延續護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響

車薇薇 張丹 馬麗 耿娜

【摘要】目的：分析延續性護理慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary，COPD）患者生存質量的影響。方法：2017年1月～2017年8月，以醫院呼吸內科收治的患者120例，根據患者的入院編號、意愿進行分組。對照組60例，常規疾病管理，觀察組60例，強化延續護理。結果6個月后，觀察組與對照組CAT低于出院前，觀察組低于對照組，兩組6-MWD評分、生活質量量表、自護能力高于出院前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：強化延續護理可以提升患者的生活質量，可能與其能夠控制發作、改善活動能力、自護能力有關。

【關鍵詞】延續護理；慢性阻塞性肺疾病；生存質量

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性呼吸系統疾病，我國現存患者超過2000萬例，僅次于慢性支氣管炎[1]。因人口老齡化、煙草的泛濫、肥胖癥發生率上升、自然環境的惡化，發生率快速上升[2]。COPD可反復發作，呼吸道感染是常見誘因，隨著病程的延長，肺功能持續受損，身體機能下降，活動能力減退，嚴重者可并發呼吸衰竭，不得不依賴呼吸機維持生命，生活質量嚴重受損，還給家庭、社會帶來沉重的照料負擔[3]。COPD也屬于慢性病范疇，需要遵守慢性病的管理原則，重視院外管理，過去本院對該病的院外管理效果并不理想，支持明顯不足，為進一步提升COPD患者的生活質量，醫院嘗試在強化延續護理，2017年1月～8月，共60例對象參與強化干預，取得一定效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年1月～2017年8月，以醫院呼吸內科收治的患者入組。納入標準：

（1）認知精神正常；

（2）年齡18～75歲；

（3）未合并慢性呼吸衰竭，尚無需居家氧療；

（4）未合并其他重大致死性疾病，如慢性心力衰竭、惡性腫瘤，以COPD為主癥

（5）知情同意。

排除標準：

（1）無法獲得隨訪；

（2）非社區居民；

（3）存在認知障礙，無法配合康復訓練，以及生活質量評價；

（4）其他可能導致生活質量嚴重受損的疾病，如卒中后后遺癥。入選對象120例，根據患者的入院編號、意愿進行分組。對照組60例，其中男39例、女21例，年齡（64.4±8.4）歲。病程（4.8±1.1）年。身高體重指數（BMI）（22.4±0.6）kg/m2。過去12個月急性發作次數在1～7次，平均（3.7±1.4）次，感冒次數（5.3±1.6）。合并高血壓44例，骨性關節炎21例，糖尿病6例。嚴重的肺功能障礙14例。居家情況：獨居8例，與配偶40例，大家庭12例。距離門診時間路程（15.5±5.6）min。有急性呼吸衰竭病史7例。觀察組60例，其中男36例、女24例，年齡（65.1±7.6）歲。病程（4.9±1.0）年。BMI（21.6±0.5）kg/m2。過去12個月急性發作次數在1～7次，平均（3.5±1.2）次，感冒次數（5.1±1.5）。合并高血壓42例，骨性關節炎22例，糖尿病5例。嚴重的肺功能障礙12例。居家情況：獨居10例，與配偶39例，大家庭11例。距離門診時間路程（16.4±5.2）min。有急性呼吸衰竭病史7例。兩組對象年齡、性別、病程、病史、合并癥、嚴重肺功能障礙比重、居家情況等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.2 對照組

常規護理，住院期間重視急性期的護理，對患者及其家屬進行健康教育，特別重視急性發作的預防、合理的用藥控制呼吸道炎癥、基本的康復訓練，出院前留下聯系方式，若有疑惑，可經微信群進行咨詢。

1.2.2 觀察組

強加延續性護理，主要內容包括以下幾個方面：

（1）知信行干預：①“知”：強化健康教育，盡量安排出院前醫護一體化健康教育，特別重視出院后的康復訓練、用藥管理，手把手觀看視頻讓患者學會使用訓練器、腹式呼吸、縮唇呼吸等訓練，有條件的對象可安排有氧訓練。微信群共享中有相關疾病的資料，如疾病概念、飲食管理、康復訓練、出院后護理等，包括文字以及視頻資料，患者及其家屬可自行學習，通過訪談了解患者及其家屬掌握情況，進行知識鞏固。②“信”：詳細分析COPD疾病管理的意義，說明疾病管理的價值、效果，舉證論述，通過實證、案例分析，強調疾病的管理的重要性，不當的行為的危害，如吸煙與急性發作之間的關系，提高患者及其家屬對疾病管理的重視程度。③“行”：通過日常督促、微信平臺管理，督促患者及其家屬遵醫囑落實疾病管理，如日常肺功能訓練、遵醫囑用藥等。

