早期微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果分析

陳紀歡

【摘要】 目的：分析早期微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：將2016年1月-2017年1月80例高血壓腦出血患者作為研究對象并根據隨機數字表分兩組，各40例。開顱組采用開顱血腫清除術治療，微創組采用早期微創顱內血腫清除術治療。比較兩組高血壓腦出血治療效果；平均手術時間、手術失血量、恢復意識時間、術后住院時間；干預前后患者神經功能缺損積分、顱內血腫量、日常生活能力積分；再出血、感染等并發癥發生率。結果：微創組高血壓腦出血治療效果高于開顱組，差異有統計學意義（P<0.05）；微創組平均手術時間、手術失血量、恢復意識時間、術后住院時間均低于開顱組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預前兩組神經功能缺損積分、顱內血腫量、日常生活能力積分相近（P>0.05）；干預后微創組神經功能缺損積分、日常生活能力積分均優于開顱組，差異有統計學意義（P<0.05）。微創組再出血、感染等并發癥發生率低于開顱組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：早期微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果確切，手術操作時間短，出血少，可有效消除顱內血腫量，改善神經功能，提高患者日常生活能力，縮短住院時間，值得推廣。

【關鍵詞】 早期微創顱內血腫清除術； 高血壓腦出血； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0020-02

高血壓腦出血為高血壓病常見嚴重并發癥，高血壓病可導致腦底小動脈出現病理性改變，以小動脈管壁纖維樣變性和玻璃樣變性、局灶性壞死、出血、缺血等為主要表現，可降低血管壁強度，導致局限性擴張，引發微小動脈瘤。另外，高血壓患者情緒激動或過度勞累等也可導致血壓劇烈升高，導致病變腦血管破裂出血，對患者生命健康造成嚴重影響[1-2]。本研究探討了早期微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2017年1月80例高血壓腦出血患者作為研究對象并根據隨機數字表分兩組，各40例。微創組男23例，女17例；年齡51～79歲，平均（62.45±2.82）歲；高血壓發病時間4～23年，平均（11.45±2.14）年。開顱組男24例，女16例；年齡52～79歲，平均（62.18±2.45）歲。高血壓發病時間4～23年，平均（11.24±2.86）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

開顱組采用開顱血腫清除術治療。顯微鏡下進行小骨窗開顱血腫清除術，避開血管和重要功能區選擇合適切口，從血腫和頭皮最近的地方構建馬蹄形切口，從腦回方向切開皮質直至血腫區，顯微鏡下清除血腫，后進行止血和引流管放置，關閉顱腔。

微創組采用早期微創顱內血腫清除術治療。術前進行頭部CT，根據掃描結果確定穿刺點和穿刺深度，注意避開腦部大血管及重要功能區，局部浸潤麻醉后經穿刺點將引流管置于血腫腔遠端，在距離血腫壁0.5～1 cm處建立引流軟通道，引出血腫液態成分，后將引入器接入，將尿激酶和氯化鈉溶液分次注入，清除殘留血腫。清除后移除穿刺針，將切口縫合并包扎[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組高血壓腦出血治療效果；平均手術時間、手術失血量、恢復意識時間、術后住院時間；干預前后患者神經功能缺損積分、顱內血腫量、日常生活能力積分；再出血、感染等并發癥發生率。

顯效：血腫完全清除，癥狀消失，神經功能缺損積分減少45%以上；有效：血腫基本清除，癥狀改善，神經功能缺損積分減少18%以上；無效：未達到上述標準?？傆行?顯效+有效[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 12.0軟件統計數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高血壓腦出血患者治療效果比較

微創組高血壓腦出血患者治療效果高于開顱組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預前后神經功能缺損積分、顱內血腫量、日常生活能力積分比較

干預前兩組神經功能缺損積分、顱內血腫量、日常生活能力積分相近（P>0.05）；干預后微創組神經功能缺損積分、日常生活能力積分均優于開顱組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組平均手術時間、手術失血量、恢復意識時間、術后住院時間比較

