新時期環境下的鄉鎮醫院內部控制研究

劉艷

摘 要：隨著我國醫療衛生事業的快速發展，鄉鎮醫院作為基層的醫療衛生服務基地，需要不斷進行自身內部管理的優化，從而提高內部管理水平和醫療服務質量，才能夠滿足新時期下廣大居民對于基層醫療機構的要求。本文對鄉鎮醫院內部控制的問題進行分析，并有針對性地提出了加強內部控制意識、增強工作人員的素質、發揮內部審計與監管評價機制的監管作用等策略，為進步強化鄉鎮醫院內部控制，規范內部管理提供參考。

關鍵詞：新時期 鄉鎮醫院 內部控制

鄉鎮醫院是指縣或鄉設立的一種衛生行政兼醫療預防工作的綜合性基層醫療衛生機構，主要工作就是負責區域范圍內的醫療衛生工作，如提供醫療服務、防疫保健等。內部控制在省級、縣市級醫院中已經應用得十分廣泛和成熟，為了進一步提升鄉鎮醫院的服務能力和醫療水平，對鄉鎮醫院進行內部控制的研究成為新時期社會熱議的話題。

一、鄉鎮醫院內部控制存在的問題

（一）內部控制意識不足

在鄉鎮醫院中，由于規模較小，組織架構相對比較簡單，院長在醫院決策方面占有主導地位。當院長對內部控制缺乏正確的認識，就會使醫院在經營中出現重視短期收益而忽視醫院內控管理，造成了國有資產的浪費，制約了鄉鎮衛生院的科學發展。如部分鄉鎮醫院在經營中，重點關注經濟效益和醫療業務量的提高，醫院未實行全面的內部控制，影響了各項業務的規范運行、制約。甚至有少數鄉鎮衛生院領導不夠重視，將內部控制管理的職能交給財務部門，造成內部控制執行力度不夠，內部控制流于形式。

（二）職工的綜合素質有待提高

現今鄉鎮醫院的工作人員中有一部分人員并不是相關領域的專業人員，醫院現有的人員中，老職工的比例較大，他們對內部控制缺乏相關的認識。再加之鄉鎮醫院各方面管理不到位，少數工作人員的業務能力有待提高。由于醫院的內部控制工作涉及的環節較多，工作人員的業務能力不足以及消極工作態度等原因，影響了各部門之間協同工作。就會導致鄉鎮醫院院內部控制信息不夠詳細，容易出現錯誤。

（三）監督評價管理與內審部門工作的缺失

內部審計在內部控制中的作用是評價內部控制制度是否完善，內部控制制度是否得到執行。鄉鎮醫院由于受到規模的限制，很少開展醫院內部的考核評價活動，工作人員與內部控制管理完全“脫軌”。財務部門是展開內部控制工作主要部門，也是監督評價管理的主要部門，醫院的內部監督評價管理缺少對財務部門的監管，在核實財務報告的真實性中也沒有一定的監察措施。導致財務部門在醫院內部控制管理方面在的權利過大，不能夠對其進行制約與監督。內部審計部門作為內部管理工作的重要部門之一，在內部審計過程中，內部審計部門難以保持自身的專業性與獨立性。

二、新時期環境下的鄉鎮醫院內部控制的應用策略

（一）強化內部控制意識

加強內部控制意識可以從三個方面入手：首先，要加強鄉鎮醫院領導的內控意識，不能夠只單純地注重醫院的經濟效益和業務水平的提升，應該從加強醫院的管理控制方面入手，不斷深化工作人員的思想意識，做好醫院的內控工作，從而使鄉鎮醫院的工作更加高效，以便于為醫院的發展提供長足的動力。其次，要通過建立完善的內部控制體系加強對鄉鎮醫院的內控管理。在管理中要求醫院的每位職工都成為內部控制的參與者，通過明確各部門的職責，將內部控制管理落實到醫院的各個角落。最后，要加強對醫院工作人員的內部控制的認識，糾正工作人員在內部控制管理時的片面認識，不斷提高鄉鎮醫院的內控認知水平。

（二）增強工作人員的素質

加強內控人員的素質問題可以從兩個方面入手：一是加大內控人員的專業素質的提升，要選拔對于內部控制的理解能力和專業知識扎實人員組建內部審計部門。要定期對內控人員進行培訓，不斷提高內控人員的專業水平。組織內控人員到市級、省級醫院進行實地考察學習，通過對市級、省級醫院中完備的內部控制管理的學習，結合鄉鎮醫院自身的情況進行完善。二是提升內控人員的職業道德素質，內控人員由于管理中可能會影響自身的利益，在對于相關利益人員進行管理時，采取“人情”管理的方式，嚴重破壞了醫院內部控制管理制度。對這類情況，領導層必須嚴肅處理，對于屢教不改的工作人員給予開除的處分。

（三）發揮內部審計與監管評價機制的監管作用

在監察評價機制方面，首先，要明確檢查評價機制建立的目的，主要是對醫院內部進行查錯防弊工作。在建立健全監察制度的時候，首先要加大領導執行制度的力度，最大程度地發揮監察評價機制的作用。其次，將考核評價的內容落實到每個工作人員的身上。將考核指標與崗位、工資、績效等聯系起來，充分調動工作人員的工作積極性，將監察評價機制落實到實處。最后，通過監察結果和評價情況分析監察評價機制是否真正發揮效果，保持機制最終的目標與鄉鎮醫院發展的戰略目標一致，實現醫院整體工作的協調性。在加強內部審計工作的獨立性上，雖然內審部門不參加鄉鎮醫院的其他業務活動，但能夠從醫院的收入、支出等各種經濟指標中發現醫院的管理薄弱環節，提出改進意見。此外，內審部門還應在開展內審工作時結合醫院的監察評價機制，不斷將工作的重點放在檢查違規行為和績效審計上，充分發揮這審計管理與績效考核管理的雙重作用。

三、結束語

新時期環境下的鄉鎮醫院內部控制研究在優化鄉鎮醫院的內部結構、提高鄉鎮醫院的內部控制管理上有著積極的作用。但在此過程中，通過提出加強內部控制意識、增強工作人員的素質、發揮內部審計與監管評價機制的監管作用等策略的運用，避免因為鄉鎮醫院內部控制水平限制導致醫院經濟報告的質量不高的情況的發生，促進鄉鎮醫院基層醫療機構的資源合理配置，不斷提高自身的醫療水平與服務能力，實現我國醫療改革發展的目標。

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