小切口闌尾手術對老年闌尾炎的治療價值

邱兆云，劉童

山東省成武縣中醫醫院外科，山東成武 274200

闌尾炎是臨床常見的一種疾病，其發病原因包括便秘、飲食不規律、細菌感染等，其主要原因是因為患者腹腔器官中存在梗阻或者細菌感染[1]。闌尾炎是一種急腹癥，發病急，若不及時給予有效的治療，會給患者身體健康帶來極大的危害[2]。而相對于老年患者來說，由于其耐受性較其他年齡段患者較弱，機體功能薄弱，急性感染反應差，所以對于老年闌尾炎患者，應選擇一種更為高效、安全的治療方法[3]。目前臨床主要采用手術方法治療闌尾炎，研究顯示，對老年闌尾炎患者采用小切口闌尾手術效果滿意，促進患者生活質量的提高[4]。為探討小切口闌尾手術對老年闌尾炎的治療價值，該研究選取該院2014年1月—2017年12月收治的80例老年闌尾炎患者進行分組治療，皆在為臨床治療老年闌尾炎提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例老年闌尾炎患者為研究對象，所有患者均經影像學檢查、臨床癥狀等確診，符合闌尾炎診斷標準。將本組患者根據治療方法不同分為兩組，觀察組40例患者給予小切口闌尾手術治療，其中男 27例，女 13例；年齡 60～77歲，平均（67.67±2.36）歲；7例慢性，33例急性；7例化膿性闌尾炎，13例壞疽性闌尾炎，20例單純性闌尾炎；對照組40例患者給予傳統開放性手術治療，其中男25例，女15例；年齡 60～78 歲，平均（67.79±2.47）歲；8 例慢性，32例急性；8例化膿性闌尾炎，14例壞疽性闌尾炎，18例單純性闌尾炎；兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①者及家屬均知情研究；②無心肝腎功能嚴重損傷者；③無精神系統疾病者。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者術前均給予常規處理，并禁食水，觀察組患者給予小切口闌尾手術治療，實施硬膜外麻醉，手術切口根據病痛點選擇，切口長度3 cm左右，然后依次將腹膜切開，外翻后固定，然后用甲狀腺拉鉤將腹膜牽開，并推開小腸和大網膜，然后沿著結腸確定闌尾，待將闌尾切除后，用碘伏、生理鹽水處理殘端，最后將腸壁使用荷包式縫合，并逐步關閉腹腔[5]。對照組患者給予傳統開放性手術治療，實施麻醉處理后，根據壓痛點來選擇手術切口位置，依次切開腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚，確定盲腸與結腸的位置之后，探測闌尾部位，并進行切除，貫穿縫合系膜近端，然后將其結扎在根部，荷包式縫合腸壁，最后逐步關閉腹腔[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者相關臨床指標和并發癥發生率。①相關臨床指標：包括切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間；②并發癥：包括切口感染、下肢靜脈血栓等。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關臨床指標對比

觀察組患者切口長度、手術時間、住院時間分別為（2.78±0.47）cm、（33.58±4.47）min、（3.90±1.28）d，明顯 短 于 對 照 組 （6.15±0.48）cm、 （51.65±5.41）min、（6.85±1.67）d，差異有統計學意義（t=31.726 9、16.204 0、8.867 1，P＜0.05）。術中出血量（23.69±3.27）mL 明顯少于對照組（51.13±7.46）mL，差異有統計學意義（t=21.306 5，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者相關臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者相關臨床指標對比（±s）

組別 切口長度（cm）手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）t值 P值2.78±0.47 6.15±0.48 31.726 9＜0.000 1 33.58±4.47 51.65±5.41 16.204 0＜0.000 1 23.69±3.27 51.13±7.46 21.306 5＜0.000 1 3.90±1.28 6.85±1.67 8.867 1＜0.000 1

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者并發癥發生率5.00%顯著低于對照組 15.00%，差異有統計學意義（χ2=5.555 6，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

