有創及無創呼吸機序貫治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床研究

何悠，余湘寧，李榮杰

南寧市第一人民醫院老年干部病房三病區，廣西南寧 530022

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive Pulmonary disease，COPD）是臨床中比較常見的氣道慢性炎癥反應，目前對該疾病發生的機制尚未研究明確，目前比較公認的治病因素有空氣的污染、吸煙、粉塵等。該疾病好發生于老年人群，發病較急，具有多發性的特點，嚴重時期并發呼吸衰竭，對患者的生命造成嚴重的威脅[1]。目前我國治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭常用的是有創治療，雖然該方法能有效的改善患者的癥狀，但容易引起慢性肺炎等并發癥，對患者的治療造成不好的影響，并增加患者的經濟負擔。為了解決這一問題，該次研究選取2016年1—12月該院收治的100例COPD合并呼吸衰竭的患者為研究樣本，探究創及無創呼吸機序貫治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例COPD合并呼吸衰竭的患者為研究樣本，隨機雙盲分為對照組（n=50）和觀察組（n=50），選取的患者均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年版）[2]的診斷標準，經過相關檢查排除肺栓塞、氣胸、嚴重精神疾病障礙、慢性腎臟疾病患者。對照組中男性患者28例，女性22例，年齡45~78歲，平均年齡（68.23±3.67）歲，觀察組中男性患者27例，女性 23例，年齡 45~79歲，平均年齡（69.83±2.92）歲。對比兩組患者基本資料，差異無統計學意義 （P＞0.05）。該研究計劃報院醫務科備案并同意，符合醫院倫理委員會的要求。

1.2 方法

對照組：對照組采用常規有創治療，在治療時先進行氣管插管，然后給予有創機械通氣，通氣模式為壓力支持（PSV）+同步間歇強制通氣（SIMV）水平降至5~8 mmH2O，且患者在連續5 h內都維持血樣飽和度不低于90%，即可撤掉機器進行拔管。

觀察組：觀察組采用有創-無創序貫治療，首先給予患者氣管插管，用美國鳥牌VELA呼吸機進行有創通氣，開始給予容量通氣（A/C）模式，設置潮氣量、呼吸頻率、呼吸比，分別為 8~12 mL/kg，15~20 次/min，1:1.5~2.0，在通氣過程要特別注意對患者進行血氣分析并改為容量通氣（SIMV+PSV）模式，降低呼吸頻率至10~12次/min，通氣水平改為10~12 mmH2O，帶穩定后改用無創通氣技術，借助雙水平氣道正壓通氣（Bi-PAP）呼吸機經鼻面罩實現，直至撤機。設置通氣頻率、PSV分別為12~14次/min，6~8 cmH2O，在治療期間要嚴密觀察患者的生命體征，協助和指導患者進行有效排痰，出現特殊情況要進行快速處理[3-4]。

1.3 觀察指標

對比兩組有效率，以臨床癥狀顯著改善，肺功能指標恢復正常為有有效；臨床癥狀好轉，肺功能指標有所改善為顯效，臨床癥狀無明顯變化和肺功能指標無明顯變化為無效。有效率=（顯效+有效）/總病例數×100.00%。對比兩組VAP發生率和住院時間。

1.4 統計方法

數據用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料用(%)表示，行 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率對比

兩組在進行治療過后，臨床癥狀都得到一定改善，但觀察組的改善程度高于對照組，據統計觀察組的有效率為96.00%，對照組有效率為76.00%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組VAP發生率及住院時間比較

觀察組的VAP發生率為2.00%（1/50），對照組的VAP 發生率為 16.00%（8/50），（χ2=8.016，P=0.002 9）。觀察組患者住院時間為（15.32±2.78）d，對照組患者住院時間為（18.01±2.90）d，比較兩組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組有效率對比[n(%)]

表 2 兩組住院時間比較[（±s），d]

表 2 兩組住院時間比較[（±s），d]

組別住院時間觀察組對照組t值P值15.32±2.78 18.01±2.90 12.443 0.001 8

3 討論

COPD合并呼吸衰竭是呼吸內科常見的疾病，隨著我國環境污染的巨大壓力，導致這種疾病的患者逐年增多，特別是老年患者更是呈爆發性的增長，這跟老年人自身的機體功能下降有一定關系[5-6]。COPD合并呼吸衰竭并呼吸衰竭多是由感染引起，大量產生的分泌物，加重了對粘膜的損傷，嚴重影響患者的呼吸功能，甚至威脅生命。

目前，在我國醫院中針對COPD合并呼吸衰竭大多數采用有創通氣的方法，它能迅速的使呼吸通道順暢，緩解CO2的淤積，有效改善病情。但是有創通氣對患者的創傷較大，且VAP發生率較高，影響治療療效。有創-無創序貫療法治療是近年來新起的新技術，它是在患者急性期采用有創治療的方法，在患者癥狀好轉在未達到拔管前，進行無創通氣，促進患者自身的呼吸，從而達到治療目的[7-8]。

該次研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率為96.00%，顯著高于對照組76.00%，差異有統計學意義（χ2=12.095,P=0.001 7＜0.05）；這與黃金華[9]相似研究結果一致，其研究表明，觀察組患者治療總有效率為97.43%，與該文研究結果相似。觀察組患者VAP發生率、住院時間分別為 1 例（2.00%）、（15.32±2.78）d，顯著優于對照組 8 例（16.00%）、（18.01±2.90）d，差異有統計學意義（χ2=8.016，t=12.443;P=0.002 9,0.001 8＜0.05）。這符合陳衛民等[10]研究結果，其研究顯示有創-無創序貫療法治療背景下患者VAP發生率為1.37%，與該次研究結果相似。證明了有創-無創序貫治療方法的優越性，在治療中的實用性。但在治療時還要重視患者的排痰，根據患者情況給予適當的抗生素治療，更好的為患者的康復創造條件。

綜上所述，有創及無創呼吸機序貫治療COPD合并呼吸衰竭，能顯著提高治療有效率，降低并發癥的發生，并減少住院時間，值得臨床推廣和使用。

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[3]Marangoni S，Vitacca M,Quadri A,et al.Non-invasive hae modynamic effects of two nasal Positive PressurP vntilation modalities in stabieehronic obstruetive lung disease Patients[J].ResPiration，1997,64(2):138-144.

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[6]蔣飛,劉玲.有創-無創呼吸機序貫治療在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的療效分析[J].深圳中西醫結合雜志,2016,16(26):123-124.

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[9]黃金華，黎教武，陳偉建.有創-無創序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭的臨床效果及其切換點研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015(4):20-23.

[10]陳衛民，黎銀煥，鐘映笑.有創無創序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病致嚴重呼吸衰竭的臨床分析[J].臨床醫學工程,2016,23(4):461-462.