腹腔鏡手術治療卵巢良性上皮性腫瘤的有效性及安全性研究

王琴

【摘要】 目的：研究腹腔鏡手術治療卵巢良性上皮性腫瘤的有效性及安全性。方法：回顧性分析筆者所在醫院2016年2月-2017年2月收治的45例行腹腔鏡手術治療的卵巢良性上皮性腫瘤患者的臨床資料，作為觀察組，并選擇同期行開腹手術治療的45例卵巢良性上皮性腫瘤患者，作為對照組，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間、并發癥發生情況及手術前后生活質量評分。結果：觀察組手術時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間分別為（45.32±12.11）min、（15.43±4.23）h、（4.93±0.31）d、（6.32±1.21）d，明顯短于對照組的（67.23±10.23）min、（30.23±5.67）h、（9.62±2.31）d、（10.52±1.35）d，差異均有統計學意義（t=9.271、14.034、13.498、15.541，P<0.05）；觀察組術中出血量為（64.21±20.11）ml，明顯少于對照組的（112.34±20.34）ml，差異有統計學意義（t=11.287，P<0.01）；觀察組術后并發癥發生率為4.4%，低于對照組的33.3%，差異有統計學意義（字2=12.256，P<0.01）；兩組患者術后生活質量評分較術前均有顯著提高，觀察組術后1、6、12個月評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（字2=6.516、7.817、10.714，P<0.01）。結論：腹腔鏡手術治療卵巢良性上皮性腫瘤效果顯著，創傷小，術后恢復快，且并發癥少，安全性高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 卵巢良性上皮性腫瘤； 有效性； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0054-02

卵巢良性上皮性腫瘤的發病率逐年上升，對廣大婦女身心健康產生嚴重威脅。卵巢良性上皮性腫瘤初期診斷較困難，無明顯癥狀，病情隱匿，患者體檢可能無法發現病癥[1-2]。卵巢上皮性腫瘤中最常見的是漿液性及黏液性瘤。治療卵巢上皮性腫瘤的主要方法有開腹手術和腹腔鏡手術[3]。開腹手術創傷較大，術后患者恢復緩慢，患者痛苦增加[4]。近年來，腹腔鏡在各類手術治療中被廣泛使用，臨床療效較好。為了更好地了解腹腔鏡手術治療卵巢良性上皮性腫瘤的臨床效果及安全性，本研究回顧性分析筆者所在醫院收治的卵巢良性上皮性腫瘤患者臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院2016年2月-2017年2月收治的45例行腹腔鏡手術治療的卵巢良性上皮性腫瘤患者臨床資料，作為觀察組，年齡25～65歲，平均（46.7±2.1）歲；病程4～23個月，平均（12.3±1.2）個月；其中單側腫瘤30例，雙側腫瘤15例；腫瘤直徑4.3～11.5 cm，平均（8.4±2.5）cm；腫瘤類型：成熟性畸胎瘤10例，單純性卵巢囊腫7例，黏液性囊腺瘤9例，漿液性囊腺癌16例，巧克力囊腫3例。并選擇同期行開腹手術治療的45例卵巢良性上皮性腫瘤患者，作為對照組，年齡24～66歲，平均（46.2±2.3）歲；病程5～24個月，平均（12.7±1.1）個月；其中單側腫瘤29例，雙側腫瘤16例；腫瘤直徑4.5～11.7 cm，平均（8.3±2.6）cm；腫瘤類型：成熟性畸胎瘤11例，單純性卵巢囊腫7例，黏液性囊腺瘤8例，漿液性囊腺癌17例，巧克力囊腫2例。入選標準：超聲檢查顯示卵巢囊壁光滑，呈液囊性，囊腔內未發現乳突狀突起；CEA、CA125、AFP等腫瘤標記物顯示正常；排除惡性腫瘤及盆腔粘連嚴重者。兩組患者年齡、性別及腫瘤類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有臨床可比性。

1.2 方法

觀察組：行腹腔鏡手術治療，術中采用全麻，患者取頭低腳高位，于患者臍下緣作一長度約為1.2 cm的環形切口，將氣腹針推入，建立氣腹，將3 L CO2氣體注入，氣腹壓力控制在12～14 mm Hg，將11 mm穿刺針套管針經切口插入，再將腹腔鏡置入，對盆腔情況進行仔細探查，判斷盆腔是否有粘連，檢查結束后，行腹腔鏡手術，與臍恥與左側麥氏點之間穿刺，于麥氏點10、5 mm Trocar 部位將手術器械置入進行操作。根據盆腔粘連情況和腫瘤情況進行具體手術操作。

