紫杉醇聯合順鉑化療治療晚期非小細胞肺癌的教學體會

丁旭 苗璇

[摘要] 目的 研究紫杉醇聯合順鉑化療治療晚期非小細胞肺癌的教學效果。方法 抽取2017年4月—2018年5月之間在該院的14名實習生，根據隨機且平均的分配原則將其分為兩組，即對照組和試驗組，每組7名實習生。給對照組的實習生采用傳統(tǒng)帶教法來進行教學，對試驗組的實習生則使用臨床指導模式實施教學，觀察比較兩組實習生的實習學習效果。結果 對照組平均分為（71.23±6.31）分，而試驗組實習生平均分為（92.37±5.83）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.75，P=0.024<0.05）。對照組患者治療的總有效率為51.72%，試驗組患者治療的總有效率為70.69%。差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.36，P=0.018<0.05）。結論 對紫杉醇聯合順鉑化療治療晚期非小細胞肺癌的教學，采用臨床指導的教學方法來對實習生進行教學的教學效果更明顯。

[關鍵詞] 紫杉醇;順鉑;化療;教學

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0142-02

非小細胞肺癌（NSCLC）占所有肺癌種類的80%，給患者造成了極大的身體負擔以及心理負擔，對患者生活影響較大。目前，治療非小細胞癌的手段主要包括手術療法、放射治療、生物療法、細胞免疫療法以及化學治療。以鉑類藥物作為基礎的聯合化學治療方案是年齡高于60 歲的晚期非小細胞癌患者比較適合的治療方案，其中紫杉醇聯合順鉑的化學治療方案（TP）更屬于臨床一線化療方案。根據某些研究顯示，給非小細胞肺癌患者患者同時采用放化療的治療方案，治療效果會更顯著，并且有利于預后。在研究紫杉醇聯合順鉑化療治療晚期非小細胞肺癌的教學效果時，必須要讓實習生掌握化學治療的相關知識以及注意事項，因此該次研究將實習生分為兩組來研究紫杉醇聯合順鉑化療治療晚期非小細胞肺癌的教學效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?資料

1.1.1 一般資料 ?抽取在該院的14名實習生，根據隨機且平均的分配原則將其分為兩組，即對照組和試驗組，每組各7名實習生。其中對照組有女性4名，男性實習生3名，年齡為20～24歲，平均年齡22.3歲;試驗組有女性3名，男性4名，年齡為21～25，平均年齡22.6歲。經比較后發(fā)現兩組實習生的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料 ?該次研究抽取在該院接受治療的共116例患有晚期非小細胞癌患者以作為該次研究的對象，同樣的遵循隨機平均的原則將患者分為對照組和試驗組，每組58例。其中對照組患者的年齡范圍為43～72歲，平均年齡為（55.6±8.4）歲;試驗組患者的年齡在45～73歲范圍內，平均年齡為（58.9±9.2）歲;經比較后，發(fā)現兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），所以兩組患者具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 對照組 ?使用傳統(tǒng)帶教法來給對照組的實習生們進行教學。即當對照組實習生到達醫(yī)院各科室開始實習后首先讓實習生了解該醫(yī)院的各科室位置、規(guī)章制度以及管理條例等，然后醫(yī)師指導醫(yī)師按照教學大綱來進行教學。

1.2.2 試驗組 ?對試驗組的實習生則在對照組實習生教學的基礎上，另外采用臨床指導的教學方案來進行實施教學。在教學中要因材施教，并將實際病例結合于理論知識，另外還要特別強調對藥物的使用需要注意的方面：①對照組患者。給對照組患者進行三維適型調整放射治療，即利用醫(yī)用直線加速器，利用影像劃分出臨床靶區(qū)、腫瘤靶區(qū)、計劃靶區(qū)及和危急組織器官。②試驗組。給試驗組患者采取紫杉醇加順鉑（TP） 的方案化療。第1天，給患者進行靜脈滴注紫杉醇（批準文號：國藥準字H20057404;規(guī)格5 mL：30 mg）175 mg/m2 以及500 mL 0.9%的生理鹽水，滴注時間<3 h;第2～4天，給患者進行靜脈滴注順鉑（批準文號：國藥準字 H20010743;規(guī)格20 mL：20 mg）25 mg/m2以及500 mL 0.9%的生理鹽水。以3周為1個化療周期，患者至少進行兩個周期的化療。

1.3 ?觀察指標

醫(yī)院自制定一規(guī)范、合理的實習生成績考核系統(tǒng)，以考核實習生的學習效果。分別觀察比較兩組患者的治療效果?；瘜W治療完成后以世界衛(wèi)生組織對實體瘤的治療效果評估標準為依據來比較判斷兩組患者的治療效果。病變兩徑乘積增大超過25% 認定為進展;病變兩徑乘積縮小<50%，增大≤25%，持續(xù)1個月以上認為穩(wěn)定;腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小 50%，其他病變無增大，持續(xù)1個月以上認定為部分緩解;腫瘤完全消失超過1 個月則認為完全緩解?？傆行?（部分緩解+完全緩解）/總例數。

