臨床路徑教學模式在消化道腫瘤合并糖尿病的規范化診治臨床教學中的應用效果

耿瑩瑩

[摘要] 目的 探討臨床路徑教學模式在消化道腫瘤合并糖尿病的規范化診治臨床教學中的應用效果。方法 選取2017年6—12月在該院消化內科實習的56名本科醫學生為教學對象，按照隨機數字法分為試驗組和對照組，每組各28名。試驗組采用臨床路徑教學模式進行臨床教學，對照組采用傳統帶教的教學模式進行臨床教學。教學結束后，對兩組醫學生進行出科前理論和操作考核并對考核結果進行比較;同時采用調查問卷的方式評估教學效果及滿意度。結果 試驗組的基礎理論、病歷分析能力、臨床操作得分為（86.22±3.47）分、（88.42±3.09）分、（89.53±3.26）分，均顯著高于對照組[（82.19±3.61）分、（81.37±3.34）分、（81.04±3.77）分]，在提高學生理論聯系實際性、工作積極性、臨床思維能力、臨床操作能力及團隊協作能力方面均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在消化道腫瘤合并糖尿病的規范化診治臨床教學中應用臨床路徑教學模式，能夠提高學生理論聯系實際性、工作積極性、臨床思維能力、臨床操作能力，值得在消化內科推廣應用。

[關鍵詞] 臨床路徑;消化道腫瘤合并糖尿病;臨床教學;教學方法;教學效果

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0144-03

臨床教學階段是醫學專業教育的關鍵環節，是培養醫學生將理論知識應用于臨床及建立臨床思維的重要組成部分。科學、高效的臨床教學方法有利于提升帶教質量、保證教學效果，對醫學生今后的工作生涯帶來積極影響。臨床路徑教學模式是指按照臨床路徑診治理念構建教學模式對醫學生進行常見、多發疾病規范化診治的臨床教學。近年來這種教學模式已經逐漸應用于醫院各個科室的臨床教學中，使得教學的方向、內容和目標更加明確，有利于醫學生更加快速、準確地掌握疾病的診治方法[1]。為提高消化內科的臨床教學效果，該院2017年6—12月選取大膽嘗試將臨床路徑教學模式應用在消化道腫瘤合并糖尿病的規范化診治臨床教學中，并取得理想教學效果，現報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

選取在該院消化內科實習的56名本科醫學生為教學對象，按照隨機數字法分為試驗組和對照組，每組28名。試驗組采用臨床路徑教學模式進行臨床教學，對照組采用傳統帶教的教學模式進行臨床教學。兩組醫學生的年齡、性別、臨床診斷思維能力等基線資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），且兩組醫學生均采用同一版消化內科教材、統一理論授課內容，具有可比性，見表1。

1.2 ?教學內容

根據消化內科實習教育大綱，選取了消化內科較為普遍但復雜的消化道腫瘤合并糖尿病為教學內容。病例來源為消化內科實習醫學生分配管床的患者。

1.3 ?教學方法

1.3.1 對照組 ?對照組實習醫學生采用傳統帶教的教學模式進行臨床教學，由帶教老師根據自身臨床經驗將消化內科相關理論及操作講解給學生，并結合實習醫學生管床患者的實際情況，將消化道腫瘤合并糖尿病的診斷、治療及預后等相關知識講解給學生，最終對教學效果進行相應評價。

1.3.2 試驗組 ?試驗組實習醫學生采用臨床路徑教學模式進行臨床教學，以“早期消化道腫瘤合并糖尿病”為例，具體教學過程如下：①給實習醫學生介紹常見消化道腫瘤合并糖尿病的臨床路徑，并提出問題。比如食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌等常見消化道腫瘤早期診斷標準，糖尿病與消化道腫瘤的相關性，對于早期腫瘤和晚期腫瘤的治療方案是什么，針對患者合并糖尿病手術前后及治療過程中應該注意什么，有哪些可能出現的并發癥等等。②給實習醫學生詳細講解電子病歷、醫囑系統，要求每一名實習生由帶教老師指導負責患者入院、治療前、治療中及治療后醫囑的整個過程。由于患者存在合并糖尿病的特殊性，需要充分了解糖尿病的主要臨床表現、嚴重程度、血糖控制情況及糖尿病相關并發癥，以充分體現電子病歷系統的準確性、客觀性、系統性及完整性。在帶教老師的指導監督下，要求每名實習醫學生至少要參與1例早期消化道腫瘤合并糖尿病患者的診斷、制定手術方案、上臺參觀手術、術后放療和化療方案、術后血糖血糖水平控制、出院醫囑整個過程。③討論病歷。病歷討論時提升醫學生思考能力、分析能力、自學能力、語言表達能力、團隊寫作能力等各項能力的關鍵環節。由帶教老師依據教學內容并結合消化道腫瘤合并糖尿病的特殊性，設計綜合性較強的問題，如該患者的診斷要點、手術指征、術前準備、術中可能出現的并發癥、術后注意事項以及合并糖尿病的特殊性等問題，分配給每名醫學生，保證每名學生都積極參與思考與發言，由帶教老師根據學生匯報情況進行點評及打分，加深學生對相關知識的理解和記憶，已達到培養醫學生臨床綜合能力的目的。④文獻檢索。文獻檢索是每一名醫學生必須具備的能力，要求每名學生必須對消化道腫瘤及相關合并疾病在國內外有何診治進展，養成了解最新醫學進展的習慣，已達到開拓視野、提高學習積極性和自學能力的效果。

