手法復位后小夾板與石膏托聯合固定治療老年橈骨遠端骨折

任振山，付愛麗

東營市東營區牛莊鎮衛生院外科，山東東營 257086

橈骨遠端骨折是常見的骨折，占所有骨折10%[1]，好發于老年人群，在年齡＞65歲的人群中發病率為17%，且女性多于男性[2]。橈骨遠端骨折是指橈骨下端的骨松質骨折，其骨折發生于橈骨下端2～3 cm范圍內，由于老年患者的骨質密度較小，因此幾乎都存在不同程度的骨質疏松[3]，這是導致老年人群更容易發生橈骨遠端骨折的主要因素，同時隨著社會逐漸老齡化，老年橈骨遠端骨折的發病率也在逐年上升[4]。研究顯示，手法復位后小夾板與石膏托聯合固定治療橈骨遠端骨折效果顯著，可有效提高患者生命質量[5]，選取該院2016年7月—2017年12收治的60例老年橈骨遠端骨折患者為研究對象，為進一步探討手法復位后小夾板與石膏托聯合固定治療老年橈骨遠端骨折的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例老年橈骨遠端骨折患者為研究對象，所有患者均經X線、實驗室檢查等確診，符合橈骨遠端骨折診斷標準。將該組患者根據治療方法不同分為兩組，觀察組30例患者給予手法復位后小夾板與石膏托聯合固定治療，其中男14例，女16例；年齡 60～87 歲，平均（71.41±2.41）歲；致病原因：15例滑到摔傷，11例交通事故傷，4例其他傷；AO分型骨折類 型：4 例 A2、7 例 A3、3 例 B1、1 例 B2、1 例B3、5例C1、5例C2、4例C3。對照組30例患者給予石膏外固定治療，其中男13例，女17例；年齡60～88歲，平均（69.57±3.57）歲；致病原因：14 例滑到摔傷，13例交通事故傷，3例其他傷；骨折類型：5例A2、6例 A3、2 例 B1、2 例 B2、2 例 B3、4 例 C1、5 例 C2、4例C3。兩組患者性別、年齡、致病原因、骨折類型等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組患者給予手法復位后小夾板與石膏托聯合固定治療：①手法復位：根據患者DR片分析其骨骼質量、移位程度、骨折分型等情況，準備好繃帶、壓力墊、夾板等所需材料，通常不需要麻醉，若患者不能忍受疼痛或者合并有心腦血管疾病、高血壓疾病就行局部血腫麻醉，取平臥位或者坐位，外展患肢，將手背朝上，然后用一只手握住肘上，另由助手將患肢大小魚際肌部握住，持續1～3 min對抗牽引，牽開骨折斷端后，根據患者移位情況成角折頂，上下平摸擠壓骨折處，使之解剖復位[6]；②固定方法：根據骨折移位情況，放置壓力墊在骨折的近端、遠端、橈側、尺側，然后固定，患肢手指稍加牽引，讓腕部軟組織的位置恢復正常，可減少肌腱錯位疼痛，確認骨折位置滿意后，屈肘90°，前臂中立，用繃帶從掌指關節到上臂中部固定5層，最后再小夾板下方加用1個石膏托[7]。對照組患者給予石膏外固定治療：復位方法同觀察組患者相同，但需要注意的是，由于石膏定型后，不能改變其松緊度，且骨折患肢前72 h內是最容易發生水腫的時候，因此在固定時要避免壓迫肢體，過緊或過松都無法起到較好的效果，因此需要適當，若有必要可以更換石膏。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者臨床療效和腕關節評分。①臨床療效：參照GaItland和werley療效評價標準，評價范圍包括收治功能障礙、神經損傷程度、并發癥發生情況、握力平均、活動范圍、疼痛程度、殘留畸形等多個方面，各項均有扣分值，若扣分≥21表示差，9～20分為可，3～8分為良，0～2分為優；②腕關節評分：采用Gartland和werlevy評分評價，采用Batra放射學評分方式進行，分為疼痛程度、功能障礙、活動范圍、握力平均四項，然后根據總分來確定腕關節評分，總分＜70表示差，總分70～79分表示可，總分80～89分表示良，總分 90～100 分表示優[8]。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者臨床治療優良率93.33%顯著高于對照組 80.00%，差異有統計學意義（χ2=15.67，P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者腕關節評分對比