腹部疼痛為闌尾炎主要的臨床特征，臨床主要采用外科手術方法治療，老年人闌尾炎為特殊類型闌尾炎之一，老年人對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御機能減退，所以主訴不強烈，體征也不典型，臨床表現輕而病理改變卻很重。又由于老年人動脈硬化，闌尾動脈也會發生改變，易導致闌尾缺血、壞死。所以診斷明確應盡早行有效治療，特別是手術治療，應選擇高效、安全的手術治療方法[7]。但傳統的闌尾炎手術方法卻有很大的創傷，且疼痛明顯、用時長，因此很不適合老年闌尾炎患者。

隨著醫學及時的發展，臨床廣泛使用闌尾炎小切口手術來治療闌尾炎，該手術方法相對于傳統闌尾炎手術具有更小的創傷，更短的治療時間，可促進患者盡快恢復，且由于小切口闌尾手術術后腹部痕跡不明顯，也可以滿足患者對美觀度的要求[8]。

該結果顯示，觀察組患者切口長度、手術時間、住院時間分別為（2.78±0.47）cm、（33.58±4.47）min、（3.90±1.28）d，明顯短于對照組（6.15±0.48）cm、（51.65±5.41）min、（6.85±1.67）d，差異有統計學意義（t=31.726 9、16.204 0、8.867 1，P＜0.05）。 術中出血量（23.69±3.27）mL 明顯少于對照組 （51.13±7.46）mL， 差異具有統計學意義（t=21.306 5，P＜0.05）。結果證實了小切口闌尾手術在老年闌尾炎治療中的價值。且研究結果還顯示，觀察組患者并發癥發生率5.00%顯著低于對照組15.00%，差異有統計學意義（χ2=5.555 6，P＜0.05）。 分析原因是因為小切口闌尾手術對患者傷害更小，在給予合理抗感染治療后，可有效降低并發癥發生率。

盛保欣等人[9]為探討小切口闌尾手術對老年闌尾炎的治療價值，選取他院124例老年闌尾炎患者進行研究，結果顯示，給予小切口闌尾手術治療的62例觀察組患者切口長度（2.67±0.58）cm、手術時間（32.47±5.58）min、 術中出血量 （22.58±4.38）mL、 住院時間（4.01±1.17）d、并發癥發生率4.84%顯著優于對照組（6.04 ±0.59）cm、 （50.54 ±6.52）min、（50.03 ±8.57）mL、（6.74±1.78）d、14.51%，差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究結果與其基本一致，

綜上所述，小切口闌尾手術在老年闌尾炎的治療中有重要價值，可縮短手術切口長度，減少術中出血量，縮短手術時間和住院時間，且并發癥發生率低，值得臨床推廣。

[1]王擁軍.小切口闌尾手術對老年闌尾炎的治療價值[J].中國社區醫師,2018,34(2):79-80.

[2]馬國良.小切口闌尾切除術治療78例老年闌尾炎患者的療效觀察[J].甘肅科技,2017,33(19):133-134.

[3]郭帥.小切口闌尾手術治療老年闌尾炎的臨床效果[J].基層醫學論壇,2017,21(28):3863-3864.

[4]李占統.小切口闌尾手術對老年闌尾炎的治療價值[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2017,5(24):65.

[5]譚乃志.小切口闌尾手術治療老年闌尾炎的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(48):122.

[6]傅曉劍.小切口闌尾手術治療老年闌尾炎的臨床效果分析[J].現代醫學與健康研究電子雜志,2017,1(1):105-106.

[7]藍獻貴,陳藝敏.小切口闌尾手術對老年闌尾炎患者臨床治療及預后影響分析[J].中外醫學研究,2016,14(36):126-127.

[8]周巍.小切口闌尾手術用于老年闌尾炎的臨床效果探析[J].中國當代醫藥,2016,23(27):25-27.

[9]盛保欣,吳穎華.小切口闌尾手術對老年闌尾炎的治療價值分析[J].中國農村衛生,2016(14):38.