1.4 ?應用效果評價

教學結束后，對兩組醫學生實習效果進行考核。包括基礎理論、病歷分析能力和臨床操作考核，均由非參此次臨床教學的教師出題進行考核，滿分均為100分。同時采用調查問卷的方式對教學效果進行評價，調查問卷內容包括理論聯系實際性、提高臨床思維能力及臨床操作能力等。共發放56份調查問卷，收回56份，有效回收率為100%。

1.5 ?統計方法

所有數據均采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計學處理分析，出科考核成績等計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，學生滿意度等計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組醫學生考核成績比較

試驗組醫學生的基礎理論、病歷分析能力、臨床操作得分均顯著高于對照組醫學生，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 ?兩組教學效果比較

試驗組在提高學生理論聯系實際性、工作積極性、臨床思維能力、臨床操作能力及團隊協作能力方面均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

消化內科是內科六大系統中極為重要且較復雜的系統之一，消化系統疾病病種類繁多，涉及食管、胃、腸、肝、膽、胰等多個重要臟器，又屬于常見病、多發病。因此，消化內科對醫生的臨床診斷思維能力及臨床操作能力要求較高，這就要求消化內科臨床教學中要注重培養學生的理論聯系實際能力、臨床思維能力、臨床操作能力及團隊協作能力[2]。傳統帶教的教學模式逐漸無法適應當代教學，不能較好地提高學生的自主學習能力及臨床思維能力，迫切地需要新的教學模式來提高臨床教學效果[3]。

臨床路徑是近年來新興的一種與質量效益有密切關聯的新型管理理念，具體是指醫院各個科室針對某種常見疾病的檢查、監測、醫治、康復和護理所建立的一套有嚴格順序、有準確時間及固定檢查項目要求的診療方案，以達到減少康復延遲、降低醫療資源浪費的目的，最終使患者獲得最優質的醫療服務[4]。臨床路徑教學模式是將臨床路徑與臨床教學相結合，以實習醫學生為中心，按照所制定的診療條目進行教學，為實習學生確立標準化、科學化和程序化的疾病診療流程，建立相對獨立的分析、解決問題、管理患者的新式臨床教學模式，使得臨床教學的方向、內容和目標更加明確[5]。

為提高消化內科的臨床教學效果，該院選取大膽嘗試將臨床路徑教學模式應用在消化道腫瘤合并糖尿病的規范化診治臨床教學中，結果顯示，試驗組的基礎理論、病歷分析能力、臨床操作得分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明臨床路徑教學模式較傳統帶教教學模式能夠顯著提高醫學生的臨床思維能力及臨床操作能力。學生問卷調查結果顯示，臨床路徑教學模式在提高學生理論聯系實際性、工作積極性、臨床思維能力、臨床操作能力及團隊協作能力方面均顯著優于傳統帶教教學模式，肖歡等人[6]臨床路徑教學法在婦產科臨床教學中應用的報道也證實了這一點。

綜上所述，在消化道腫瘤合并糖尿病的規范化診治臨床教學中應用臨床路徑教學模式，能夠提高學生理論聯系實際性、工作積極性、臨床思維能力、臨床操作能力，值得在消化內科推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?高鴻亮，王磊.臨床路徑教學法在消化內科臨床教學中的應用研究[J].中國高等醫學教育，2017（6）：99-100.

[2] ?金卉.提高消化內科住院醫師規范化培訓效果的方法探討[J].中國繼續醫學教育，2018，10（11）：1-3.

[3] ?葉嵐嵐.臨床路徑與傳統帶教方法對糖尿病護理教學質量的對比研究[J].實用糖尿病雜志，2018，14（2）：43-44.

[4] ?夏偉，李鵑，董富國.臨床路徑制定與實施方法研究進展[J].中國衛生產業，2018，15（20）：195-196.

[5] ?張超逸，管曉東，盧恬，等.國內外臨床路徑效果評價研究綜述[J].中國藥事，2018，32（1）：8-14.

[6] ?肖歡，馬唯，高潔.臨床路徑教學法在婦產科臨床教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2017（1）：93-94.

（收稿日期：2018-09-25）