關節鏡在骨科的運用及展望

藍瑾 拓明花

【摘要】關節鏡技術是20世紀骨科的三大成就之一，于20世紀80年代初期引入我國，并在我國臨床治療上得到了廣泛的應用，到目前為止又在我國經過了20多年的發展，關節鏡技術在骨科上的應用范圍已經越來越廣泛。本文主要是從關節鏡在骨科治療上的幾個方面進行研究，探究關節鏡技術在骨科治療上的運用現況，并且就以后此項技術的發展前景做出一定的分析。

【關鍵詞】關節鏡技術；骨科；治療

1 關節鏡在骨科臨床治療方面的主要應用

關節鏡技術可用于關節內疾病與創傷的診斷、治療，己廣泛應用于髖、膝、肘、腕、踝等關節疾病的微創該技術不破壞關節囊，可減少感染風險，加治療快術后關節功能恢復。正是因為這些優勢關節鏡在骨科的應用范圍逐漸擴大，診治病種也在不斷增加。關節鏡技術在骨科的應用主要體現在以下幾個方面：

1.1 關節鏡診治膝關節疾病

膝關節相關的病癥一直以來是骨科臨床治療中的重點和難點，膝關節是人體最復雜、最大的關節，也是最容易出現病癥的關節，就目前我國的治療方案來說，膝關節疾病的治療都是依靠關節鏡進行的，此項技術的代替了傳統的切開手術，成為了治療膝關節疾病的主要方式。

1.1.1 診治半月板損傷

半月板損傷一直以來都是膝關節疾病中最容易出現的，患者常常因為運動過量或者在運動過程中出現創傷導致半月板損傷，伴隨著關節鏡技術和MRI的發展和普及，半月板損傷的漏診比例已經明顯下降了，在損傷半月板的治療上也極大的保留了穩定部分，在沒辦法修復的半月板進行切除，這類手術已經成為了關節鏡最為常見的手術內容。關節鏡技術不單單對年輕患者的半月板損傷治療效果有顯著的提升，而且也對中老年單純半月板損傷的治療有較好的效果，通過關節鏡治療使得中老年人單純半月板損傷治療獲得和年輕人相當的中期治療。伴隨著對半月板血液供應的深入研究和分析，并隨著手術技術的逐漸提升，相關輔助技術的日益成熟，目前通過關節鏡下縫合后保留半月板的患者逐漸變多，這也有效的減少了膝關節退行性變情況的出現。我國很多醫院都已經開展了半月板導體移植重建手術，這也擴大了關節鏡技術的應用。因為半月板損傷二出現的半月板囊腫大多出現是在青壯年患者中，通過關節鏡技術的清理可以快速的改善外觀，緩解癥狀，而且療效可靠不易復發。

1.1.2 診治交叉韌帶損傷

膝關節前、后交叉韌帶損傷也是骨科比較常見的運用損傷疾病，其中后交叉韌帶損傷更多是因為交通傷等更高能力的外力所造成的，這兩種情況都可能引起膝關節乏力、不穩和肌肉萎縮等情況的出現，通過關節鏡下重建技術可以避免半月板和關節軟骨出現繼發損傷，目前我國在關節鏡方面的應用已經成為了重建和檢查前、后交叉韌帶損傷情況和重建的核心標準。關節鏡下前交叉韌帶重建也是以后骨科發展和研究的重點。

1.2 診治肩關節疾病

伴隨著關節鏡技術和核磁共振影像技術的飛速發展，使得骨科對肩關節疾病的治療有了更為深入的認識和理解，越來越多的臨床治療和實驗研究顯示，被統稱為“肩周炎”的一類疾病其實是有多種癥狀組合而成的，其中包括肱二頭肌長頭腱炎、凍結肩、肩峰下撞擊綜合征、肩袖損傷、岡上肌腱鈣化癥等癥狀。目前我國骨科所運用的關節鏡技術已經能夠治療多種肩周炎癥狀，例如肩袖損傷的修補，盂唇裂傷的修補、縫合及肩峰撞擊征的成形手術均可在肩關節鏡下實施。因為解剖和個人生理上的不同，肩關節鏡手術的原來是不同于其他的常規膝關節鏡手術的，雖然有很多的不同，但是這兩種手術的操作方式和治療效果上還是有很多的相同之處的，例如都可以進行滑膜刨削、異物及游離體摘除、置入內固定物及打結、打磨成形、組織活檢與診斷等，都能夠使得患者恢復到理想效果。我國肩關節鏡外科在最近幾年的發展十分迅速，在臨床治療方面僅次于膝關節臨床治療，已經逐步成為了我國骨科重點研究的內容之一。