對照組：給予傳統開腹手術治療，術中采用腰硬聯合麻醉或連續硬膜外麻醉，給予常規開腹卵巢良性腫瘤剝除術。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間、并發癥的發生情況及術前術后生活質量評分，生活質量評分采用FACT-G量表，該量表共27個條目，分為生理狀況領域、社會/家庭狀況領域、情感狀況領域、功能狀況領域，4個領域得分相加是量表總得分，分值越高，表示患者生存質量越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中、術后各項指標比較

觀察組手術時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間等各項指標均明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率為4.4%，低于對照組的33.3%，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者手術前后生活質量評分比較

兩組患者術后生活質量評分較術前均有顯著提高，觀察組術后1、6、12個月評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表3。

3 討論

卵巢腫瘤中最常見的就是卵巢良性上皮性腫瘤，在所有原發性卵巢腫瘤中占50%～70%，發病率較高[5]。此病好發于中老年婦女。對卵巢良性上皮性腫瘤的治療時，若患者有生育要求，在良性腫瘤剔除的同時，要盡最大可能保留生育能力，若患者無生育要求，在良性腫瘤剔除的同時，應最大可能降低術后并發癥，減輕患者痛苦[6]。卵巢良性上皮性腫瘤的治療方法主要有開腹手術治療和腹腔鏡手術治療，開腹手術由于其創傷大，術中出血量多，術后患者恢復緩慢等缺陷，越來越多的患者不愿接受該手術[7]。腹腔鏡手術近年來開始廣泛應用于臨床治療，且取得滿意效果，在婦科領域，該手術方式同樣適用，絕大多數卵巢良性腫瘤都可行腹腔鏡手術，且治療效果與開腹手術相當[8]。腹腔鏡有放大作用，在氣腹下，視野明顯擴大，能貼近腹腔臟器、盆腔，對于盆腔和相鄰組織的粘連情況能很好地分辨，并能對腫瘤組織進行診斷[9]。腹腔鏡手術過程中對盆腔組織損傷較小，術中出血量明顯減少，患者術后恢復快，痛苦減輕[10]。

針對本次研究，筆者有如下體會：（1）術者要不斷提高專業技能，掌握腫瘤剝除的技巧，剝除腫瘤時應防止腫瘤破裂、污染患者腹腔；（2）若囊腫較大，需要穿刺抽吸囊液時，可先將剝離的囊腫放入標本袋，密封后，再經穿刺口將標本袋邊緣提出腹腔外部，在袋內刺破囊腫，抽吸囊液，此舉能有效預防囊腫內容物污染腹腔；（3）術前要對腫瘤進行病理檢查，若為良性才可采用腹腔鏡手術。若術前未診斷，術中對其檢測發現為惡性腫瘤后，要立即轉為開腹手術治療。因為腹腔鏡手術會使卵巢惡性腫瘤破潰的發生率增加，腫瘤破潰后易發生轉移，使病情惡化[11]。因此對囊腫進行術前診斷非常必要，目前主要通過B超對腫瘤進行篩查，診斷準確率較高[12]。

本研究回顧性分析了筆者所在醫院采用腹腔鏡手術和開腹手術治療卵巢良性上皮腫瘤患者的臨床資料，并對各項指標進行比較，研究結果顯示，觀察組45例腹腔鏡手術治療患者，均順利完成手術，無中轉開腹者。觀察組手術時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）；觀察組術后并發癥發生率為4.4%，明顯低于對照組的33.3%，差異有統計學意義（P<0.01）；兩組患者術后生活質量評分較術前均有顯著提高，觀察組術后1、6、12個月評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），由此說明，腹腔鏡手術治療卵巢良性上皮性腫瘤的臨床效果較好，患者手術時間短，術中出血量少，術后患者恢復迅速，住院時間短。

綜上所述，在卵巢良性上皮腫瘤的治療中，腹腔鏡手術是一種療效確切、安全性高的方法，值得臨床推廣

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-30）