微創組平均手術時間、手術失血量、恢復意識時間、術后住院時間均低于開顱組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組再出血、感染等并發癥發生率比較

微創組再出血、感染等并發癥發生率低于開顱組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

高血壓腦出血是常見腦出血類型，其發生和長期高血壓導致腦動脈玻璃樣變形引發血管內膜腫脹和脂質沉淀而導致內膜脆性增加和彈性降低相關，隨著病情進一步進展，高血壓可導致血管壁張力逐漸消失，且局部動脈可受高血壓沖擊出現球狀突出，血液還可能入侵血管壁而引發夾層動脈瘤。在血壓突發性升高后，動脈瘤破裂并可引發出血[5-6]。高血壓腦出血的發生多為用力排便和過度激動等所致，患者可出現惡心嘔吐和劇烈頭痛等癥狀，隨著血腫逐漸增大和腦水腫逐漸加重，可導致顱內壓升高，出現中樞性衰竭。高血壓腦出血救治關鍵在于快速將顱內血腫清除，解除腦組織壓迫和腦水腫，降低顱內壓，傳統多采用開顱血腫清除方法，但術中出血多，可對預后產生一定不良影響[7-9]。而早期微創顱內血腫清除術治療可達到的出血部位更深，可更徹底將血腫清除，還可對血腫清除速度進行控制，避免因血腫快速排空引發再出血。早期微創顱內血腫清除術創傷小，安全性高，手術時間短，可提高患者搶救成功率[10-12]。

本研究中，開顱組采用開顱血腫清除術治療，微創組采用早期微創顱內血腫清除術治療。結果顯示，微創組高血壓腦出血治療效果高于開顱組（P<0.05）；微創組平均手術時間、手術失血量、恢復意識時間、術后住院時間低于開顱組（P<0.05）；干預前兩組神經功能缺損積分、顱內血腫量、日常生活能力積分相近（P>0.05）；干預后微創組神經功能缺損積分、日常生活能力積分優于開顱組（P<0.05）。

綜上所述，早期微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果確切，手術操作時間短，出血少，可有效消除顱內血腫量，改善神經功能，提高患者日常生活能力，住院時間短，值得推廣。

參考文獻

[1]孫旭，楊東波，蔣傳路，等.微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的臨床療效分析[J].哈爾濱醫科大學學報，2013，47（2）：164-167，170.

[2]王銳，李軍強.微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的療效分析[J/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（55）：89，110

[3]沈志強.微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的臨床療效分析[J].中國保健營養，2016，26（15）：118.

[4]陳瑤剛，趙明媚，徐惠青，等.微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的臨床療效觀察[J].中國保健營養（下旬刊），2014，24（7）：3792.

[5]謝振都，林紹鵬，林庭凱，等.微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的臨床研究[J].中國醫藥科學，2016，6（8）：188-191.

[6]張繼洲.高血壓性基底節區腦出血經微創顱內血腫清除術臨床應用[J].中國實用醫刊，2016，43（4）：86-87.

[7]王朝平，吳杰，周敏，等.微創鉆孔引流與開顱血腫清除術治療中老年高血壓腦出血的臨床療效及預后比較[J].中國老年學雜志，2016，36（18）：4494-4495.

[8]陳岷輝，楊呈浩，陳立珂，等.微創引流術治療高血壓腦出血的療效觀察[J].醫學與哲學，2016，37（4）：24-26.

[9]何苗，陳智，熊左雋，等.微創鉆孔引流治療高血壓腦出血的手術時機及療效[J].中國老年學雜志，2013，33（20）：5193-5194.

[10]季祥舉.老年高血壓腦出血98例急診微創手術治療的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（12）：2458-2459.

[11]王強.微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的臨床療效分析[J/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（25）：96-97.

[12]許光濤，侯慶田，王淑霞，等.超早期雙通道多靶點治療老年重癥高血壓腦出血的臨床研究[J].中國急救醫學，2015，35（z2）：362-363.

（收稿日期：2017-07-03）