經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術與傳統甲狀腺手術的療效比較分析

黃惠

新疆生產建設兵團第三師醫院普通外科，新疆喀什 844000

甲狀腺疾病在普外科是一類常見病、多發病,多發生于中青年女性。目前,臨床上主要采用傳統開放手術和腔鏡手術治療該病。2014年11月—2018年11月該院選擇收治的72例甲狀腺疾病患者行經胸乳入路甲狀腺切除術,并開放甲狀腺手術進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的72例甲狀腺疾病患者，入選標準：內科治療效果不佳的單純性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫或伴囊性增生、甲狀腺腺瘤等良性疾病，術前均行甲狀腺彩超檢查甲狀腺實質性單結節最大直徑≤6 cm,囊性結節直徑可以超過6 cm;。Ⅱ度腫大以內的病情已控制原發或者繼發性甲狀腺機能亢進。盡量選擇結節 ＜6 cm。排除標準:①頸部放療史、甲狀腺炎、甲狀腺術后復發的；②)合并有心、肺、肝、腎功能不全者,或其他影響機體免疫功能的疾病，精神疾病、胸廓（鎖骨）畸形患者；③妊娠婦女;4)甲狀腺惡性腫瘤需要擴大切除及淋巴結清掃者均可視為相對禁忌證。采用奇偶法根據患者意愿隨機分成觀察組和對照組，每組36例患者。觀察組患者中甲亢患者18例，結節性甲狀腺腫13例，甲狀腺瘤3例，甲狀腺囊腫2例。對照組患者中甲亢患者17例，結節性甲狀腺腫14例，甲狀腺瘤2例，甲狀腺囊腫3例。男性6例，女性30例；年齡最小為22歲，年齡最大為41歲，平均年齡（30.12±3.53）歲；病程最短1年，病程最長8年，平均病程（4.45±2.98）年。對照患者中，男性10例，女性26例；年齡最小為26歲，年齡最大為48歲，平均年齡（33.92±2.93）歲；病程最短2年，病程最長10年，平均病程（5.66±1.78）年。兩組患者的年齡、性別、病程差異進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者的資料具有可比性。（因女性患者多，該研究患者均簽署知情同意書，并且該研究所選病例是否經過倫理委員會批準）

1.2 方法

對照組患者采用常規甲狀腺手術形式進行治療。觀察組患者采用經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術，對患者采用全身麻醉，要求患者采用仰臥位，暴露頸部，雙腿分開，若是男性患者，切口可選擇第三或第四肋間橫行切口切口避開胸骨前方及女性乳腺的內上象限以免瘢痕過度增生影響外觀，在患者乳溝正中偏右一指取長約10 mm的切口，注射膨脹液后使用分離棒分離患者的皮下組織深達皮下深筋膜層。進入腹腔鏡，注入二氧化碳氣體，將壓力控制在6～8 mmHg，使用超聲刀和無損傷鉗將患者皮下深筋膜層締結組織分開頸部控制在緊貼頸闊肌下的網狀組織層，創造手術空間，確定甲狀腺中靜脈和上下極血管，進而確定甲狀腺病變位置。根據病變情況選擇手術方式腺瘤、囊腫摘除、甲狀腺部分、甲狀腺腺葉、次全切除術等、用標本袋完整取出標本自觀察孔取出。傳統的甲狀腺手術，胸骨切跡上2 cm處行4～8 cm橫弧切口，行傳統開放手術。

1.3 評價標準

經過不同的手術方式，比較兩組患者的手術使用的時間、出血量、拔管時間，疼痛感，住院時間和并發癥情況，采用VAS疼痛評分。

1.4 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件對該文72例甲狀腺疾病患者進行數據分析，計量資料以（±s）形式，使用t檢驗，計量資料以[n（%）]形式，使用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者手術使用的時間、出血量、住院時間和并發癥情況

觀察組患者的手術使用的時間、出血量、住院時間優于對照組患者，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。觀察組患者的并發癥情況（聲音嘶啞、低鈣性抽搐、飲水咳嗽）低于對照組患者，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 比較兩組患者手術使用的時間、出血量、住院時間（±s）

表1 比較兩組患者手術使用的時間、出血量、住院時間（±s）

組別 手術使用的時間（min）出血量（mL）住院時間（d）觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值100.34±22.45 130.32±30.34 4.765 9 0.000 0 45.45±15.34 82.37±12.35 11.248 3 0.000 0 3.23±1.34 7.35±1.43 12.614 0 0.000 0

表2 比較兩組患者并發癥情況

2.2 比較兩組患者的VAS疼痛評分

觀察組患者和對照組患者在治療前VAS評分兩組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。手術后，兩組患者對比，差異無統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 比較兩組患者的VAS疼痛評分（±s）

表3 比較兩組患者的VAS疼痛評分（±s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=36）對照組（n=36）t值 P值8.78±5.34 8.34±5.68 0.338 6 0.735 9 2.22±1.03 4.34±2.89 4.145 9 0.000 1