1.3 診治髖、踝、肘、腕關節疾病

髖關節組織豐厚而且病變種類十分復雜，髖關節鏡技術能夠通過較小的創傷實現準確的診治效果，相比傳統的治療方式有著十分明顯的優勢。踝關節鏡技術不但能夠通過微小的切口滿足對關節內結構的直接視診，而且能夠對關節的松弛度進行應力試驗，并且評估四周韌帶的情況。如何在關節鏡的輔助下治療裸關節骨折已經成為了醫學臨床研究的熱點課題。因為肘關節的特殊性，傳統治療方案使得手術操作具有很高的風險，但是肘關節鏡能夠大大的改善這一手術現況，這也使得肘關節疾病治療基本都在使用肘關節傷病微創手術，腕關節因為運動功能復雜，而且關節間隙較小，對關節鏡診療設備和技術的要求都很高，所以還需要關節鏡技術的不斷發展才能更好的運用在腕關節治療中。以上的幾種關節鏡技術在我國臨床上的應用起步較晚，還需要一段時間的發展，而且伴隨著我國豐富的臨床經驗的不斷增長，關節鏡技術將會越來越多的運用到骨科臨床治療中去。

2 關節鏡技術在骨科未來的發展展望

關節鏡技術的快速發展，在骨科治療中得到了非常廣泛的使用，在骨科治療過程中通過還關節鏡能夠更好的完成解剖復位，能夠更為有效的降低創傷性關節炎出現的幾率，在手術過程中通過反復清洗，能夠充分的去除關節腔內的所沉積的血塊、軟骨組織和骨碎屑。能夠在關節鏡技術的幫助下實現修補和重建韌帶同時進行。而且關節鏡技術對關節結構組織的破壞比較少，可以有效的減少手術過程中對關節的二次破壞，對手術恢復關節功能有很大的幫助。所以關節鏡技術在骨科治療有十分廣闊的發展前景，同時伴隨著關節鏡機械的逐漸完善、臨床經驗的不斷豐富，在以后的很長一段時間內，關節鏡技術將會逐步代替大部分的傳統手術方式，成為日后骨科治療的主要方法之一。

而且在以后的骨科治療中，關節鏡技術所表現出的優勢將會越來越大，在實際的手術過程中，關節鏡技術能夠縮小手術切口，對患者關節骨創傷所帶來的身體機能損傷降到最低，

因為手術所形成的創口比較小，所以患者在術后的恢復時間就會越短，術后創口接觸感染的機會也就越少，所以關節鏡技術能夠使得術后空氣中致病菌侵襲所致的感染的幾率會大大降低，這也就在很大程度上避免了術后感染等情況的出現，所以結合此類優勢，關節鏡微創技術已經在骨科手術中具備了較高的可行性和操作性，已經可以滿足臨床治療的各方面需求。

關節鏡技術因為有損傷小和恢復快等的特點，已經不僅適用于關節疾病的治療，近幾年已經逐漸擴展到了關節腔外疾病的診療。在骨科治療中，關節鏡的應用范圍也在不斷的擴寬，在臨床治療中，往往會出現病變形態要求較高的病患，此時傳統的醫療手段已經不能夠滿足治療需求，這個時候就需要關節鏡技術的支持，隨著醫療設備輔助技術的逐漸成熟，相信未來骨科治療中，可以使得關節鏡在更多的治療中提供幫助，能夠為病患提供更好的治療環境，提高病患的治愈率。

但是并不是所有的骨科手術都可以通過關節鏡技術來代替的，常規手術一直以來都是各類新型技術的研發的基礎。關節鏡技術不可能代替所有的常規切開復位手術，雖然關節鏡技術擁有創傷小、術中和術后出現并發癥的概率比較低，但是還是存在著操作比較復雜，適應范圍比較局限等的缺陷，如果出現操作不當的情況可能還會出現更為嚴重的并發癥，而且因為各部位關節的組織構造的不同，其病理解剖特點也不同，所以，對于任何出現的關節內骨折，在使用關節鏡技術進行治療時，都必須針對不同的患者情況制定手術方案，在治療之前見都必須進行嚴格的術前準備、掌握全面的手術特、嚴格的執行關節鏡手術的專業操作，以確保患者獲得最好的治療。

根據綜上所述，關節鏡微創技術能夠更為有效的提高骨科治療的效果以及手術的安全性，這也值得以后在骨科治療中隊關節鏡技術的更深一步的研究，讓關節鏡技術變得更為成熟，更好的將關節鏡技術運用在骨科治療中去。

3 總結

關節鏡技術已經在骨科治療中掀起了一陣改革之風，其技術擁有諸多優點，是傳統治療所不能夠媲美的，也是加速推動的骨科微創治療的發展，被眾多醫師和病患所接受，同時伴隨著關節鏡技術的不斷發展，在以后的骨科治療中會得到更為廣闊的應用，能夠為更多的患者帶來更好的治療方案，會在整體上提高骨科的醫療水平，推動我國醫療的發展。