1.4 ?統(tǒng)計方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計數資料以百分比的形式表示的實驗數據，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）來表示的，則進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組實習生的實習成績比較

對照組平均分為（71.23±6.31）分，而試驗組實習生平均分為（92.37±5.83）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.75，P=0.024<0.05）。

2.2 ?教學病例患者治療總有效率的比較

對照組患者治療的總有效率為51.72%（部分緩解19例，完全緩解11例），試驗組患者治療的總有效率為70.69%（部分緩解27例，完全緩解14例）。差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.36，P=0.018<0.05）。

3 ?討論

肺癌屬于常見惡性腫瘤之一，而肺癌中大多數是非小細胞癌，尤其最近幾年，非小細胞癌的發(fā)病率呈上升趨勢。發(fā)生肺癌的患者初期臨床癥狀不明顯，所以大部分的肺癌患者被確診時一般已經處于肺癌晚期，錯過了接受手術治療的最佳時段。而且因為老年非小細胞癌的晚期患者身體功能降低，免疫力降低，且常伴有多種并發(fā)癥，非小細胞癌發(fā)展較快，短期內病死率較高。所以怎樣增強老年患者的治療效果、延長患者生命以及降低患者的痛苦是目前研究的熱點內容。目前，三代細胞毒性藥物與鉑類藥物聯合治療晚期的非小細胞癌在現在已經成為了大家首先選擇的化學治療方法之一。以鉑類藥物作為基礎的聯合化學治療方案是年齡高于60歲的晚期非小細胞癌患者比較適合的治療方案，其中紫杉醇聯合順鉑的化學治療方案（TP）更屬于臨床一線化療方案，病情無進展時患者的生存期一般為4個月，發(fā)病之后總生存有效時間大約為9個月。順鉑抗癌的機制，一般認為藥物通過口服或靜脈注射進入機體之后，可以直接進入細胞，斷裂鉑與氧間的相互連接，然后與水分子結合，組成新的活性物質。而另一部分則可以與腫瘤細胞的遺傳物質結合，阻礙其遺傳物質的復制，從而達到抗癌效果。該文對兩組兩組實習生采取不同的教學方法來研究紫杉醇聯合順鉑化療治療晚期非小細胞肺癌的教學效果，對照組平均分為（71.23±6.31）分，而試驗組實習生平均分為（92.37±5.83）分（t=8.75，P=0.024<0.05）。對照組患者治療的總有效率為51.72%，低于試驗組病人治療的總有效率為70.69%（χ2=10.36，P=0.018<0.05）。對紫杉醇聯合順鉑化療治療晚期非小細胞肺癌的教學，采用臨床指導的教學方法來對實習生進行教學的教學效果更明顯，實習生的學習成績也更加突出，對理論知識以及實踐操作的掌握程度皆優(yōu)于對照組的實習生，所以這個方法可以在進行臨床教學中應用。

[參考文獻]

[1] ?馬新煥.順鉑聯合紫杉醇同步放化療治療非小細胞肺癌的療效及安全性[J].臨床醫(yī)學，2018，38（2）：43-45.

[2] ?劉敏知，劉暉群，候洪，等.培美曲塞聯合順鉑治療EGFR-TKI耐藥非小細胞肺癌的療效分析[J].實用癌癥雜志，2016， 31（11）：1881-1883.

[3] ?周宇，彭大為，何立香，等.恩度聯合奈達鉑腔內注射治療肺癌惡性胸腔積液療效觀察[J].海南醫(yī)學，2016，27（21）：3550-3551.

[4] ?趙衛(wèi)剛，胡世蓮，丁西平，等.吉西他濱聯合順鉑與紫杉醇聯合順鉑/卡鉑治療非小細胞肺癌療效的系統(tǒng)評價[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32（9）：1508-1511.

[5] ?胡永梅，張浩玲，何霞，等.奈達鉑或順鉑聯合紫杉醇治療晚期非小細胞肺癌和食管癌的系統(tǒng)評價[J].中國藥房，2016， 27（24）：3397-3399.

[6] ?宋勇，高健偉.精準醫(yī)學時代的晚期非小細胞肺癌內科治療進展[J].醫(yī)學研究生學報，2017，30（11）：1121-1127.

[7] ?尚華，王艷美，張暈生.紫杉醇聯合奈達鉑同步放療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床療效及安全性觀察[J].臨床肺科雜志，2017，22（10）：1870-1873.

[8] ?謝忠海，沈琦斌，李鴻偉，等.多西紫杉醇聯合吉西他濱和順鉑治療非小細胞肺癌的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（11）：972-974.

（收稿日期：2018-09-26）