探討臨床護理路徑在冠心病介入治療中的應用及護理效果

楊會榮

【摘要】 目的：探究分析臨床護理路徑（CNP）在冠心病介入治療中的應用及護理效果。方法：將2014年8月-2016年10月在筆者所在醫院實施介入治療的冠心病患者進行歸納總結，從中抽取120例作為觀察對象，根據隨機法規則將其分為對照組和討論組，每組60例。其中對照組患者實施常規護理模式，討論組患者實施CNP；觀察兩組患者的護理效果。結果：討論組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.546，P<0.05）；討論組患者的介入護理、基礎護理和護理記錄書寫質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（t=27.739、59.131、40.101，P<0.05）。結論：在冠心病患者介入治療過程中實施CNP，可有效減少并發癥發生，改善患者的生活質量，有一定臨床應用價值。

【關鍵詞】 臨床護理路徑； 冠心病； 介入治； 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0108-02

冠心病屬于心腦血管疾病之一，在臨床上有較高發生率[1]。如今，臨床上治療冠心病最常見的手段為冠狀動脈介入治療（PCI），因其具有術后易止血、血管并發癥發生率低和對持續使用的抗凝藥物無明顯影響等優勢，故在國內外的臨床上比較常見[2]。筆者所在醫院探究分析了臨床護理路徑（CNP）在冠心病介入治療中的應用及護理效果，旨在提高護理質量，降低術后并發癥發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年8月-2016年10月在筆者所在醫院實施介入治療的120例冠心病患者為觀察對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和討論組，每組60例。對照組中，男33例、女27例；年齡49～71歲，平均（65.7±2.8）歲；疾病類型：13例患者為陳舊性心肌梗死，16例患者為穩定型心絞痛，其余31例均為不穩定型心絞痛；32例患者并發高脂血癥，20例患者并發糖尿病，29例患者并發高血壓。討論組中，男34例，女26例；年齡47～72歲，平均（65.3±2.6）歲；疾病類型：12例患者為陳舊性心肌梗死，15例患者為穩定型心絞痛，其余33例均為不穩定型心絞痛；34例患者并發高脂血癥，22例患者并發糖尿病，27例患者并發高血壓。兩組患者的年齡、性別和疾病類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理模式，遵醫囑為患者提供護理服務，并按照常規教育模式為患者介紹醫院規章制度、疾病相關知識和環境等。

討論組患者實施CNP，具體如下：（1）制定臨床護理路徑表。本科室選取護理人員和負責人員組建臨床護理路徑小隊，對以往冠心病患者的臨床資料進行歸納總結，分析相關護理手段，并查閱國內外相關研究資料和科室相關護理人員的豐富經驗，通過探討后制定詳細的計劃和操作流程，根據治療進度分析相關醫護人員在各個時期提供的護理服務，并準確制作臨床護理路徑表，該表格應以患者為中心。（2）臨床護理路徑表的主要內容。①在患者住院后第1天對其進行評估，完成入院介紹環節后，發放臨床護理路徑表格，為患者普及飲食方面的注意事項和疾病的相關知識，完成相關的基礎檢查，并為患者講解這些檢查的意義和目的，合理輔導患者進行臥位姿勢更換、呼吸和排便等；②第2天著重進行心理護理，關注患者體征指標變化情況，積極與患者進行交流，細心為患者解答提出的疑問，盡量減輕患者的負面情緒，同時正確完成用藥指導、床位清理、皮膚消毒和飲食護理等環節；③第3、4天持續完成術后護理，主要包括放松訓練、心理輔導、適量活動、合理排便、用藥指導和飲食護理等；④第5天著重進行健康教育及出院指導環節，告誡患者禁止私自停止服藥，需定期入院復診等。（3）實施方法。對所有護理隊員實施相應的專業培訓和輔導，可通過現場觀摩、集中和分組的方式進行，培訓和指導內容包括臨床護理路徑概念、實施記錄方式、變異分析和記錄、相關注意事項及實施中關鍵點等；患者住院后由責任護理人員每天統計評價護理內容的實施情況，歸納總結當天異常情況，尋找問題，定期與組間進行探討，統一記錄所有問題，方便后期整理。

1.3 觀察指標及評價標準

統計兩組患者的并發癥發生情況，其中臨床上常見并發癥有心力衰竭、心源性休克和心律失常等；通過問卷調查的方式了解兩組患者的介入護理質量評分、基礎護理質量評分和護理記錄書寫評分，分數越低，證明護理質量越差。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

討論組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理質量評分比較

討論組患者介入護理、基礎護理和護理記錄書寫質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病作為一種臨床上發生率較高的多發病，具有發生率高和治療困難的特點；介入治療雖為冠心病的主要治療手段，但由于其屬于創傷性治療方式，因此極易出現一系列的并發癥和負性效應[3]。冠心病最常見的并發癥為心力衰竭、心源性休克和心律失常，其中臨床上發生率較高的為心律失常[4]。冠心病患者在接受介入治療過程中可能會因術前緊張、術后臥床休息狀態等因素而出現不同程度的負面心理，如抑郁和焦慮等，從而誘發排尿困難、渾身疼痛、肌肉僵硬和失眠等癥狀[5-6]。CNP是一種治療護理模式，是臨床路徑發展小組的所有成員通過某種診斷、疾病或手術而制定，主要是根據臨床路徑表的標準化治療護理流程，使患者從入院到出院的整個過程均按照該模式來進行治療和護理[7]。如今，已有大量臨床實踐證明，將CNP應用到冠心病患者的介入治療過程中，可有效降低患者術后排尿困難、便秘、失眠、腹脹、煩躁和身體疼痛等癥狀的發生率[8-9]。在筆者所在醫院研究中，對照組患者的并發癥發生率高于討論組，證明CNP可有效減少冠心病患者介入治療過程中的并發癥。CNP屬于新型護理模式之一，要求護理人員在護理過程中具備預見性和積極性，將防止失誤、調整以往護理工作弊病的觀念融入到患者入院到出院全程中，并遵循“以患者為中心”的原則，為患者制定個性化臨床護理路徑表[10]。文獻[11-12]研究提出，CNP可有效減少護理過程中的失誤事件，增強護理人員的主動性，提高護理質量。在筆者所在醫院研究中，討論組患者的介入護理、基礎護理和護理記錄書寫質量評分均高于對照組，與以上研究結果相似。

綜上所述，在冠心病患者介入治療過程中實施CNP，可有效減少并發癥發生，改善患者的生活質量，有一定臨床應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-04）