信息化促進醫療績效考核精細化

——范 靖 黃 鸝 陳 倩 周 炯 孫學勤 秦明偉

醫療質量與患者安全是醫院的生命線，通過績效激勵，可以引導臨床科室的工作方向[1]。隨著信息產業的發展，信息技術被廣泛應用于醫院管理領域[2]，極大降低了醫療質量監管成本[3]。

2010年起，北京協和醫院提出了“患者要求什么，績效就考核什么”的管理理念，以醫療效率、醫療質量、醫療安全、醫保管理、院感管理、滿意度調查為框架，制定了醫療績效考核方案[4]。經過幾年的發展，考核項目(以手術科室為例)已從19 項增加到37項。為提高工作效率和準確性，該院自2015年起，應用信息化技術實現了醫療績效考核精細化管理。

1 主要做法

醫療績效考核工作涉及部門較多，除醫務處內部質控辦公室、醫療安全辦公室、院感管理辦公室、醫保辦公室外，病案科、藥劑科、檢驗科、統計室、輸血科、信息處等均為數據提供者。因此，如何將完整的醫療績效考核工作流程引入信息系統，避免數據沖突，同時兼顧多部門協同是一大難題。

1.1 制定績效量化考核方案

為梳理工作流程，該院醫務處與信息處、信息公司建立了每周1次的定期溝通機制，通過流程梳理、數據轉移、計算方法重現等方式，將系統工作轉化為信息需求。參照傳統考核方案，最終確定以“平衡計分卡”考核方法作為載體進行開發[3]。即將醫療終末指標、過程管理制度、患者滿意度等指標賦權結合，各類指標包含了終末結果預測與制度執行要求，以及患者滿意度參考標準。對所有考核項目結果進行量化與賦權，并累加得出最終考核分數。考核結果反饋后，要求科室提出建議和自身整改方案，形成管理閉環。

考核內容分為醫療效率、醫療質量、醫療安全、醫保管理、院感管理、滿意度調查等6個項目，每個項目得分設上限。其中，醫療質量按工作類別再分解為病案管理、手術/操作安全、醫療核心制度以及質控專項管理等4項，通過扣分法得出醫療質量項目得分。

1.2 信息化流程重組思路

隨著醫院信息化水平提高，HIS、LIS、PACS和HRP系統數據集中匯入數據倉庫，分類存儲，醫療績效考核項目數據可以直接從數據倉庫采集[5]。依靠信息化工具的自動化、及時性和全流程覆蓋等優勢，以往需要人工抽查和采集的數據可以直接通過信息系統自動抽取獲得。如運行病案管理、手術安全核對、危急值管理、住院超過30/60天管理、非計劃再次手術等項目，每季度可直接提取統計結果，實現了對全病案的考核；檢查指標也從以往的“率”轉換為“量”。同時，現場檢查部分由“隨機抽查”變為“問題發現再核實”的工作流程，進一步節約工作時間，提高檢查精度。

1.3 重設績效考核信息化流程

由于醫療績效考核工作跨度長，按任務分配、現場檢查、統計反饋“三分步”法，重設績效考核信息化流程(圖1)。首先，在電腦終端設定季度績效考核總任務，并分配人員：一部分檢查人員持移動終端到病房開展檢查，錄入數據；另一部分檢查人員通過電腦終端錄入統計類指標結果。數據全部匯集后，在電腦終端自動計算、審核及自動制表，最終向臨床、醫技科室負責人反饋，進入后期申訴溝通階段。 為確保檢查結果的精準，現場檢查過程中發現的手工記錄(如簽名/章、完成時效性等)經拍照錄入系統，并與相關病例關聯，保留原始資料供參考，確保所有扣分項目明細均可查詢、可追溯。

圖1 醫療績效考核信息化工作流程

2 應用效果

該院績效考核信息系統2015年開始研發，2016年下半年開始投入試用，2016年底正式上線運行。

2.1 實現績效考核高效運轉

績效考核系統上線后，現場檢查結果全部通過移動終端完成，大大節約了工作量與工作時間。傳統方法手工錄入檢查表，現場抽取病案運行內容，而信息化工具能夠根據病案檢查要求自動篩選手術/操作后、輸血后、會診后病例，并打開結果錄入表格。檢查結果錄入后，直接匯入績效考核數據庫，省去紙質檢查表二次錄入工作，降低了手工錄入出錯發生率。

使用移動終端后，現場檢查時間大幅縮短，平均每病房檢查時間從以往的15分鐘減少至8分鐘～10分鐘。因此，檢查人員提高了檢查總量，抽查病案數翻倍，實現了績效考核高效運轉，同時檢查結果樣本量增大，也進一步提高了檢查信度[6]。

