探討褥瘡的預防與護理方法

曾潔

摘 要：本文總結褥瘡發生的原因，并根據發生原因給予積極有效的預防，對于不同時期的褥瘡給予相應的措施，進行有效的處理，以提高褥瘡護理的品質。

關鍵詞：褥瘡；預防；護理方法

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2018）08-0195-02

褥瘡是局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致軟組織潰爛或壞死。在臨床護理工作中如果發生了褥瘡，這就說明護理工作的失敗。因為它的存在，不僅給患者帶來了痛苦、并發癥甚至死亡，而且還給患者大大增加了經濟負擔。因此必須提高護理的質量，杜絕褥瘡的發生。現綜述如下。

1 褥瘡形成的原因

1.1 壓力的因素

褥瘡的形成是有3種力引起，分別是垂直壓力、摩擦力和剪力，通常是由2-3種力聯合作用的結果。

（1）垂直壓力。對局部組織的持續性壓力是引起褥瘡最重要的原因。褥瘡的形成與壓力的大小、持續的時間有密切的關系。壓力越大，持續的時間越長，發生褥瘡的幾率就越高。一般情況下，當組織承受持續性壓力超過毛細血管壓（正常16-32mmhg），即可阻斷毛細血管對組織的灌注；壓力超過30-35mmhg，持續2-4小時，組織就會發生缺氧，血管塌陷，形成血栓，出現褥瘡。（2）摩擦力。是由兩層相互接觸的表面發生相對運動而產生的摩擦力作用于皮膚時，易損害皮膚的角質層。患者在床上活動或座輪椅時，皮膚隨時都可受到床單和輪椅表面的逆行阻力的摩擦，使皮膚抵抗力下降，如再受潮濕、污染等刺激即產生褥瘡。（3）剪切力。是由兩層相鄰組織表面間的滑行，產生的進行性相對移位所引起，是由摩擦力和壓力相加而成，與體位有密切關系。兩層組織間發生剪切力時，血管被拉長、扭曲、撕裂而發生深層組織壞死。如患者平臥抬高床頭時，身體下滑，皮膚與床鋪之間出現摩擦，加上身體垂直方向的重力，從而導致剪切力的產生，引起局部皮膚血液循環障礙而發生褥瘡。

1.2 皮膚受潮濕或排泄物的刺激

皮膚經常受到汗液、尿液、各種滲出液等物質的刺激會變得潮濕，使皮膚的酸堿度改變，致使表皮角質層的保護能力下降，皮膚組織破潰，且易繼發感染。

1.3 營養狀況

當機體出現營養障礙時，蛋白質合成減少，出現負氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮。如果合并局部長期受壓，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，容易引起血液物質循環障礙，形成褥瘡。過度肥胖者臥床時體重對皮膚的壓力較大；機體脫水時皮膚彈性變差，在壓力或摩擦力的作用下容易變形；水腫的皮膚由于彈性、順應性下降，更易受損傷，同時組織水腫使毛細血管與細胞間距離增加，氧和代謝產物在組織細胞的溶解和運送速度減慢，皮膚出現營養不良，這些患者均易引發褥瘡。

1.4 年齡

老年人皮膚松弛，干燥、缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。如果因疾病導致活動受限、不能自由變換體位等，更容易引發褥瘡。

1.5 體溫升高

機體的新陳代謝率增高，組織細胞對氧的需求增加。如果合并有身體局部組織受壓，則使局部缺氧加重。因此，伴有高熱的嚴重感染患者有組織受壓的情況時，發生褥瘡的幾率加大。

1.6 矯形器械使用不當

尤其是夾板內襯墊放置不當、石膏內不平整或有渣屑，矯形器械固定過緊或有水腫，易使機體血液循環受阻，而導致褥瘡發生。

2 褥瘡的預防

關鍵在于消除誘發因素，同時應做到“六勤”，即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。

2.1 保護病人皮膚

保護病人皮膚和床單的清潔干燥是預防褥瘡的重要措施。特別是有大小便失禁者，應根據需要更換紙尿褲，并每次用溫水清潔病人皮膚。清潔皮膚時應避免使用堿性肥皂。擦洗時，要做到動作輕柔，防止損傷皮膚。清潔完皮膚，待其烘干后涂紫草油，以保護皮膚、潤滑皮膚，但嚴禁在破潰的皮膚上涂抹。皮膚一旦擦傷，受到汗、尿、便或滲出液的浸漬，極易發生褥瘡，因此應積極處理，促進傷口盡快愈合。床單應保持清潔、干燥、無渣屑。

