一例雕鶚骨骼修復(fù)固定手術(shù)

周明 曉東 李鑫 羅興艷 陶維生 張宇

摘要：2017年9月8日，額爾古納國家級自然保護(hù)區(qū)接收到一只受傷雕鶚，X光線檢查為右翅尺橈骨粉碎性開放式骨折。整復(fù)患骨，外包扎固定，骨折對位對線差。對患鳥進(jìn)行傷骨修復(fù)復(fù)位固定手術(shù)，肌內(nèi)注射300mg氯胺酮注射液，麻醉顯效后，取仰臥式位，鋪無菌單，常規(guī)剪毛，消毒，反復(fù)沖洗創(chuàng)口。自開放創(chuàng)口處及內(nèi)側(cè)各切2.5cm，將傷骨略作修復(fù)，復(fù)位，對齊，用1.0、1.5克氏針?biāo)鑳?nèi)固定，一次縫合，無菌敷料覆蓋，“8”字形包扎。手術(shù)歷時1小時11分鐘，術(shù)后12小時可進(jìn)食。術(shù)后護(hù)理中，前一周對創(chuàng)口每天兩次用碘伏溶液處理，服用消炎藥、維生素和接骨藥2次/d，以后1次/d，直至康復(fù)。截止2017年9月28日，患鳥可以上到120cm高處，傷骨結(jié)合處部分填充良好。

關(guān)鍵詞：骨骼；修復(fù)；固定；雕鶚；保護(hù)區(qū)；額爾古納

雕鶚為國家二級重點保護(hù)野生動物。2017年9月8日上午1 0時22分，內(nèi)蒙古額爾古納國家級自然保護(hù)區(qū)野生動物救護(hù)站接收到一只受傷的雕鶚。此雕鶚身長54.6cm，身高34.8cm，體重1.540kg。是一只雌性亞成體雕鶚。

給受傷的雕鶚接骨，額爾古納保護(hù)區(qū)救護(hù)站工作人員沒有成功的經(jīng)驗和技術(shù)。額爾古納中蒙醫(yī)院伸出援手，組織精干的專家隊伍破例給雕鶚診治。

在額爾古納中蒙醫(yī)院X光線下觀察，并CT拍片顯示，其右翅尺橈骨粉碎開放性骨折。醫(yī)院骨科專家對患翅進(jìn)行多次外包扎，均以失敗告終。面對此棘手難題，醫(yī)院專家和救護(hù)站同志們經(jīng)過充分討論，最后決定采用患翅骨骼修復(fù)復(fù)位固定手術(shù)。

1材料

1.1儀器

X光機(jī)、CT掃描機(jī)。

1.2工具

骨科動力鉆，1.0、1.5克氏針，止血鉗、注射器、針頭、手術(shù)刀、手術(shù)針線、手術(shù)剪（彎）、手術(shù)剪（直）、無菌布墊、小型無菌手術(shù)臺等。

1.3其它材料

一次性無菌手套、工作服、研缽、噴霧器、84消毒液、切刀和筷子等。

1.4藥品

1.4.1手術(shù)藥品氯胺酮注射液、雙氧水、理鹽水和絡(luò)合碘。

1.4.2術(shù)后護(hù)理藥品克林霉素、阿莫西林、美洛昔康、VC、綜合VB、甲氧氫胃安片、金天格及黃瓜籽。

2方法

2.1體外包扎固定

1）經(jīng)X光線片檢查，發(fā)現(xiàn)這只雕鶚右翅尺橈骨為粉碎開放性骨折。

2）給予清創(chuàng)傷口，整復(fù)患骨，外包扎固定，給予抗炎、換藥治療，歷時34min。

3）在X光下觀察骨折對位對線差。骨折外固定失敗。

2.2患骨修復(fù)復(fù)位固定手術(shù)

1）骨科專家們經(jīng)過認(rèn)真研究，決定進(jìn)行骨骼修復(fù)復(fù)位固定手術(shù)。

2）患鳥體力恢復(fù)。此時患鳥雕鶚身體虛弱，不愿進(jìn)食，為了恢復(fù)體力，更好的進(jìn)行手術(shù)，接下來每天給它補(bǔ)充VC，綜合VB，健胃藥和消炎藥。主食喂一些豬肉、雞肉、魚和老鼠等營養(yǎng)豐富食物。12日雕鶚狀況明顯好轉(zhuǎn)。13日下午16時1 3分開始為雕鶚實施患骨修復(fù)固定手術(shù)。

