PDCA循環(huán)模式在降低搶救室患者滯留率中的應(yīng)用

王田喬 葉茹芳

摘 要：目的 探討PDCA在降低搶救室患者72 h滯留率中的應(yīng)用效果。方法 在2017年1月～12月，每月對入住急診室患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，統(tǒng)計搶救室患者滯留時間，分析原因，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，優(yōu)化住院流程，降低搶救室患者72 h滯留率。結(jié)果 通過質(zhì)量改進(jìn)，2017年5月～12月?lián)尵仁一颊?2 h滯留率從6.19%下降至2%以下。結(jié)論 通過PDCA循環(huán)管理模式，可有效發(fā)現(xiàn)急診室患者滯留原因，并找出解決方法，有效降低患者72 h滯留率，優(yōu)化急診工作流程。

關(guān)鍵詞：急診；滯留率；PDCA循環(huán)

中圖分類號：R459.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.038

文章編號：1006-1959（2018）07-0115-03

Application of PDCA Circulation Model in Reducing Retention Rate of Rescue Room Patients

WANG Tian-qiao，YE Ru-fang

（Department of Emergency，the Fourth Affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College，Yiwu 322000，Zhejiang，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of PDCA in reducing the retention rate within 72 h in patients with emergency room. Methods From January to December 2017，the clinical data of patients who were admitted to emergency room were collected every month.The retention time of patients in emergency room was analyzed，the reasons were analyzed，the nurses were trained，the hospitalization flow was optimized，in order to reduce the retention rate within 72 h of rescue room.Results By the quality improvement，the 72 h retention rate of the patients in the rescue room decreased from 6.19% to less than 2% from May to December 2017.Conclusion By the PDCA circulation management mode，we can find out the reason of the patients staying in the emergency room effectively，find out the solution，reduce the retention rate within 72 hours effectively，optimize the work flow of the emergency department.

Key words：Emergency；Retention rate；PDCA circulation

急診患者滯留時間是指患者從預(yù)檢分診開始到離開急診室的時間段，包括急診預(yù)檢分診時間、急診室治療時間、治療后去住院或離開急診室的時間[1]。已有研究證實，急診室患者滯留，會延長患者住院時間，增加醫(yī)療費用，增加患者不良事件發(fā)生率及病死率，同時會增加醫(yī)患糾紛及沖突的發(fā)生率，嚴(yán)重削弱了急診科的工作職能[2-4]。急診室患者滯留造成急診室擁堵已成為世界難題[5]，在國內(nèi)尤其是三甲醫(yī)院急診室患者滯留問題更為突出，已成為國內(nèi)三甲等級醫(yī)院評審的質(zhì)量指標(biāo)之一 。我院自急診開科以來，隨著業(yè)務(wù)量的增加，患者在急診室滯留時間也隨之增加，造成急診室擁堵，床位緊張，嚴(yán)重影響了急診資源的有效利用。因此，降低搶救室患者滯留顯得尤為重要。本文通過回顧性分析浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院急診科在2017年度搶救室患者滯留時間及臨床信息，通過PDCA循環(huán)管理，找出影響急診搶救室患者滯留時間的原因，通過采取措施，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，同時為管理層改進(jìn)管理提供數(shù)據(jù)支持。

1 PDCA應(yīng)用實踐

1.1成立質(zhì)量與安全管理小組 2017年1月成立質(zhì)量與安全管理小組由主任擔(dān)任組長，護(hù)士長為副組長、1名醫(yī)生及1名護(hù)士擔(dān)任質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計分析、1名醫(yī)生負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的驗證。

1.2制定計劃

1.2.1監(jiān)測指標(biāo) 急診搶救室患者72 h滯留率。

1.2.2定義 急診搶救室因未能住院或者出院而在搶救室治療時間超過72 h的患者占同期入住搶救室患者總數(shù)的百分比。

1.2.3分子 統(tǒng)計周期內(nèi)搶救室滯留時間超過72 h的患者例數(shù)。

1.2.4分母 統(tǒng)計周期內(nèi)入住搶救室患者例數(shù)。

1.2.5樣本量 統(tǒng)計周期內(nèi)搶救室滯留超過72 h的患者。

1.2.6采樣方法 通過病歷回顧，統(tǒng)計每月入住搶救室和在搶救室滯留時間超過72 h的患者例數(shù)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。

1.2.7數(shù)據(jù)分析 科室質(zhì)量與安全聯(lián)絡(luò)員對所取得的資料進(jìn)行分析，通過對每月?lián)尵仁覝魰r間超過72 h的患者的縱向?qū)Ρ龋页鱿嚓P(guān)的原因，討論改進(jìn)。

