甲氨蝶呤聯合中藥治療異位妊娠臨床分析

徐紅文

常熟市中醫院婦產科，江蘇常熟 215500

異位妊娠則是孕卵在子宮腔外著床發育異常，可對女性生命健康產生嚴重威脅。目前人工流產以及藥物流產比例顯著提升，致使異位妊娠發生率逐年呈現增長趨勢[1]。伴隨血β-HCG檢測手段和陰道B超在臨床中的應用，多數異位妊娠患者在早期均可診斷，進而有助于患者保守治療。此次研究分析MTX聯合中藥治療異位妊娠的臨床效果，現報對道2016年4月—2017年8月期間收治的128例異位妊娠患者的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入此研究中128例研究對象為該院收治的異位妊娠患者，觀察組和對照組患者分組方式為隨機數字表法，每組患者例數被均分為64例。對照組年齡最大者為37歲，年齡最小者為23歲，（32.2±0.8）歲為該組患者平均年齡，平均懷孕次數（2.3±0.8）次，平均停經時間為（43.4±3.5）d，觀察組年齡最大者為 36歲，年齡最小者為24歲，（31.4±1.0）歲為該組患者平均年齡，平均懷孕次數（2.4±0.6）次，平均停經時間為（44.5±3.8）d。比較兩組患者的一般資料，其年齡、孕產次、停經時間、血β-HCG和包塊大小數據間差異無統計學意義。所有患者均自愿簽署已經獲取該院倫理委員會認可的知情同意書，參與該次調查。

1.2 病例選擇符合以下條件

①無藥物治療禁忌；②輸卵管未發生破裂；③附件包塊≤4.0 cm；④無明顯內出血；⑤血常規、肝腎功能正常；⑥患者及家屬要求藥物保守治療[2]。

1.3 方法

對照組患者治療藥物為氨甲喋呤，在10 mL氯化鈉注射液（批準文號：國藥準字H20023484）中加入0.4 mg/（kg·d）藥物，而后對患者進行連續性肌注共 5 d，亞葉酸鈣注射液 （批準文號：國藥準字H20041411）0.1 mg/kg肌注減輕氨甲喋呤反應。觀察組在此基礎上聯合中藥實施治療，肌注氨甲喋呤第2日予以患者中藥口服，實施治療，藥方中包含丹參（15~20 g）、赤芍（10~15 g）、桃仁（10~15 g）、元胡（10~15 g）、莪術（10~15 g）、天花粉（20~30 g）、三棱（10~15 g）、紫草（10 g）、蜈蚣（2 條）、炙甘草（3 g），佛手（6 g），皂角刺（10 g）。1劑/d，每日分晨間和晚間進行服用，每次服用150 mL，持續用藥7 d。

1.4 檢測指標

①監測生命體征，注意腹痛及陰道流血情況；②每周復查B超、肝功能、血常規、血β-HCG。

1.5 療效評估

①顯效表現為患者用藥后，臨床表現如陰道流血和下腹痛等有所消失，經過復查B超附件包塊顯著減小，血β-HCG下降至正常范圍或接近正常。②有效表現為患者用藥后，臨床表現如陰道流血和下腹痛等顯著改善，經過復查B超附件包塊比例減小，血β-HCG下降比例在50%以上。③療效無效表現為患者用藥后臨床表現和治療前并無改善，出現腹腔出血，經過復查后B超附件包塊比例無變化或增大。血β-HCG下降不明顯或上升。治療總有效率為顯效率和有效率相加[2]。

1.6 評估指標

比較兩組患者不良反應發生情況，其中包含腹痛腹脹、惡心嘔吐以及全身不適，而后比較兩組患者血β-HCG恢復正常用時、住院用時、腹痛消失時間、陰道流血停止時間以及盆腔包塊消失用時[3]。

1.7 統計方法

此次研究中涉及的相關數據在進行整理和計算時均選擇SPSS 21.0統計學軟件，計量資料用（±s）表示，行 t檢驗，計數資料用[n（%z）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組患者予以治療后其治療總有效率為93.75%，對照組患者予以治療后其治療總有效率為75.00%，數據間經過統計對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組患者臨床療效[n（%）]

2.2 不良反應

觀察組患者經過治療后腹痛腹脹、惡心嘔吐以及全身不適比例均低于對照組患者，組間數據比較后差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組不良反應情況[n（%）]