3）先給予氯胺酮注射液200mg肌內(nèi)注射，麻醉效果不理想，后分別兩次注射氯胺酮注射液各50mg，注射后生命體征平穩(wěn)。

4）麻醉顯效后，取仰臥式位，鋪無菌單，常規(guī)剪毛，消毒，反復(fù)沖洗創(chuàng)口。

5）術(shù)中見右翅尺骨外漏，自開放創(chuàng)口處及內(nèi)側(cè)分別切開各約2.5cm，暴露骨折斷端，見尺橈骨斷端均為粉碎性骨折。

6）復(fù)位。受傷時間較長，患翅傷骨附近的肌肉萎縮，斷骨收縮，歷時23分鐘才找到傷骨另一端，傷骨截面凹凸不平，難以對齊，經(jīng)輕微修復(fù)后，將其復(fù)位，平整對齊。

7）復(fù)位后分別給與1.0、1.5克氏針?biāo)鑳?nèi)固定，尾針彎曲，被動活動，見骨折斷端穩(wěn)定、可靠。

8）依次縫合切口，無菌敷料覆蓋，外用繃帶將患翅“8”字形包扎。

9）X光線下復(fù)查，示骨折復(fù)位良好。

10）手術(shù)歷時1小時11分鐘。

11）手術(shù)后12小時，在人工輔助下可正常進(jìn)食。2.3術(shù)后康復(fù)護(hù)理

1）術(shù)后處理。前一周每天對各處創(chuàng)口用碘伏溶液處理兩次，不留死角。接下來一周每天處理一次，以后每2天處理一次。

2）用藥。主要有克林霉素100mg/次，阿莫西林150mg/次，美洛昔康1mg/次，VC半片/次，綜合VB半片/次，甲氧氫胃安片半片/次，黃瓜籽30mg/次，金天格50mg/次。將上述藥放在研缽里，搗碎研末，生理鹽水稀釋溶解，注射器抽取，注入雕鶚嘴里，咽下，剩下黃瓜籽皮用筷子放入口中，吞下。前一周2次/d，第二周1次/d，直至康復(fù)。

3）喂食物。食物主要有：豬肉、雞肉、老鼠、柳根魚、鯽魚和玉米面粥等。早8點晚18點各一次，200g/次左右。

3結(jié)果

1） 2017年9月18日，雕鶚自己可以上到30cm高地方。

2） 2017年9月25日，可以上到120cm高地方。

3）9月19日X光下觀察，有一些骨組織填充到患骨結(jié)合處。

4）9月27日X光下觀察，已有三分之一處填充良好。

5）9月28日，可以主動進(jìn)食。4討論

1）術(shù)前充分消毒，鋪無菌巾單，防止感染。麻醉顯效時，做手術(shù)過程中，要特別認(rèn)真，嚴(yán)禁把腐蝕性藥劑灑在患鳥身上，造成二次傷害。

2）手術(shù)創(chuàng)面附近的羽毛必須剪除，對所有創(chuàng)面必須認(rèn)真消毒，換藥時，不要遺漏，一點都不能馬虎，否則遺漏處發(fā)炎潰爛。

3）飼養(yǎng)場所每天必須進(jìn)行清掃消毒，以防細(xì)菌滋生和其它疾病傳播。

4）工作人員要注意自身防護(hù)，保證安全，嚴(yán)防疾病傳染。喂食前后都要洗手。開始工作前要戴好口罩手套和護(hù)目鏡，穿好工作服。

5）鳥類一般采用呼吸麻醉，此次采取肌肉注射的分離麻醉，分次注射氯胺酮，總量達(dá)到300mg，劑量比較大，術(shù)后效果理想。患骨復(fù)位后，稍作修復(fù)，分別給與1.0、1.5克氏針?biāo)鑳?nèi)固定，結(jié)合處骨質(zhì)填充速度和效果良好；這些在國內(nèi)外并不多見，值得野生動物救護(hù)人員參考。

5致謝

在雕鶚救護(hù)過程中得到了北京猛禽救護(hù)中心和額爾古納市中蒙醫(yī)院于慶遠(yuǎn)院長和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的大力支持，在此深表謝意。