宮腔及陰道填紗術在前置胎盤剖宮產術中治療宮頸管出血的臨床療效分析

張淑萍

【摘要】目的：探討宮腔及陰道填紗術在前置胎盤剖宮產術中治療宮頸管出血的臨床療效。方法：選擇2014年7月-2017年7月本院收治的前置胎盤剖宮產術中宮頸管出血60例患者，隨機分為兩組，對照組行單純宮腔填紗術止血，治療組行宮腔及陰道填紗術止血，對比兩組患者術中、術后24小時出血量及產褥感染情況。結果：治療組患者術中、術后24小時出血量及產褥感染明顯低于對照組（P<0.05）。結論：對在前置胎盤剖宮產術中宮頸管出血的患者，行宮腔及陰道填紗術止血較單純宮腔填紗術止血，有顯著降低患者術中、術后24小時出血量的作用，并能降低產褥感率。其安全可靠，值得臨床上推廣應用。

【關鍵詞】前置胎盤；剖宮產術；宮頸管出血；宮腔及陰道填紗術

【中圖分類號】 R719.8

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-229-02

產后出血是產科臨床上較為常見的危重癥和并發癥之一，前置胎盤則是妊娠晚期產后出血的主要原因之一。前置胎盤患者在剖宮產術中易發生宮頸管出血，導致產后出血難于控制，出現嚴重的并發癥，甚至危及生命。既往單純宮腔填紗術止血效果有限，容易引發產科子宮切除[1]。為探究在前置胎盤剖宮產術中宮頸管出血的有效治療措施，本院運用宮腔及陰道填紗術，在宮頸管出血治療中取得顯著療效。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年7月-2017年7月本院收治的前置胎盤剖宮產術中宮頸管出血60例患者，最小年齡24歲，最大年齡37歲，平均年齡27.9±4.1歲，平均孕周36.7±3.5周，排除其他方面因素干擾，患者隨機分為兩組，對照組與治療組患者各30例，兩組患者的年齡、孕周等一般資料對比差異無顯著，P>0.05，有可比性。

1.2方法兩組患者麻醉方式均選擇腰硬聯合麻醉，子宮切口的選擇原則上避開胎盤。胎盤附著于子宮后、側壁，選子宮下段橫切口；胎盤附著于前壁，選擇子宮體縱切口或子宮下段縱切口。胎兒娩出后子宮體肌壁注射10U縮宮素、250μg卡前列素氨丁三醇，靜脈滴注卡貝縮宮素100μg。待子宮收縮后剝離胎盤，對活動性出血點縫扎后存在有頑固出血的患者，按分組分別按下述方法填紗止血。兩組患者術后均在手術室觀察2小時，待病情穩定后送回病房，給予預防感染、促進子宮復舊等治療，術后24小時取出填塞紗條。

1.2.1對照組對照組患者行單純宮腔填紗術，將滅菌宮腔紗條自宮底“S”型緊密填充，紗條末端置于宮頸口外。縫合子宮切口，稀碘伏消毒外陰、陰道，15分鐘后未見出血關閉腹腔。

1.2.2治療組治療組患者選行宮腔及陰道填紗術，將滅菌宮腔紗條浸泡0.2%依沙吖啶溶液后擠干，自宮底“S”型緊密填充，紗條末端置于宮頸口外。縫合子宮切口，稀碘伏消毒外陰、陰道，稀碘伏紗條緊密填塞整個陰道，特別注意陰道穹隆逐層緊密填塞，不能留空隙，15分鐘后未見出血關閉腹腔。

1.3觀察指標對比兩組患者術中、術后24小時出血量及產褥感染情況。

1.4統計學方法本次研究中所有試驗數據均運用SPSS20.0數據統計軟件進行處理，其計量資料通過t檢驗。P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果

治療組在前置胎盤剖宮產術中、術后24小時出血量及產褥感染發生率明顯低對照組（P<0.05），具體情況見下表1：

3討論

前置胎盤附著在子宮下段，覆蓋或邊緣接近宮頸內口，甚至會植入宮頸管，導致胎盤無法完全剝離，此類患者在剖宮產術中容易發生宮頸管頑固性出血。在胎盤剝離后附著面的血管破裂和血竇開放，同時因子宮下段及宮頸部平滑肌薄弱，收縮乏力，不能使血管有效閉合，進而增加頑固性宮頸管出血的風險。其出血通常較為迅猛，若產婦得不到及時的治療，則會誘發出血性休克、貧血、垂體功能低下、產褥感染等并發癥，嚴重者將導致子宮切除甚至死亡。臨床中針對產后出血的諸多方法，如子宮按摩，縮宮劑的應用，B-Lynch縫合、宮腔紗條填塞、子宮動脈上行支縫合等均對子宮體出血效果顯著，然而對治療宮頸管出血臨床效果欠佳[1]。尤其在患者胎盤厚度超過2cm或者局部存在有豐富血流時，治療難度大，難于取得理想的止血效果[2]。

宮腔及陰道填紗術則是在既往采用宮腔填紗術基礎上，增加了陰道填紗，從而達到雙向壓迫止血作用，提高了止血效果。同時還能通過物理刺激使子宮收縮，并壓迫宮頸內口以及宮壁弓狀血管，其止血速度快，操作簡單[3]。止血機制是機械壓迫血竇緊急止血，并刺激子宮體感受器，誘發縮宮素釋放，促進子宮收縮。紗條壓迫胎盤剝離面后能夠減緩血流，對凝血因子的釋放以及血小板的聚集有著較強的促進作用，并迅速形成血栓，達到止血目的。宮腔紗條浸泡依沙吖啶溶液，有刺激子宮收縮，關閉血竇，使尚未完全剝離的胎盤胎膜組織變性、壞死、脫落的作用；同時依沙吖啶、碘伏聯合抑菌，能有效降低宮腔及陰道填紗術后所引發的產褥感染率，防止因感染而致的再次出血。

綜上所述，對在前置胎盤剖宮產術中宮頸管出血的患者，行宮腔及陰道填紗術止血較單純宮腔填紗術止血，有顯著降低患者術中、術后24小時出血量的作用，并能降低產褥感率。其方法簡單可行，治療效果可靠，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]王振輝.截斷性子宮動脈上行支結扎加宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產術中宮頸管頑固性出血的應用[J].醫學臨床研究，2017，（2）：395-397。

[2]周衛東，郭金珠.宮頸提拉式縫合治療前置胎盤剖宮產術宮頸管頑固性出血的臨床效果觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，（24）：2461-2463。

[3]梁大玲.宮腔水囊+陰道紗條填塞術在產后出血中的應用[J].養生保健指南，2017，（33）：251。