黃芪注射液結合個體化延續管理對急診高血壓腎病患者的影響

郭 玲，趙新民，姚曉琴，郭 瑄

（西安市第一醫院，西安 710002）

高血壓病作為一種發病率與病死率較高的心血管疾病，極易造成對其他器官的損傷。由高血壓發展而來的腎性疾病發病率有逐年升高的趨勢，嚴重威脅患者生命安全[1]。腎實質性損害、腎功能衰退、腎動脈病變等均是高血壓腎病的致病因素?？刂蒲獕?，改善腎功能是目前臨床針對高血壓腎病的主要治療方法，但未從根源上控制高血壓腎病的原發病，臨床療效有限[2]。慢性疾病的護理干預可直接影響其臨床治療結果，但高血壓的常規護理無法滿足臨床需求。個體化延續管理重視患者住院與出院護理之間的協調與連續，可協助提升血壓控制效果，避免患者反復住院[3]。黃芪注射液在擴張血管、控制血壓過高、改善動脈供血、清除自由基及抗氧化等方面具有顯著優勢[4]，臨床用于治療高血壓腎病。本研究著重探討黃芪注射液結合個體化延續管理對急診高血壓腎病患者防治作用及健康教育水平的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月－2017年4月我院急診科收治的高血壓腎病患者82例作為觀察對象。入選病例按照入院先后順序分為觀察組與對照組，各41例。觀察組，男27例，女14例；年齡20～70歲，平均（45.18±14.20）歲；病程1～12年，平均（6.03±3.45）年。對照組，男25例，女16例；年齡19～68歲，平均（44.52±13.67）歲；病程1～13年，平均（6.25±3.39）年。2組間年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合高血壓診斷標準者，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；長期高血壓突然加劇，伴有尿蛋白、尿血、尿氮素、少尿或無尿等；經B超檢查存在早期腎功能損害者；自愿加入研究且簽署知情同意書。排除標準：妊娠高血壓、內分泌性高血壓；由先天性主動脈狹窄或大動脈炎等引發的高血壓者；合并其他心血管疾病、精神系統疾病、血液系統疾病者；對研究所用藥物過敏者；存在感染者等。

1.3 治療方法 對照組采用常規治療，藥物包括利尿藥、鈣拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等；同時采取常規護理：指導患者嚴格遵照醫囑用藥，出院前向患者講解疾病注意事項、飲食禁忌等，并囑其定期復診。觀察組在對照組的基礎上加用黃芪注射液（哈爾濱圣泰生物制藥有限公司，國藥準字Z23020820，10 mL/支），2～3支/次，溶解于250 mL的5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d，連續應用20 d；同時采用個體化延續管理：1）選擇工作經驗豐富的醫護人員若干名，成立個體化延續管理小組，由小組成員仔細全面核實患者臨床資料，包括姓名、年齡、生活習慣、血壓狀況及既往用藥史等，保證病歷資料健全；2）管理小組成員負責對患者及其家屬充分講解高血壓疾病知識、危險因素及自我防治知識等，指導家屬出院后使用便攜式血壓檢測儀定期監測患者血壓變化，囑咐家屬幫助患者控制飲食、減少三高食物的攝入，保持適量運動；3）加強醫護人員與患者家屬之間的溝通，指導家屬關注患者心理健康狀況，通過陪護、聊天等安撫其焦躁、緊張的不良情緒，增強其對治療的配合度與信心；4）出院后仍保持醫護人員與患方的聯系，定期電話回訪或上門隨訪，觀察患者生活狀態、用藥情況及血壓狀況等，可根據醫囑改變不良生活習慣、優化飲食結構，有助于控制高血壓進展。

1.4 觀察指標 1）分別于治療前后檢測2組收縮壓、舒張壓；2）分別于治療前后采集2組患者空腹靜脈血5 mL，分為2份，1份血樣經離心分離血清后，以自動生化儀檢測血清肌酐（Scr）、胱抑素-C（Cys-C）及24 h尿蛋白量等腎功能指標；檢測治療前后2組血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）及NO合酶（NOS）等氧化應激指標；4）另取1份血樣，采用自動化血細胞分析儀檢測血小板壓積（PCT）、血小板分布寬度（PDW）、血小板平均體積（MPV）及大型血小板占總血小板之比（PLCR）等血小板參數；5）在患者出院3個月后依據《中國高血壓防治指南》[5]自擬健康教育結果評價表對2組健康教育結果進行評價：治療依從性，完全遵醫囑為優、部分遵醫囑為良、不遵醫囑為差；疾病知曉度，完全熟悉為優、部分了解為良、不知道為差；生活方式改善，嚴格進行體質量控制及飲食控制為優，進行體質量或飲食控制為良，2者皆無法控制為差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對上述指標進行分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后血壓狀況及腎功能指標比較 見表1。