觀察組患者腕關節評分疼痛程度、功能障礙、活動范圍、握力平均、總分分別為（21.84±1.91）分、（22.90±1.39）分、（18.32±1.71）分、（18.48±1.21）分、（83.64±1.51）分，顯著高于對照組（19.65±1.54）分、（20.11±1.21）分、（15.47±1.24）分、（16.57±1.47）分、（72.64±1.44）分，差異有統計學意義（t=5.6453、9.5750、8.5335、6.3447、33.3421，P＜0.05）見表 2。

3 討論

目前臨床對于橈骨遠端骨折的治療主要分為手術治療和保守治療[9]，隨著人們生活質量的提高，越來越多的人都選擇了保守治療，因為其所需費用低、損傷小、操作簡單，所有大多患者均接受，而如果患者不滿意復位效果，需要較高的功能要求，就需要選擇手術治療[10]。

對老年橈骨遠端骨折患者采用手法復位后的小夾板和石膏托固定方法，可充分發揮小夾板和石膏的優勢，既能隨時調整夾板松緊程度，又能很好的固定腕[11]，因為單純的石膏固定會由于患肢恢復后變得松弛，若更換石膏，就會給骨折的穩定性帶來影響，而單純的小夾板固定難以避免腕關節、前臂旋轉帶來的不良應力，導致骨折移位[12]。

表2 兩組患者腕關節評分對比[（±s）分]

表2 兩組患者腕關節評分對比[（±s）分]

組別 疼痛程度 功能障礙 活動范圍 握力平均 總分觀察組（n=30）對照組（n=30）t值 P值21.84±1.91 19.65±1.54 5.645 3＜0.000 1 22.90±1.39 20.11±1.21 9.575 0＜0.000 1 18.32±1.71 15.47±1.24 8.533 5＜0.000 1 18.48±1.21 16.57±1.47 6.344 7＜0.000 1 83.64±1.51 72.64±1.44 33.342 1＜0.000 1

該研究結果顯示，觀察組患者臨床治療優良率顯著高于對照組（P＜0.05），說明手法復位后小夾板與石膏托聯合固定治療老年橈骨遠端骨折效果優于石膏外固定，結果顯示，觀察組患者腕關節評分顯著高于對照組 （P＜0.05），說明該方法更利于恢復腕關節功能。學者王官林等[13]探討了老年橈骨遠端骨折石膏和夾板外固定療效，研究發現治療組優55．26%，顯著高于對照組 31．58%，差異有統計學意義（P＜0.05），與該研究結果一致。

綜上所述，手法復位后小夾板與石膏托聯合固定治療老年橈骨遠端骨折效果顯著，可避免再次移位，恢復患者腕關節功能，值得臨床推廣。

[1]謝杰偉,林涌鵬.兩種不同固定方式對老年橈骨遠端骨折腕關節功能康復的評價[J].新中醫,2014,46(8):83-84.

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[3]徐勇.手法復位小夾板外固定治療C型老年橈骨遠端骨折的前瞻性隨機對照臨床試驗[J].中國衛生標準管理,2016,7(12):30-31.

[4]李海旭,周強.橈骨遠端骨折治療研究進展[J].現代醫藥衛生,2015,31(24):3747-3749.

[5]姜自偉,李悅,黃楓,等.小夾板與石膏固定治療A2型橈骨遠端骨折的隨機對照研究[J].廣州中醫藥大學學報,2015,32(6):1017-1021.

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[12]錢秀鳳.中藥熏洗聯合小夾板固定治療橈骨遠端骨折60例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2014,46(9):40-41.

[13]王官林,石佳藝,李智斌.老年橈骨遠端骨折石膏和夾板外固定療效比較[J].陜西中醫藥大學學報,2017,40(6):72-74.