2.3 相關指標

觀察組患者住院用時、血β-HCG恢復正常用時、腹痛消失時間、陰道流血停止時間、盆腔包塊消失用時均少于對照組患者，組間數據比較后差異有統計學意義，見表3。

表3 比較兩組患者相關指標［(±s)，d]

表3 比較兩組患者相關指標［(±s)，d]

組別 住院用時 血β-HCG恢復正常用時腹痛消失時間陰道流血停止時間盆腔包塊消失用時觀察組對照組t值P值12.17±1.46 15.93±3.05 8.895 6＜0.05 11.26±1.43 14.18±1.56 11.038 4＜0.05 2.97±0.86 4.85±1.12 10.650 8＜0.05 3.12±0.28 4.24±0.56 15.310 8＜0.05 18.74±8.03 23.25±7.47 3.282 4＜0.05

3 討論

異位妊娠為婦產科中常見的急腹癥，發生率2%，是孕產婦死亡原因之一，近年來由于早期診斷及處理，使患者的生存率生育保留能力提高[4]。

早期診斷的異位妊娠患者一部分可以避免手術，可以行藥物保守治療，臨床中使用氨甲喋呤肌注對患者進行藥物保守治療，其治療方案包括一次性和連續性。該組資料中采用連續性治療。甲氨蝶呤為一種抗代謝抗腫瘤藥，能夠對DNA合成起到干擾，對細胞內胸腺嘧啶核苷酸以及嘌呤核苷酸的合成起到抑制效果，抑制滋養細胞，破壞絨毛，使胚胎組織脫落壞死吸收。臨床顯示連續治療方法效果好于一次性治療，單一藥物治療具有一定的效果。

中醫婦科學中，根據四診合參，當屬祖國醫學異位妊娠范疇。異位妊娠為氣滯血瘀之癥，治療當以活血、化瘀、消癥為主。其中丹參、赤芍、桃仁三者活血化瘀[5-6]；蜈蚣破血化瘀；天花粉殺胚；炒白術健脾益氣，防苦寒敗胃；佛手理氣；元胡止痛；三棱莪術破血行氣；皂角刺、紫草活血涼血，炙甘草調和諸藥[7-8]?，F代醫學研究，口服此類中藥能夠促進血液微循環，緩解癥狀，促進胚胎死亡，提高腹膜通透性，有助于死亡胚胎及血塊的吸收[9-10]。該組數據顯示，甲氨蝶呤聯合中藥口服治療，能夠將中藥自身的優勢充分發揮，將MTX藥物療效提升，將胚胎及時殺死，并且能夠在短期內吸收盆腔血管和變化壞死胚胎組織，對患者病情的恢復可起到促進作用。該次研究結果表明觀察組患者經MTX聯合中藥治療后，臨床治療總有效率顯著提升，同時不良反應發生率降低，住院用時、血β-HCG恢復正常均用時、腹痛消失時間、陰道流血停止時間、盆腔包塊消失用時均少于對照組患者，組間數據經過比對分析后差異有統計學意義，說明MTX聯合中藥治療方法在臨床中具有可行性。

該次數據顯示，觀察組患者予以治療后其治療總有效率為93.75%，腹痛腹脹比例3.13%、惡心嘔吐比例3.13%、全身不適比例6.25%對比對照組，差異有統計學意義。 觀察組住院用時（12.17±1.46）d、血 β-HCG恢復正常用時 （11.26±1.43）d、 腹痛消失時間（2.97±0.86）d、陰道流血停止時間（3.12±0.28）d、盆腔包塊消失用時（18.74±8.03）d對比對照組，差異有統計學意義，這一研究結果與高世華等人[10]的研究結果相似，在其研究中，主要對80例異位妊娠患者進行研究，按照隨機分組方式將其分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組給予MTX聯合中藥方,對照組單用MTX,結果顯示：觀察組治愈率85%,高于對照組的65%;血口-HCG恢復正常所需時間,觀察組短于對照組(P＜0.05)，由此可見，MTX聯合中藥治療非破裂型異位妊娠安全有效,優于單用MTX治療。

綜上所述，異位妊娠患者采用MTX聯合中藥進行治療療效確切，有助于患者病情的恢復并提升臨床治療效果，減少不良反應發生比例，將患者住院用時減少，表明此治療方法具有臨床應用價值。

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[4]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2013(8):51.

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[7]白素芳,劉云婷,張偉芬.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠臨床研究[J].海南醫學院學報,2015,21(12):1661-1663.

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