腹部CT在急性闌尾炎診斷與治療決策中的應用

馬燕

【摘 要】目的：在急性闌尾炎診斷與治療決策過程中應用腹部CT，探究分析其應用價值。方法：于2016年3月-2017年11月期間從我院選取234例接受腹部CT診斷疑似為急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析，分析內容可包括CT診斷、手術方式、結果以及預后。結果：全部患者接受手術治療后均痊愈，采用CT診斷后不典型闌尾炎的陽性預測值、診斷符合率、特異度、靈敏度以及陰性闌尾切除率分別為96.3%、68.7%、94.4%、97.7%以及6.8%。結論：在急性闌尾炎診斷與治療決策過程中應用腹部CT發揮了重要作用，可作為目前急腹癥影像學檢查的首要措施。

【關鍵詞】腹部CT；急性闌尾炎；診斷；治療決策

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

普外科中，急性闌尾炎屬于一種常見多發急腹癥，且臨床癥狀以及體征在不同患者之間存在差異，所以難以將急性闌尾炎和其他急腹癥進行有效鑒別，這也就導致在特定人群中急性闌尾炎的穿孔率極高[1]。為此，如何快速正確對急性闌尾炎進行診斷，并對病變闌尾進行切除也就成了相關醫生關注的焦點，而隨著診斷技術的進步，CT儀器的應用范圍越來越廣，將CT應用到急腹癥的診斷中也越來越常見。本文就從我院選取234例接受腹部CT診斷疑似為急性闌尾炎患者，探究分析了腹部CT的診斷價值以及治療決策作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年3月-2017年11月期間從我院選取234例接受腹部CT診斷疑似為急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析：其中有124例男性患者、110例女性患者，患者最小年齡為14歲、最大年齡為79歲、平均年齡為（36.8±2.7）歲，發病到接受檢查的時間介于4小時到8天之間，平均時間為（1.8±0.2）天；患者的臨床癥狀主要可分為轉移性右下腹痛、惡性嘔吐、食欲減退以及發熱等。

1.2 方法

采用16排螺旋CT容積掃描進行檢查，層厚為5毫米，層間隔為5毫米。234例接受診斷的患者中：有181例采用平掃、有50例采用平掃加增強掃描、有6例患者在平掃后再采用增強掃描。通常可將CT診斷下的闌尾患者診斷標準分為直接征象以及間接征象，其中直接征象可分為兩個方面，即：（1）管壁變厚，官腔擴大，或闌尾出現腫大且直接超過6毫米[2]；（2）在闌尾腔體中發現糞石、積液或積氣。而間接征象主要可分為三個方面，即：（1）在闌尾周圍或者在回盲部位出現片狀或條狀密度增高影，不僅脂肪筋膜間隙變模糊，而且局部筋膜明顯增厚；（2）回盲部位的腸壁明顯增厚，即盲腸壁、回腸末端以及盲腸末端出現局限性的增厚；（3）在急性闌尾炎發生穿孔壞疽后，會使得大網膜、腸系膜以及腸袢與闌尾出現包裹以及粘連的情況，進而形成炎性腫塊，最終導致闌尾腫脹，在臨床中最為主要的表現可分為液體密度出現團塊影、壁厚以及液氣平面等。而在采用CT進行診斷時，若符合上述任一一條診斷標準，且未出現其他急腹癥狀則可判定為闌尾炎[3]。

1.3 診斷標準

陽性：在手術過程中證實為闌尾急性炎以及在手術后通過病理可證實闌屬于單純性炎癥、化膿性炎癥以及壞疽性炎癥；陰性：在手術過程中未發現急性炎癥表現，同時病理提示其為慢性闌尾炎。

2 結果

2.1 手術結果

手術方法主要可分為開腹闌尾切除術、腹腔鏡闌尾切除術、右半結腸切除術、回盲部切除術、回腸憩室切除術、置管引流術、輸卵管的切除以及闌尾活檢術，病例數分別為57例、169例、2例、1例、1例、2例、1例、1例。手術完成后出現的不良情況主要是切口感染、腸連、腸梗阻、腹腔膿腫、下消化道出血、吻合口瘺以及膀胱穿刺損傷，病例數分別為3例、2例、2例、1例、1例、1例，所有患者均對癥治療后痊愈。

2.2 CT檢測結果

全部患者接受手術治療后均痊愈，采用CT診斷后不典型闌尾炎的陽性預測值、診斷符合率、特異度、靈敏度以及陰性闌尾切除率分別為96.3%、68.7%、94.4%、97.7%以及6.8%。

3 討論

臨床中對非典型急性闌尾炎急性診斷時，腹部平片、彩超等檢查措施得診斷價值難以達到實際診斷要求，并且最終和檢測結果和檢測人員經驗操作水平具有密不可分的聯系。而CT檢查則是一種檢測速度較快、空間分辨率較高以及圖像處理強的檢測措施，在急性闌尾炎的診斷過程中越來越常見，不僅提升急性闌尾炎的診斷準確率，同時也降低了陰性闌尾炎的切除率[4]。

總結大量的臨床診斷經驗可知，無論是在腹部CT中，還是在盆腔CT中，受放射科技師對診斷理解深度的影響，均存在掃不到闌尾的情況。對診斷不明確的急腹癥患者進行診斷時，往往需要增加掃描范圍，甚至需要進行全腹掃描。其中多層螺旋CT特點主要可表現為速率較快以及薄層掃描，并且具有更高時間、空間以及密度上的分辨率，在相關的軟件設備的輔助下，則可進一步展現解剖結構以及組織結構。而采用增強掃描的情況下，則可進一步提升顯示效果，比如可清晰顯示闌尾壁、周圍腸管、膿腫壁等，更加容易對盲腸憩室炎、回腸憩室炎、腸系膜淋巴結炎、盲腸癌以及升結腸癌進行診斷，最終達到提升診斷闌尾炎準確性的目的，而由此可知其診斷價值顯著，但在此診斷過程中也增加了診斷費用和操作難度[5]。而從本文的研究結果也可看出，全部患者接受手術治療后均痊愈，采用CT診斷后不典型闌尾炎的陽性預測值、診斷符合率、特異度、靈敏度以及陰性闌尾切除率分別為96.3%、68.7%、94.4%、97.7%以及6.8%。

綜上所述，將腹部CT應用于急性闌尾炎診斷以及治療決策過程中可取得較好的效果，值得推廣應用。

參考文獻

陳華文，彭光明，丁有森.不同劑量腹部增強CT診斷急性闌尾炎的對比研究[J].當代醫學，2012，18（18）：109-110.

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