，再由實踐回到理論上來。如：發(fā)現(xiàn)病人的病情有變化時，帶教老師應(yīng)不失時機的進行暗示、引導(dǎo)，護生有的放失地觀察、判斷，然后帶教老師給予啟發(fā)，提出問題，護生帶著問題再去觀察，通過觀察一啟發(fā)一再觀察，促使護生不斷思考，提高理論聯(lián)系實際的能力。

3 檢查帶教質(zhì)量（C）

檢查階段是對教、學(xué)雙方是否按計劃執(zhí)行及執(zhí)行效果作出客觀的評價。

3.1 帶教老師檢查。帶教老師每周不定期抽查護生上一周的目標(biāo)措施落實情況，了解目標(biāo)的可行性，及時調(diào)整帶教方法，把一切不利于目標(biāo)完成的因素消滅在萌芽狀態(tài)，以促進總目標(biāo)的完成。

3.2 護士長檢查。護士長通過對每一輪護生進行護理查房、教學(xué)查房、晨間提問等方式，評價教學(xué)效果，通過出科考試來考核理論知識、操作技能，了解教學(xué)目標(biāo)完成情況。

3.3 護理部檢查。為加強對各科室教學(xué)工作的監(jiān)督力度，護理部每月組織人員對教學(xué)措施的落實情況進行檢查，檢查內(nèi)容包括：護生的學(xué)習(xí)態(tài)度、勞動紀(jì)律、帶教方法、實習(xí)質(zhì)量等。

4 總結(jié)帶教效果（A）

每實習(xí)完一個護理單元，由護生、帶教老師對對方作出總結(jié)評價。帶教老師可通過每周評、出科評、終結(jié)評的方式對護生的德、勤、績、能作出全面評價，表揚優(yōu)秀，提出不足，幫助護生達到教學(xué)目標(biāo)。護生對帶教老師的評價，采取詢問、開座談會、不記名打分等形式，對帶教老師的態(tài)度、帶教質(zhì)量及自身素質(zhì)等方面作出評價，并提出改進意見及合理化建議。把成功的經(jīng)驗和存在的不足當(dāng)作推動下一輪循環(huán)的動力和依據(jù)，不斷修訂帶教計劃并反復(fù)循環(huán)，提高帶教質(zhì)量。

5 體會

5.1 PDCA帶教法有效提高了教學(xué)質(zhì)量。PDCA循環(huán)帶教可規(guī)范我們的教學(xué)管理，使帶教工作有的放失、有始有終。2017年度我們運用PDCA循環(huán)帶教，使護生的畢業(yè)成績比2016年度高出8.2個百分點，從中可以看出PDCA帶教法確實是一種行之有效的帶教方法。

5.2 PDCA帶教法有利于帶教老師不斷總結(jié)經(jīng)驗，找出問題。哪些問題亟待解決，根據(jù)存在的問題隨時修訂帶教計劃。如：在制定實習(xí)計劃時，我們忽略了對護生的防染意識教育，經(jīng)過兩個月的實習(xí)，我們感覺到大部分護生防染意識淡薄，頭皮針亂扔亂放，特別是傳染科的護生，不能正確的做好自我防護，針對這一情況，我們及時調(diào)整了訓(xùn)練計劃，增加了防染講座等內(nèi)容，在實習(xí)計劃中不斷充實新內(nèi)容，做到動態(tài)管理。

5.3 PDCA帶教法增強了帶教老師的責(zé)任感。把實習(xí)目標(biāo)落實到科，責(zé)任到人，使帶教老師有一種緊迫感，促使她們邊教邊學(xué)，強化了臨床帶教意識，加強了責(zé)任心，樹立了榮譽感，使帶教工作邁上一個新臺階。

5.4 PDCA帶教法使護生學(xué)習(xí)有目標(biāo)、有方向。護生一進入科室就明白哪些應(yīng)該掌握，哪些應(yīng)該熟悉，哪些應(yīng)該了解，明確了學(xué)習(xí)的重點。通過周目標(biāo)帶教使護生對于知識的掌握循序漸進，在整個實習(xí)過程中能夠積極主動學(xué)習(xí)，圓滿完成了實習(xí)大綱要求，保證了教學(xué)質(zhì)量。