2.2 2組治療前后氧化應激指標比較 見表2。

2.3 2組治療前后血小板參數比較 見表3。

2.4 2組健康教育結果比較 見表4。

表1 2組治療前后血壓狀況及腎功能指標比較（ ，n = 41）

表1 2組治療前后血壓狀況及腎功能指標比較（ ，n = 41）

注：與治療前比較， ## P＜0.01；與對照組比較，△△P＜0.01

組 別 收縮壓/mmHg 舒張壓/mmHg Scr/（μmol/L） Cys-C/（mg/L） 24 h尿蛋白量/（g/L）觀察組 治療前 166.83±20.16 101.92±12.64 216.57±42.43 5.22±1.27 2.85±0.72治療后 114.10±15.27##△△ 75.20±11.68##△△ 99.18±15.27##△△ 1.58±0.54##△△ 0.64±0.30##△△對照組 治療前 165.75±19.83 102.13±11.75 220.15±42.50 5.29±1.24 2.91±0.75治療后 126.64±17.51## 86.39±12.05## 112.68±16.04## 2.87±0.73## 1.12±0.64##

表2 2組治療前后氧化應激指標比較（ ，n = 41）s

表2 2組治療前后氧化應激指標比較（ ，n = 41）s

注：與治療前比較，# P＜0.05，## P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組 別 MDA/（μmol/L） SOD/（U/mL） NO/（μmol/L） NOS/（U/mL）觀察組 治療前 8.31±1.85 72.33±12.56 65.56±12.29 31.09±5.84治療后 6.19±0.81##△△ 98.74±14.57##△△ 92.31±10.60##△△ 41.41±5.32##△對照組 治療前 8.27±1.84 72.16±12.67 66.58±12.14 31.12±5.79治療后 7.32±1.63# 82.12±13.60## 73.01±13.44# 34.26±5.61##

表3 2組治療前后血小板參數比較（ ，n = 41）

表3 2組治療前后血小板參數比較（ ，n = 41）

注：與治療前比較，## P＜0.01；與對照組比較，△△P＜0.01

組 別 PCT/% PDW/fl MPV/fl PLCR/%觀察組 治療前 0.32±0.06 17.35±2.16 13.82±1.23 37.09±4.54治療后 0.13±0.04##△△ 12.54±0.87##△△ 9.61±0.75##△△ 21.01±2.52##△△對照組 治療前 0.30±0.07 17.46±2.08 13.78±1.14 36.97±4.48治療后 0.22±0.04## 14.12±0.73## 11.01±0.79## 26.92±2.48##

表4 2組健康教育結果比較（n = 41） 例（%）

3 討論

黃芪注射液是黃芪的現代工藝制劑，具有益氣健脾、扶正固本、升陽舉陷、益衛固表及祛邪化濕的功效，已逐步應用于心血管疾病的臨床治療[6-9]。藥理學實驗[10]表明，黃芪注射液可有效擴張血管降低血壓，改善腎臟血流量，阻滯腎小球硬化病變，因此可有效改善腎功能。本研究結果顯示，治療后2組收縮壓、舒張壓、血清Scr、Cys-C及24 h尿蛋白量水平均較治療前顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，提示黃芪注射液可有效控制高血壓腎病患者的病情進展，減少尿蛋白。高血壓腎病患者隨著病情的進展，機體氧化應激能力下降，體內過氧化產物不斷積累，造成血小板參數、血脂水平異常[11]。黃芪注射液的有效成分為皂苷、多糖、葉酸、多種總氨基酸及葡萄糖醛酸等，可顯著提升機體心肌收縮力及SOD水平，改善局部微循環，進而增強機體對氧自由基的清除能力，降低氧化應激指標水平[12-13]。本研究中，治療后2組血清MDA水平均較治療前顯著下降，且觀察組顯著低于對照組；2組SOD、NO及NOS水平均較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，表明高血壓腎病患者經黃芪注射液治療后抗氧化能力增強，氧化應激反應減弱。高血壓腎病患者常表現為血小板參數異常，這可能與血管異常收縮有關。黃芪注射液顯著降低血管外周阻力，進而改善其血小板參數[14-15]。本研究治療后2組PCT、PDW、MPV及PLCR水平均較治療前顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，提示患者使用黃芪注射液后血小板參數得到有效改善，有利于進一步控制病情。

高血壓腎病是原發性高血壓引起的良性小動脈腎硬化和惡性小動脈腎硬化癥，常見于中老年人，是導致腎功能惡化的主要原因之一，如果控制不及時，會嚴重影響患者的正常生活秩序，降低生存質量。高血壓腎病病情進展較慢，需進行長期的用藥干預，因此科學合理的健康教育必不可少，以便患者正確認識疾病，提高健康教育水平。常規護理的難點在于無法針對個體患者作出針對性管理，且干預范圍有限。個體化延續管理將常規護理與家庭延續性護理相結合，確保了干預的連貫性與完整性，覆蓋范圍包括患者用藥指導、病情監測、生活習慣、心理情緒等，有助于提升患者健康教育水平[16-17]。本研究中觀察組治療依從性、疾病知曉度、生活方式改善的優良率顯著高于對照組，提示高血壓腎病患者經個體化延續管理后健康教育水平顯著提高。

綜上所述，黃芪注射液結合個體化延續管理可有效降低高血壓腎病患者血壓，改善腎功能與血小板參數，增強機體氧化應激能力，提升健康教育水平，臨床療效顯著，值得推廣應用。

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