新醫改形勢下公立醫院經濟管理工作探析

王勝

[摘 要]醫療服務是一個國家社會穩定發展的基礎，我國政府從20世紀八十年代開始就進行醫療服務的改革，逐步構建醫療體系、完善醫療服務保障制度、財政體制改革。在一系列保民生促發展的醫改政策支持下，我國醫療服務體系越來越復雜化，醫療服務形式越來越多樣化，但是公立醫院一直是我國醫療服務的主體，在醫療服務領域具有絕對性的地位。為此，文章就當前新醫改形勢下公立醫院經濟管理工作過程中存在的問題進行分析和探討，具有針對性地提出解決問題的方法，結合已有經驗為公立醫院經濟管理提供指導參考。

[關鍵詞]醫療改革；公立醫院；經濟管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.13.110

隨著新醫改政策的不斷延伸與醫改內容的不斷深化，公立醫院作為政府舉辦的醫療服務單位，要按照可持續發展的理念，統籌配置資源，滿足人民群眾的多樣化醫療服務需求，就必須做好公立醫院的經濟管理工作，以便于能夠規范化醫院經濟管理流程，健全經濟管理制度，約束經濟管理行為，為患者提供醫療服務保障的同時提高經營效益。

1 新醫改形勢下公立醫院經濟管理的重要性

在我國經濟體制、社會體制逐步健全與完善的背景下，醫療改革勢在必行。根據人民群眾對醫療服務需求的變化，傳統的單一模式醫療服務已經被多極化的醫療服務所打破，作為公立醫院面臨的市場競爭壓力越來越大，而目前公立醫院在管理體制上和服務方式上都存在傳統醫療服務的弊端，如：管理形式化、服務層次單一化等，因此必須要進行內部與外部的改革與創新才能從本質上煥發公立醫院的青春，才能夠讓公立醫院在管理機制上更加流暢、在服務水平上更加進步。雖然目前公立醫院財政收入仍離不開國家財政的支持，但是有效地對公立醫院經濟活動進行管理可以有效地實施經濟計劃、經濟組織與經濟實施，為醫院提高醫療技術水平和醫療服務質量獲取更好的資金支持，促進醫院健康發展。

目前，我國新醫改已經進入了深化時期，一些相關的體制與制度基本形成，作為公立醫院自身要加強內部經濟管理工作自身的能力，能夠合理利用醫院醫療資源、人力資源和財務資源，使其發揮出最大的作用，進而取得良好的社會效益與經濟效益。早新醫改形勢下，公立醫院經濟管理的科學性、規范性能夠提升醫院的整體運管能力，組織協調醫院的財務、藥品、人員等。同時通過醫院經濟管理控制醫院財務成本、避免造成浪費和重置現象出現。

2 公立醫院經濟管理過程中存在的問題

2.1 公立醫院經濟管理缺乏創新性

目前公立醫院經濟管理方式普遍沿用傳統行政單位管理方式，各部門、科室之間無論是在財務管理、定額管理抑或是藥品管理方面都統籌調配，沒有專業的經營管理部門。公立醫院采購渠道較窄，對于醫療物資市場分析不夠清晰，也沒有進行前期的市場調研，往往導致在采購和使用藥品、醫療設備時出現重復采購和資源重置的問題，增加了醫院的經營成本。在醫療改革的形式下，面對民營醫院企業化經濟管理的市場競爭，公立醫院現有經濟管理方式不僅無法為醫院創造競爭力，反而會給醫院造成經濟負擔，導致醫生跳槽，醫院患者流失。

2.2 公立醫院現有財務管理體系不完善

公立醫院在進行經濟管理時缺乏有效的財務預算，受傳統行政管理束縛，公立醫院預算制度是采用的行政部門獨立編制，由此造成預算不嚴謹、執行過程過于隨意，出現了“以藥養醫”的局面。公立醫院財務來源中很大一部分是政府財政補助，醫院管理人員對自負盈虧意識不強，往往導致財務支出隨意性強，沒有形成健全的成本控制制度，公立醫院的核算方法依然使用的是統一核算，成本責任歸屬不明確。此外，公立醫院在財務評估、考核與監督機制上欠缺，沒有形成有效的財務激勵機制和約束機制。

2.3 公立醫院經濟管理醫護人員參與性不高

公立醫院經濟管理由領導層和財務部門獨立負責，普通醫護人員只做本職工作，并不關心醫院的經營狀況。員工所關心的是工資、獎金及福利。在工作過程中并不會注意成本的控制，受公立醫院傳統管理思維醫護人員缺乏節約意識和資金風險意識，導致醫藥用品浪費現象比較嚴重。公立醫院財務支出、醫藥用品使用等方面沒有和員工薪酬進行掛鉤，員工對醫院經濟管理參與積極性不高，這導致醫護人員工作缺乏動力。

3 新醫改形勢下解決公立醫院經濟管理問題的方法

3.1 提高公立醫院經濟管理意識，大膽創新提高醫院的經營水平

新醫改形式下，公立醫院必須要充分了解醫藥產品市場情況，組建市場調研小組，掌握最新市場動態，拓寬醫院采購渠道，采用信息化經濟管理，建立醫院經濟管理信息化系統，避免醫療設備及醫藥產品的重置問題，提高公立醫院在市場的競爭力。對于醫院內部各部門與科室的經濟管理要落實到責任人，動態監控其經濟情況，向企業學習，大膽創新經濟管理方式與方法，提高醫院的經營能力。

3.2 健全預算與成本核算體系，完善財務管理制度

在采購預算與成本核算過程中，突破傳統方法以企業管理方式健全預算與成本核算體系，細化預算管理，采用專業化的財務預算機制嚴格控制經營成本。成本核算精細化管理，建立成本核算評估機制，運用成本核算系統進行科學化管理，避免造成資源的浪費。在財務管理制度方面，完善財務制度的細節，制定財務評價標準，要注重制度執行的落實，采用考核、評估與監督機制，達到對成本的有效控制。

3.3 豐富經濟管理內容，加強員工參與經濟管理的積極性

突破公立醫院經濟管理局限于管理層和財務部門的束縛，豐富經濟管理內容，讓醫院所有員工都能參與到醫院經濟管理中，并建立獎勵機制和懲罰制度。注意公立醫院經濟管理的全面性，加強各部門與科室的經濟管理意識，樹立主人翁意識，讓每一位員工都能夠為醫院的經濟管理工作付諸行動，并將經濟管理與員工績效工資相關聯，提高員工參與經濟管理的積極性。

4 結 論

通過文章的分析，目前公立醫院經濟管理主要存在缺乏創新性、財務管理體系不完善和員工參與性不高等方面的問題，這是制約公立醫院健康發展的主要制約因素。為此在新醫改形勢下，公立醫院必須全面調整經濟工作，明確醫院經濟管理的重要性，樹立經濟管理意識，構建科學的、完整的、協調性強的財務管理體系，通過一系列激勵與約束機制提高員工參與醫院經濟管理的主動性。公立醫院作為我國醫療服務的主體單位，在經營管理中不僅要面對復雜的外部環境，而且還要打破傳統經濟管理束縛，不斷創新與發展，使公立醫院在新醫改形勢下越來越好，更全面、更周到地為人民群眾提供醫療服務。

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