CT在老年急腹癥中的應用價值研究

于春梅　楊茂生

[摘要] 目的 探討螺旋CT在老年人急腹癥中進行診斷的應用價值。方法 方便選取該院2015年1月—2017年1月間收治的老年急腹癥患者65例，所有患者先行腹部B超檢查，然后采用多排螺旋CT技術進行診斷，最后手術治療；比較B超與CT的診斷準確率，并對結果進行統(tǒng)計學分析。結果 腹部B超檢查的確診率為78.46%，CT檢查的確診率為95.38%，比較兩者差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.59，P<0.05）。同時，CT檢查對腸梗阻、炎癥、出血性疾病的診斷符合率均在90%以上。結論 螺旋CT應用于老年人急腹癥的診斷尤其是對其病因診斷中具有極高的價值，值得臨床上的進一步推廣應用。

[關鍵詞] 急腹癥；螺旋CT；診斷

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0176-03

The Value of CT in the Diagnosis of Senile Acute Abdomen

YU Chun-mei， YANG Mao-sheng

Department of Radiology， Shunyi Hospital， Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital， Beijing， 101300 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of spiral CT in diagnosis of acute abdominal pain in elderly men. Methods 65 cases of elderly acute abdominal pains from January 2015 to January 2017 were selsected， all of the patients firstly received ultrasound check， and then used multiple row helical CT technology for diagnosis， and received surgery； made a comparison of ultrasound and CT diagnostic accuracy， and the results were statistically analyzed. Results The positive rate of abdominal ultrasound was 78.46%， the positive rate of CT examination was 95.38%， the difference between groups was statistically significant（χ2=12.59， P<0.05）. At the same time， the coincidence rate of CT examination used in intestinal obstruction， inflammation， bleeding disease diagnosis were all over 90%. Conclusion Spiral CT applied to the diagnosis of acute abdominal pain in the elderly， especially in the etiology diagnosis has a very high value， worthy of further clinical application.

[Key words] Acute abdominal pain； Spiral CT； Diagnosis

急腹癥是在2～4 h或者是1 h內內突然發(fā)生的一類以劇烈腹痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病。隨著我國人口的不斷老齡化以及人們生活水平的提高，老年急腹癥的患者逐漸增加[1]。由于老年多合并有各種基礎疾病，患者病情復雜，全身各系統(tǒng)功能低下，癥狀不典型，急腹癥狀在很短時間內病情會發(fā)生明顯變化，甚至危及患者生命，為此需要進行早期診斷。急腹癥的影像學診斷方法包括B超、螺旋CT、X線等，其中隨著螺旋CT的廣泛應用與CT技術的不斷提高，其在老年急腹癥的診斷起到了重要的作用。該文通過對比研究方法，探討了CT在該院2015年1月—2017年1月收治的老年急腹癥65例患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性、抽樣、調查研究方法，方便選取該院收治的老年急腹癥患者65例作為研究對象，納入標準：均采用腹部B超及螺旋CT技術進行診斷，并手術證實；臨床資料齊全；年齡≥60歲；患者以急腹癥表現(xiàn)為首要原因來該院就診；患者或者家屬知情同意該研究；研究經(jīng)過了該院倫理委員會的批準。排除標準：妊娠與哺乳期婦女；精神疾病患者。年齡60～92歲，平均（70.14±3.23）歲。發(fā)病原因：消化道穿孔4例，梗阻性病變27例，出血性疾病（含外傷）7例，炎癥性病變25例，缺血性病變2例。發(fā)病距檢查時間1次/2 h～5 d，平均為（1.67±0.45）d。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查 普通平掃采用飛利浦公司生產的16排螺旋CT掃描機，增強掃描采用64排螺旋CT掃描機，患者均取仰臥位，增強掃描前患者注射碘海醇350型90 mL，掃描范圍從膈頂開始至恥骨聯(lián)合下緣，采用連續(xù)掃描的方法，局部病變處需要采取薄層掃描的方法。飛利浦公司生產的16排螺旋CT掃描參數(shù)：層厚2 mm、層距1 mm、螺距0.938，西門子公司生產的64排螺旋CT掃描參數(shù)：層厚1.5 mm、層距1.5 mm、螺距0.6，所有掃描圖像都進行重建，包括容積再現(xiàn)技術（VRT）、遮蓋表面顯示（SSD）、最大密度投影（MIP）重建。

1.2.2 腹部B超檢查 使用Aloka SSD-1200，SSD-630，西門子SI-200實時超聲顯像儀，探頭頻率3.5 MHz，上腹部臟器按常規(guī)選取多切面進行掃描，多體位掃查，盆腔掃查需保證膀胱充盈，若患者的胰腺以及膽總管的下段顯示不清，則可以采用飲水后檢查或采取俯臥位進行掃查，以提高顯示的清晰度，急腹癥患者則無需要求空腹[2]。

1.2.3 陽性判斷標準 由各科室副高級別以上的醫(yī)生根據(jù)患者具體的影像組織數(shù)據(jù)對老年急腹癥進行診斷，每一位患者的彌散數(shù)據(jù)及動態(tài)增強數(shù)據(jù)需要進行獨立分析，以避免出現(xiàn)誤差。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.00統(tǒng)計學軟件對結果進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的臨床診斷結果比較