（2）充分的利用信息技術，充分的發揮微信的優勢，實現以下護理：①病友間相互支持，互相督促、聯誼，拓展社交圈：②患者及其家屬可在微信群向醫師、患者、護士進行咨詢；③患者與家屬可下載從共享中觀看閱讀的文獻資料，進行自主的學習；④在氣溫變化，通報提醒患者，外出時做好防寒保，空氣質量不佳時，建議盡量減少外出，空氣質量較好時，可適當外出活動，呼吸新鮮空氣⑤每日都進行通報，在群中每日1次提醒用藥、外出活動注意事項，提醒時是“禁言”時間段。

（3）完善的疾病管理計劃：①幫助制定康復計劃，包括每日縮唇訓練、腹式訓練方法，也可采用訓練器輔助訓練，在出院后，不局限于腹式呼吸訓練，需配合上下肢訓練等非特異性呼吸肌訓練，訓練至少持續6周，在日常生活中，需要做好痰液的管理，掌握咳痰排痰方法，預防誤吸誤咽，降低肺炎發生風險，若條件較好可開展諸如慢跑、太極拳、五禽戲等運動，以改善體能狀態心肺功能，期間不應放松肺功能的訓練，每日完成量在1h左右，若合并高血壓、糖尿病，還需嚴格控制時間，如合并糖尿病者，需要選擇早中晚餐中的某一餐，檢測餐后的血糖峰值曲線，運動時間應安排在峰值出現前15min～30min，控制血糖漂移；②重視飲食管理，采用中醫理念指導，辨證攝食，COPD多見氣血虧虛者，需重視氣血雙補，增強免疫的食物，如山藥，多食新鮮果蔬，減少刺激性食物攝入，糖尿病患者還需要加強熱量的控制，重視膳食平衡，減少鈉鹽攝入，改為鉀鹽.③用藥的管理，COPD患者使用的藥物主要為抗炎藥物，如白三烯受體拈抗劑、β受體激動劑、糖皮質激素等，常用藥物包括噻托溴銨、普米克令等，部分聯合吸入劑，需要教會使用藥歷，在手機中下載提醒APP。

1.3 觀察指標

對照組、觀察組患者出院前、6個月后COPD評估測試（CAT評分）、6分鐘行走距離（6-MWD）、WOHQOL-100生活質量量表、《自我護理能力測定量表》。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行數學計算，CAT評分、6-MWD評分、WOHQOL-100生活質量量表、《自我護理能力測定量表》評分服從正態分布，采用（x±s）表示，出院前、6個月內同組內比較采用配對t檢驗，不同組間比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

6個月后，觀察組與對照組CAT低于出院前，觀察組低于對照組，兩組6-MWD評分、生活質量量表、自護能力高于出院前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表l。

3 討論

研究證實，強化延續性護理，能夠改善患者的生活質量，觀察組6個月后CAT、6-MWD評分、生活質量量表、自護能力均優于出院前，優于對照組（P<0.05）。大量研究分析了COPD患者的生活質量，meta分析顯示家庭干預能夠明顯改善患者的生活質量，6個月[SMD=-2.71，95%CI（-5.17，0.11）]，與本次研究相近[4]。延續性護理通過提升慢性病的管理水平，控制預防疾病的急性發作、改善肺功能，從而提升活動能力，通過健康教育、社會支持等方法，提升患者的自護能力，減輕負面情緒，最終提升生活質量[5]。

延續性護理需要注意以下幾點：①重視隨訪覆蓋：②充分的發揮信息技術的優勢，通過微信提供更多的信息支持，重視優有效的溝通；③重視發揮家屬的支持作用。

4 小結

強化延續護理可以提升患者的生活質量，可能與其能夠控制發作、改善活動能力、自護能力有關。

（通訊作者：張丹）

參考文獻

[1]唐文芳，劉日輝，于雅琴，等.2000-2014年中國40歲以上成人慢性阻塞性肺疾病患病率的Meta分析[J].吉林大學學報（醫學版），2015，41（05）：961-968.

[2]李智，張山山，郭子宏，等.1953-2010年中國老年人口的變化趨勢及地理分布[J].中國衛生統計，2015，32（05）：878—879.

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2014，6（02）：67—79.

[4]晏文娟，蔡春連，涂先桃.家庭干預對COPD患者生活質量的影響系統評價[J].當代護士（下旬刊），2016（08）：22-25.

[5]李航，黃慧婷，詹少鋒，等.培土生金法治療慢性阻塞性肺疾病穩定期療效的Meta分析[J].廣州中醫藥大學學報，2017，34（01）：132-139.