2.2 加強全身營養

營養不良既是導致褥瘡發生的原因，也是直接影響褥瘡愈合的因素。因此，對褥瘡高危人群應酌情給予高蛋白、高熱量高維生素的飲食，保證正氮平衡，促進創面愈合。適當補充維生素C及鋅，促進傷口愈合。另外，對有水腫的病人應限制水和鹽的攝入，脫水病人應及時補充水和電解質。如不能進食的患者，可采取鼻飼，必要時需加支持療法，如補液、輸血、靜脈滴注高營養物質等，以增強抵抗力及組織修復能力。

2.3 定時翻身，減輕局部組織承受的壓力

鼓勵和協助病人經常更換體位，翻身的間隔時間視病情及受壓處皮膚狀況而定。對不能翻身活動的患者，制定床頭翻身卡，護士應每1-2h幫助翻身1次，必要時30min翻身1次，翻身時避免拖、拉患者，并要保持患者舒適體位，對顯著消瘦的患者，特別是骶尾部，可以放置氣圈，使其部位懸空，防止長時間受壓而形成褥瘡。要及時記錄翻身的時間、體位及皮膚的血液循環情況。經常翻身，可使骨隆突部位輪流承受身體的重量。有條件的醫院，可使用電動翻轉床幫助病人變換多種體位。

2.4 促進皮膚血液循環

對長期臥床的病人，應每日進行主動或被動的全范圍關節運動練習，以維持關節的活動性和肌肉張力，促進機體的血液循環，減少褥瘡的發生。此外，通過為病人行溫水浴、變換體位、全背和局部受壓部位按摩等，促進皮膚血液循環，達到預防褥瘡的作用。對于因受壓力而出現反應性充血的皮膚組織則不主張按摩，因此時軟組織已受到損傷，實施按摩可造成深部組織的損傷。

2.5 重視健康教育

對褥瘡高危人群及家屬開展健康教育，告知有關褥瘡發生、發展及預防和護理知識，如經常改變體位、定時翻身、經常自行檢查皮膚及保持身體及床褥的清潔衛生等，使其有效地參與或獨立地采取預防褥瘡的措施。

3 褥瘡的分期及護理措施

3.1 我國國內褥瘡分為四期

I期：淤血紅潤期；Ⅱ期：炎性浸潤期；Ⅲ期：淺度潰瘍期；Ⅳ期：壞死潰瘍期；根據這四期分別給予相應的護理。

3.2 治療及護理措施

（1）全身治療和護理。包括積極治療原發病，增進營養和全身抗感染治療等。良好的營養是創面愈合的重要條件。應注意飲食護理，給予平衡飲食，增加蛋白質、維生素和微量元素的攝入。抗感染治療，預防敗血癥發生，同時加強心理護理。（2）局部治療和護理。1）淤血紅潤期。此期主要是加強護理措施，及時去除褥瘡危險因素，避免褥瘡繼續發展。主要的護理措施有保持床單平整、干燥、無碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物對皮膚的刺激；加強營養的攝入，以增強機體抵抗力；增加翻身次數，避免局部組織受壓過久。2）炎性浸潤期。此期是保護皮膚，防止感染發生。除繼續加強上述護理措施外，應注意對出現水皰水皰的皮膚進行護理，未破的小水皰應盡量減少摩擦，大水泡可以在無菌操作下用注射器抽出泡內液體，局部消毒后用無菌敷料包扎，給予紫外線或紅外線照射，有消炎和干燥作用。3）淺度潰瘍期。此期是保持局部創面的清潔，促進愈合。4）壞死潰瘍期。此期是清潔創面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進肉芽組織生長。此外，還可采用高壓氧艙、高頻電療、中草藥外敷創面、手術清除創面壞死組織后植皮等手段促進創面愈合。

4 結語

總之，褥瘡的發生常與護理工作是否到位密切相關。預防褥瘡的發生及發生褥瘡后的分期護理措施，是在臨床工作中總結出來的經驗，也充分體現了護理人員的細心和愛心，使長期臥床的患者得到及時的預防和治療。