腹部B超檢查患者中，有51例患者的診斷結果與手術病例結果一致，14例患者出現(xiàn)誤診，CT檢查中，62例患者的診斷結果與手術病例一致，3例出現(xiàn)誤診，兩者的確診率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.59，P=0.000<0.05）。見表1。

2.2 CT診斷與臨床手術診斷對比

該組研究顯示，CT檢查對腸梗阻、炎癥、出血性疾病的診斷符合率均在90%以上，其中腸梗阻為老年急腹癥的最常見病因，其余病因分布見表2。27例腸梗阻中，小腸梗阻3例，結腸梗阻24例。腫瘤性腸梗阻19例，炎性梗阻1例，糞石1例，腸套疊2例，粘連性梗阻2例，腸扭轉2例。腫瘤性腸梗阻包括小腸惡性間質瘤1例，小腸腺癌1例，大腸癌17例。

CT檢查影像中，腫瘤所引起的腸梗阻主要表現(xiàn)為環(huán)形或者偏心性，增強檢查可見明顯的強化，腸腔呈現(xiàn)不規(guī)則的狹窄，移行帶區(qū)出現(xiàn)軟組織影，出現(xiàn)‘白線征，增強檢查可見明顯強化，含氣液平面，遠端的腸管出現(xiàn)萎陷。

3 討論

急腹癥是以急性發(fā)作的劇烈腹痛為特征的臨床綜合癥，當前在我國老年人中的發(fā)病人數(shù)越來越。由于導致老年人出現(xiàn)急腹癥的病因較多，包括血管性疾病、腸道性疾病、臟器類疾病等，在臨床上很難有特異性表現(xiàn)，為此在臨床上容易誤診或者漏診[2-4]。

當前對于急腹癥的影像學診斷方法比較多，包括傳統(tǒng)的X光平片、腹部彩超、CT、腹腔穿刺等。其中X光平片、腹部彩超應用于急腹癥的病因診斷有一定的局限，特別是由于受到腹膜后血腫的影響而容易造成假陽性，由于腹腔膿腫、積液、擴張容易導致假陰性結果，容易出現(xiàn)漏診與誤診。腹腔穿刺雖可以診斷腹腔內出血，但是對于患者的創(chuàng)傷比較大，很難發(fā)現(xiàn)損傷的范圍及部位。研究[5-6]發(fā)現(xiàn)螺旋CT對于闌尾炎、腸梗阻以及穿孔等病因導致的急腹癥診斷有著重要的意義。特別是多排螺旋CT可以更為清楚地顯示腹腔臟器的損傷程度與范圍，且因腸管擴張、腹腔積液而對其產生的影響更小，從而能夠提高診斷準確率[7-8]。

通過該研究的結果可以看出螺旋CT應用于急腹癥的診斷準確率可達95.38%，這與之前的文獻報道[7]相一致，同時也在程度上避免了誤診以及漏診的出現(xiàn)。腹部B超檢查患者中，有51例患者的診斷結果與手術病例結果一致，14例患者出現(xiàn)誤診，CT檢查中，62例患者的診斷結果與手術病例一致，3例出現(xiàn)誤診，兩者的確診率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在病因中，該研究的結果可以看出，腸梗阻是導致老年人出現(xiàn)急腹癥的主要原因，有27例，這與之前的報道是相一致的，其中絞窄性腸梗阻、粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻是引起腸梗阻的主要原因。有學者報道[9]稱螺旋CT應用于腸梗阻的診斷準確性為94%，敏感性為96%，特異性為92%，主要在于CT可更好地顯示梗阻移行地帶是否存在腫瘤、腸套疊、異物等。對于絞窄性腸梗阻一經(jīng)確診則應立即手術治療，麻痹性腸梗阻可采用手術或者保守治療，粘連性腸梗阻往往首選保守治療，但是也需要根據(jù)患者的病情合理選擇治療方法[10]。該組中共有結腸梗阻24例，小腸梗阻3例，定性準確率為100.00%，盡管螺旋CT對急腹癥的診斷具有很好的效果，但是依然會存在一定的漏診與誤診情況。主要在于體型較廋的患者缺少腹壁脂肪的襯托，CT對于密度變化較小、腹部臟器形態(tài)異常的病變難以顯示，從而影響診斷效果[11]。

該研究也提出了一些提高螺旋CT應用于老年急腹癥診斷效果的經(jīng)驗：可以結合CT多種重建技術立體顯示腹部整體結構，若條件允許則盡可能行CT增強掃描；急腹癥患者可采用傳統(tǒng)X線排除腸梗阻、輸尿管結石、胃腸道穿孔、等病變，再通過B超檢查排除婦科疾病、膽囊結石、膽囊炎等，若患者的病因無法明確與病情復雜，則可繼續(xù)行CT檢查。

綜上所述，螺旋CT應用于老年人急腹癥的診斷尤其是對其病因診斷中具有極高的價值，值得臨床上的進一步推廣應用。

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（收稿日期：2017-11-23）