1.2.8信息交流方式 每季度急診科主任、護(hù)士長以及質(zhì)量與安全小組成員開會交流，每季度統(tǒng)計結(jié)果向醫(yī)院品管部匯報。

1.2.9監(jiān)測項目預(yù)期值 搶救室患者72 h滯留率目標(biāo)值控制在2%以下。

1.3現(xiàn)狀分析 2017年第一季度搶救室收治患者共計592例，其中滯留時間超過72 h為23例，滯留率為3.89%。23例患者共有基礎(chǔ)疾病40種，其中高血壓為8例（34.87%），糖尿病4例（17.39%），2種及以上基礎(chǔ)疾病的有14例（60.87%），3種及以上基礎(chǔ)疾病的有10例（43.48%）。2個及以上診斷的有16例（69.57%），3個及以上診斷的14例（60.87%）。

1.4原因分析 召開質(zhì)量與安全小組會議，運用頭腦風(fēng)暴方法，從設(shè)備、人員、管理、流程等方面分析原因，繪制魚骨圖（見圖1）。

1.5制定對策并實施 制定相關(guān)對策，各部門按擬定計劃執(zhí)行，通過品管部監(jiān)督，院務(wù)會公布數(shù)據(jù)，督促各部門措施落實。具體如下：①對新員工及輪轉(zhuǎn)醫(yī)生加強(qiáng)急診入院流程培訓(xùn)，納入崗前培訓(xùn)內(nèi)容；②醫(yī)務(wù)部開展提高會診及時率的質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)會診醫(yī)師培訓(xùn)，院務(wù)會通報監(jiān)督；③總值班及醫(yī)務(wù)科參與復(fù)雜患者分流；④全院床位協(xié)調(diào)，打破科室床位局限，提高床位利用率[6]；⑤開放急診留觀病房收治短期入院及觀察患者；⑥涉及多科患者，制度規(guī)定急診最高喚決定患者收治去向；⑦腦卒中、急性心肌梗死及多發(fā)傷患者開通急診綠色通道[7]；⑧設(shè)定急診檢驗檢查報告時限。

2 結(jié)果

經(jīng)過PDCA循環(huán)，2017年5月～12月入住我院搶救室患者72 h滯留率從6.19%下降至2%以下，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，見表1。

3 討論

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，是標(biāo)準(zhǔn)化的、規(guī)范化的實施全面質(zhì)量管理需要遵循的科學(xué)程序。分為四個階段，即計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）。以上四個過程不是運行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始的進(jìn)行，一個循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進(jìn)入下一個循環(huán)，這樣階梯式上升的。PDCA循環(huán)不僅在質(zhì)量管理體系中運用，也適用于一切循序漸進(jìn)的管理工作[4]。

本次研究中，我們首先對搶救室患者滯留的現(xiàn)狀進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)急診室患者滯留時間長的原因主要有：①患者自身的因素：高齡、基礎(chǔ)疾病多、涉及多學(xué)科、病種復(fù)雜及無助患者等滯留時間長；②專科床位不足，呼吸科尤為明顯；③收治流程不暢通，主要體現(xiàn)在急診輪轉(zhuǎn)醫(yī)生流程不熟悉；④檢驗、檢查報告時間長，急會診時間超過十分鐘，出現(xiàn)備班參與會診；⑤臨床科室之間扯皮；⑥急診工作量大，人員不足，處置時間延誤；⑦季節(jié)性，冬春季節(jié)，呼吸系統(tǒng)及心腦血管疾病發(fā)病率明顯增高。葉立剛[8]等研究也證實上述原因。針對以上原因，我院制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。對于復(fù)雜患者、無助患者及全院無空床時，醫(yī)院總值班及醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)患者分流及轉(zhuǎn)院，有效減少了無助患者及復(fù)雜患者的滯留時間。針對專科床位不足情況，住院協(xié)調(diào)中心，負(fù)責(zé)跨病區(qū)收治患者，解決了如呼吸科床位緊張情況。對于急診輪轉(zhuǎn)醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工及收費處員工進(jìn)行入院流程及綠色通道流程培訓(xùn)，納入全院新員崗前培訓(xùn)計劃。急診檢驗及檢查，設(shè)定報告時限，如放射科30 min內(nèi)出報告。醫(yī)務(wù)科對于全院會診醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，對于急會診超時醫(yī)生進(jìn)行通報，通過院級質(zhì)量改進(jìn)，使得全院急會診及時率達(dá)到100%。對于臨床科室之間扯皮的患者，制度規(guī)定急診科當(dāng)日值班醫(yī)生，有權(quán)決定患者收治科室。鑒于急診工作的不確定性，工作量大時，啟用備班。以上措施及數(shù)據(jù)分析，通過院務(wù)會、科室質(zhì)量與安全管理會議等進(jìn)行通報，并反饋給品管部。通過以上改進(jìn)措施，從5月起我院搶救室患者72 h滯留率達(dá)到2%以下。

然而，目前公認(rèn)的搶救室滯留是指搶救室停留時間超過一個合理水平，一般指6 h[9]。因此，我們還有很大差距，按照PDCA循環(huán)原理，我們會繼續(xù)下一步質(zhì)量改進(jìn)，分類統(tǒng)計并分析患者搶救室滯留時間中位數(shù)等，進(jìn)一步降低患者在急診搶救室滯留時間。

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收稿日期：2018-2-20；修回日期：2018-2-27

編輯/成森