敘事護理模式在急診科護士焦慮、抑郁、職業倦怠干預中的應用

劉 陽，郭新榮，劉 麗，郭愛華

（吉林大學第二醫院，長春 130041）

調查[1-2]顯示，我國62.79%護士存在不同程度職業倦怠[3]，超過六成的在崗護士存在著離職意愿[4]。隨著責任制整體護理觀的興起，敘事護理逐漸成為護理領域新熱點，ALOI J A[5]將敘事護理定義為利用敘事手段，幫助患者拋棄過去的生活故事情節，并建造新的、有積極意義的故事的一種護理干預方法。目前，國內外學者對敘事護理的研究逐漸由關注層面轉向干預層面[6]，但是在臨床應用時，其服務對象大都為患者，如何將敘事護理服務人群延伸至容易遭受情感壓力的護士群體，本文做了嘗試，收到了滿意的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以吉林省某三級甲等醫院急診科A、B療區臨床在崗護士為研究對象。急診科A療區護士28名，自愿參加且符合納入排除標準的護士26名，其中主任護師1名，主管護師4名，護師10名，護士11名，均為女性，平均年齡（33.16±4.20）歲，平均工齡（11.35±0.94）年。急診科B療區護士27名，自愿參加且符合納入排除標準的護士24名，其中副主任護師1名，主管護師7名，護師9名，護士7名，均為女性，平均年齡（27.54±4.70）歲，平均工齡（9.95±0.55）年。采用隨機抽簽法將A、B療區分為試驗組和對照組，其中A療區為試驗組，B療區為對照組。2療區護士在年齡、職稱、工齡、學歷、收入等方面，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 2017年1月1日對試驗組和對照組分別發放一般情況調查表、焦慮和抑郁自評量表、職業倦怠量表，收集護士原始資料。調查問卷采用匿名方式，現場發放、現場收回，試驗組共發放26份，收回26份，有效問卷26份，有效率100%，對照組共發放24份，收回24份，有效問卷22份，有效率91.7%。

1.2.1.1 一般情況調查表 研究人員自行編制護士一般資料調查表，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、是否在編、月收入和職稱等。

1.2.1.2 焦慮自評量表（SAS） 此量表共20個條目（每個條目1～4分），分值越高，焦慮越明顯。焦慮嚴重指數為各條目累計積分×1.25之后的整數部分，指數越高，焦慮癥狀越嚴重[7]。

1.2.1.3 抑郁自評量表 抑郁自評量表（SDS）1965年由Zung編制。問卷共有20道題。按1～4級評分，累計總分，總分乘以1.25取整數，即得標準分。標準分低于50分為正常，50分以上界定為有抑郁癥狀[7]。

1.2.1.4 護士職業倦怠量表（NBS） 此量表由西班牙學者2000年編制，2007年中國學者唐穎等[8]對其進行了漢化，信效度較高，共3個維度（情緒衰竭、去個性化、低成就感），65個條目（每個條目1～4分），得分越高，職業倦怠程度越高。

1.2.2 干預方法 對照組在2017年1月3日－4月3日期間只接受護士長常規護理管理模式管理；試驗組2017年1月3日－4月3日期間除接受護士長常規護理管理之外，還要每天接受敘事護理專家敘事護理干預。1）收集敘事素材：護士長與敘事護理專家與護士每天利用早交班時間采用一對多進行敘事指導，日常工作間隙可以一對一面對面訪談。引導護士說出是否有工作、生活壓力，是否失眠、緊張、恐懼、不愿意說話、工作中煩躁，經歷過哪些痛苦、傷心的事情等。2）評價敘事內容：敘事專家及護士長對護士講述的工作、情感、經濟等方面的信息進行整合、篩選，并給予及時反饋。3）制作敘事素材：提煉敘事要素，找出敘事主題，以電子故事、攝影圖片、音樂、影視視頻等形式虛構故事情節，還原常態問題，激起共鳴。4）強化式主題訪談：以故事情節中相同相通內容展開討論，利用敘事的情感干預功能，引導護士凈化自身負能量，激勵其行為或思想發生改變。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據錄入與處理。采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組敘事護理模式干預前后焦慮情況比較 見表1。）

表1 2組敘事護理模式干預前后焦慮情況比較

2.2 2組敘事護理模式干預前后抑郁情況比較 見表2。

表2 2組敘事護理模式干預前后抑郁情況比較

2.3 2組敘事護理模式干預前后職業倦怠情況比較 見表3。

表3 2組敘事護理模式干預前后職業倦怠情況比較

3 討論

敘事護理模式是一種有效的護理干預模式 在護理健康教育領域，敘事是一種新興的、具有說服力的方式[9]，其形式多樣化，除了包括故事的敘述與書寫，還包括音樂、照片、電影等形式[10]。通過敘事健康教育，激勵目標人群在思想或行為上發生改變，對穩定護理人員的情緒，改善患者的病情，構建和諧、穩定的護患關系大有益處。多數人認為，患者生病期間需要表達內心情感[11-12]，其實護士同樣需要內心情感的疏泄。目前，急診科護士焦慮和抑郁的發生率較高，其心理健康狀況令人擔憂[13-14]。調查顯示，我院急診科護士職業倦怠狀況3個維度中以個人低成就感最為嚴重[15]，可能與目前護理專業知識、專業地位、組織氛圍、醫患關系、工作負荷等有關。有研究[16]指出，護士情感得不到支持，會加重職業挫敗感而導致崗位流失。

本研究通過運用敘事護理模式對急診科護士進行生活、工作、心理多方面的個性化的護理干預，收到了滿意的效果。敘事護理在臨床護理工作中的應用，充分挖掘了護士自身資源優勢，激發了其工作潛能，提升了職業榮譽與幸福感，降低了焦慮、抑郁情緒和離職意愿，同時也為護理管理者提供了切實有效的護理管理方法。

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