3 討論

3.1 胸乳入路腔鏡甲狀腺術后符合現代年輕人的審美要求

甲狀腺疾病是臨床常見病，多發病，涉及的臨床范圍很廣，甲狀腺患者的心理和精神問題日益也受到患者和醫務人員的注意，甲狀腺疾病常與居住的環境有密切關系。該地區為甲狀腺疾病的高發區，多以攝碘不足引發甲狀腺腫大的主要原因，甲狀腺結節性甲狀腺腫的發病率較高。如何采用一種創傷小、療效好的手術方式對患者進行手術成為當下該疾病的研究熱點。采用傳統的手術方式進行甲狀腺疾病的治療，會對年輕患者術后留下的心理陰影。胸乳入路腔鏡甲狀腺術后患者的頸部不會留下疤痕，符合現代年輕人的審美要求[6]。

3.2 胸前入路手術的特點

在頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術入路包括胸前入路（包括胸乳入路與全乳暈入路）鎖骨下、腋下、腋乳、和經口入路等，胸前入路是公認的、首選的頸外途徑的入路。胸骨上窩入路、鎖骨下入路仍分別會在下頸部、上胸部留下小疤痕。腋窩入路的手術疤痕雖可被上臂掩蓋，但處理對側的甲狀腺和甲狀旁腺非常困難，全乳暈入路存在手術器械干擾。胸乳入路操作方便，手術器械互相干擾少，同時行雙側腺葉手術，完成擇區性的淋巴結清掃，適應證廣，只要空間建立手術視角與傳統開放手術類似，因此具有傳統開放甲狀腺手術的解剖基礎與經驗和豐富的腹腔鏡操作技術與經驗,就能較好地開展此項新技術。

3.3 經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術治療甲狀腺疾病的局限性

雖然經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術治療甲狀腺疾病具有很多優勢，但是也存在一定的局限性：①腔鏡甲狀腺手術的治療方式，操作的空間有限，甲狀腺腫物超過6 cm以上或巨大甲亢患者，加大手術的難度，術中容易出血，視野不清，增并發癥的風險也會加大[7]。②腔鏡甲狀腺手術，因為沒有無法對腫物進行直接觸診定位，對于一些形態較小的甲狀腺結節可能漏切甲狀腺小，及不易正確估計甲狀腺的殘存量[8-10]。③手術相對時間長,手術費用高。

3.4 經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術治療甲狀腺疾病和傳統的甲狀腺手術相比的優勢

經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術治療甲狀腺疾病和傳統的甲狀腺手術相比,腔鏡下甲狀腺切除術手術效果相同。借助腹腔鏡的放大作用及視角的可變性,鏡下解剖清晰,采用超聲刀技術，手術視野清晰出血量、住院時間和并發癥減少，疼痛感低。傳統手術能較好的暴露病變部位,手術方法安全,有效,但術后患者頸前會留下明顯瘢痕,影響患者的審美會特別對年輕患者術后留下嚴重的心理障礙，對患者心理的創傷無疑是巨大的。而胸乳入路甲狀腺手術將觀察孔自中線右移2~3 cm，避免了胸部正中切口術后瘢痕增生的問題，同時利用乳暈的自然“黑色”來掩蓋手術瘢痕，在隱蔽位置做微小切口開，并隨著經驗及技術成熟積累在較窄胸部皮下空間的條件下也能完成手術,不需做大范圍分離，具有很好的美容效果，使患者心理創傷降到最低。

綜上所述，經胸乳入路腔鏡甲狀腺切除術是安全、有效的治療甲狀腺疾病的方法,相比傳統開放手術,其術中出血量、住院時間、術后引流量、術后引流時間、術后并發癥較開放組少，術后疼痛輕、恢復快的優越性，及更加令人滿意的美容效果。行經胸乳入路腹腔鏡切除術治療，對患者的創傷小，術中出血量少，可減輕術后疼痛。

[1]夏非,譚華章.經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術治療甲狀腺腺瘤的療效分析[J].河北醫藥,2017,39(17):2670-2672.

[2]朱磊,程楓,周斌.經胸乳入路腔鏡在甲狀腺良性腫瘤手術中的應用價值[J].浙江創傷外科,2017,22(4):669-670.

[3]石朝績,羅永香,鄭達武,等.經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術與傳統手術治療甲狀腺良性腫瘤的效果比較[J].中國臨床新醫學,2017,10(4):356-359.

[4]景小松,宋展,李偉漢.經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術治療甲狀腺腫塊的療效分析[J].現代診斷與治療,2017,28(7):1327-1328.

[5]張四海,洪曉明,倪開元,等.經胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術與傳統甲狀腺手術的臨床對比研究[J].中國現代醫生,2016,54(33):50-53.

[6]譚卓,鄭傳銘,葛明華,等.經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術的臨床應用效果[J].中國現代醫生,2016,54(13):55-58.

[7]彭傳里.經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術與傳統開放甲狀腺手術臨床比較[J].中國繼續醫學教育,2016,8(4):116-117.

[8]張軼,李正凱,李洪濤,等.經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術與傳統甲狀腺手術的療效對比[J].現代腫瘤醫學,2015,23(24):3585-3588.

[9]關子圣,李超,李偉文,等.經胸乳入路腔鏡甲狀腺切除術在早期甲狀腺癌治療中的應用價值分析[J].中國醫藥科學,2015,5(6):135-137.

[10]張杰,范獻良,張海令,等.經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術與傳統手術的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2013，18(4):257-261.