2.2 實現精細化管理

隨著醫院信息系統覆蓋面增大，HIS、LIS、PACS系統數據全面引入數據倉庫，檢查方法由以往的“現場抽查-紙質記錄”，直接更新為“全部檢查-自動統計”，部分檢查項目實現檢查病例全覆蓋。

以醫技科室預約出報告時間為例，傳統檢查需要從系統調出一段預約時間與出報告時間，由于系統存在孤島，獲得數據難度增大，因此只能通過抽查方式獲取約1%的病案數據。結果雖有一定參考性，但由于季度時間跨度大，及節假日、公休日影響，仍存在較大誤差。PACS系統統一接管后，可直接獲取全部檢查病例的所有時間節點[7]，并在結果統計時自動避免節假日等偏倚。結果準確的同時，還可提供病例詳細情況，使考核更精準。

以運行病案檢查為例，傳統方法為現場檢查，覆蓋率約5%。實現信息化管理后，系統可直接篩取病案書寫時效性、完整性問題，并在HIS系統門戶直接提醒。如果問題確實存在，病案科將進行復核，結果納入績效考核數據庫，這不僅節約了檢查時間，提高了檢查覆蓋率，同時可關聯醫師信息，使檢查結果精確到人，實現精細化管理。

3 討論

績效考核的信息化應用尚處于起步階段，建立完整的信息化質控體系較為困難。研究表明[8]，醫院在終末指標方面信息化程度較高，但病歷書寫質控、單病種管理等方面信息化程度較低。一些醫院使用的考核標準偏重定性指標較多[9]，如管理標準是否存在、是否執行、是否有記錄，記錄是否準確等方面，雖然應用了信息系統，但仍然存在較大主觀因素問題，尚不能通過數據客觀反映醫療質量。

由于不同類型業務由不同生產廠家開發，缺乏二次開發，導致關聯能力差，信息與業務管理在流程及應用方面相互脫節，形成了信息孤島[10]。多數醫院由于部分質控項目未納入信息化范疇，導致績效考核信息化拖延完成。

該院績效考核系統根據信息思維轉變工作方法，顯著提高檢查效率，同時增加了檢查樣本量，提高了檢查信度。信息化工具促進檢查精細化的同時，也豐富了檢查病例關聯數據集，使檢查結果不僅能夠應用到績效考核，也能供其他考評體系使用。如重返、DRGs、手術效率等指標，均已與醫院實時數據呈現系統聯動，參與到醫療指標的預警體系中，成為醫療管理信息體系的一部分。

醫療績效考核是調整工作重心的杠桿，也是引導醫院發展的風向標，隨著信息系統應用逐漸深入，管理指標的產生已從“效率”逐步向“質量”轉變。該院醫療績效考核方案，確立了每年1次增減檢查項目，每半年調整項目標準的動態管理模式。依據DRGs系統、醫療實時監控系統的上限，在近年來逐漸引入了一系列新指標。通過貫徹“鼓勵科室收治疑難病例，多科室協作挑戰學術頂尖”的質控思想，形成“制度管人”的工作氛圍，最終實現“可預防的重大安全事件零發生，高風險的醫療操作流程零缺陷，建立高度可信賴的醫療質量控制系統”的質量與安全管理目標[11]。

[1] 王懷紅, 李 琦, 趙 順. 績效分配在醫院管理中的重要性[J].中國衛生產業, 2013(8): 181-182.

[2] Wikipedia. Health information technology[EB/OL].http://en.wikipedia.org/wiki/Health information technology.

[3] Kristin Madison. UCDAVIS law Review[J].Regulating Health Care Quality in an Information Age,2007,5(40): 1598.

[4] 劉 丹, 樂 虹. 人力資源績效評價理論與工具應用比較研究[J].中國醫院, 2012，16(5): 57-60.

[5] 彭林梅. 數據倉庫在醫院統計工作中的應用[J].當代醫學, 2015(28): 14-15.

[6] 劉 琍, 金 平, 李紅怡，等. 互聯互通模式下門診患者滿意度全覆蓋測評及數據分析系統建立初探[J].中國醫院, 2016,20(1):58-60.

[7] 范 靖, 陳 倩, 孫芳艷, 等. 我院優化醫技檢查流程的實踐探索[J].中國醫院管理, 2015(3): 23-24.

[8] 賀曉燕, 顧建鈞, 孫 昕,等. 浦東新區公立綜合性醫院醫療質量控制體系現況分析[J].中國衛生質量管理,2015,22(5): 25-28.

[9] 曾 倩, 郭淑巖, 李 萌,等. 醫技科室質量與安全考核體系構建與應用[J].中國衛生質量管理, 2017,24(1): 15-18.

[10] 王曉光. 我國電子政務中“信息孤島”問題及對策研究[D].濟南: 山東大學, 2012.

[11] 于曉初, 趙玉沛, 王以朋, 等. 醫療不良事件暨安全隱患上報管理的探索[J].現代醫院管理, 2015(1): 18-21.