淺析軟通道鉆孔置管引流術(shù)治療高血壓腦出血臨床分析

阮雨田

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院胸腦外科，新疆北屯 836099

高血壓腦出血是一種神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病之一，主要是由于高血壓而引起的出血性疾病，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛、意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀。患者通常發(fā)病突然，如果得不到及時(shí)有效的治療，將嚴(yán)重危及患者的生命[1-2]。隨著醫(yī)療條件的提高，相繼出現(xiàn)了開(kāi)顱血腫清除術(shù)、穿刺抽吸術(shù)等，軟通道鉆孔置管引流術(shù)因其特定的優(yōu)點(diǎn)，得到廣泛的應(yīng)用，主要包括：操作簡(jiǎn)便，在一般的縣市級(jí)醫(yī)院均可完成手術(shù)操作；手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)口小；手術(shù)費(fèi)用較低，一般的家庭情況均能承擔(dān)其手術(shù)費(fèi)用；手術(shù)中使用的穿刺硅膠引流管的盲端為光滑的圓頭，在進(jìn)行手術(shù)中可防止其對(duì)身體其他組織的損傷，保護(hù)血腫周圍的組織，降低了手術(shù)中其他血管出血的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)患者進(jìn)行穿刺成功后，通過(guò)引流管對(duì)患者進(jìn)行抽吸血腫，可以大幅度降低頭顱內(nèi)血壓，有效的減輕了患者的病情[3]。該文主要研究高血壓腦出血患者在軟通道鉆孔置管引流術(shù)治療后的臨床效果分,析選取2014年12月—2017年12月來(lái)該院就診的符合要求的72例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院就診的高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前通過(guò)采集病史和問(wèn)卷調(diào)查，選擇72例符合實(shí)驗(yàn)要求的高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，其中男性患者為45例，女性患者27例，最大年齡為65例，最小年齡為 45 例，平均年齡為（50.5±3.32）歲，病程為3~10年。所選的病例在實(shí)驗(yàn)前經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)同意授權(quán)并患者在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前知悉該次試驗(yàn)?zāi)康?，簽訂自愿?shí)驗(yàn)同意書(shū)，積極配合該次研究。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；能夠堅(jiān)持復(fù)查；生命體征穩(wěn)定；意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)無(wú)障礙；清晰該次研究的主要內(nèi)容并積極配合者[4]。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：未在該院堅(jiān)持治療的患者；患有一定精神疾病、語(yǔ)言表達(dá)障礙、無(wú)法與其進(jìn)行正常溝通者；不能獨(dú)立完成測(cè)試；患有其他血管疾病[5]。

1.2 設(shè)計(jì)

該次實(shí)驗(yàn)選取72例符合實(shí)驗(yàn)要求的在該院堅(jiān)持治療的高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，所有的患者在入院治療時(shí)均患有不同程度的意識(shí)障礙和身體肢體偏癱，根據(jù)患者入院治療時(shí)意識(shí)程度進(jìn)行評(píng)分：Ⅰ型9例，Ⅱ型 15例，Ⅲ型 45例，Ⅳ型3例。

1.3 影像學(xué)分析

手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腦部CT檢查，其中出現(xiàn)丘腦出血的15例，基底節(jié)區(qū)出血的有49例，有5例患者出現(xiàn)腦葉出血，3例患者出現(xiàn)小腦出血。通過(guò)對(duì)影像分析，其中小腦血腫出血量為13~19 mL，平均出血量為15 mL。排除血管畸形、其它心血管疾病患者。

1.4 方法及注意事項(xiàng)

1.4.1 手術(shù)過(guò)程 對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療前，進(jìn)行頭顱CT檢查，根據(jù)患者的頭顱CT影像觀察，根據(jù)血腫的最大層面和血腫的中心，設(shè)定手術(shù)方案。本組病例全部采用局部浸潤(rùn)麻醉，依據(jù)CT片血腫形態(tài)，確定穿刺部位，對(duì)于殼核常見(jiàn)的腎形、紡錘形血腫，宜選用沿血腫的最大軸前額入路，對(duì)于球形的殼核丘腦血腫，選擇經(jīng)最大層面的顳部入路。根據(jù)頭部CT斷層解剖，在CT平面導(dǎo)向下，以血腫形態(tài)選好穿刺點(diǎn)及穿刺方向，常規(guī)頭皮消毒鋪巾，皮膚尖刀刺破一3 mm切口，顱錐鉆孔，刺破硬腦膜，將f12或f14號(hào)硅膠引流管，在導(dǎo)芯的引導(dǎo)下置入血腫。

手術(shù)置管成功后，用生理鹽水稀釋尿激酶通過(guò)三通開(kāi)關(guān)閥注入到頭顱內(nèi)的血腫中，關(guān)閉三通閥，待2~4 h后打開(kāi)三通閥，起到對(duì)顱內(nèi)血塊的清洗液化作用。每天重復(fù)該操作1~2次，進(jìn)行1周后，對(duì)頭顱內(nèi)的血塊進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)血腫減少80%~90%后，可拔出引流管。

手術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療，防止手術(shù)后創(chuàng)口感染，影響患者康復(fù)和實(shí)驗(yàn)的正常進(jìn)行?；颊咴谑中g(shù)后進(jìn)行正常的心電圖監(jiān)護(hù)，檢查心肺情況，防止肺部感染，監(jiān)控患者體內(nèi)血糖含量，適當(dāng)進(jìn)行抗生素預(yù)防感染。

1.4.2 手術(shù)注意事項(xiàng) 進(jìn)行手術(shù)前嚴(yán)格的根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行檢查，詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往病史和家族遺傳病，有無(wú)患有引起凝血障礙的疾病，檢測(cè)患者的血壓水平。仔細(xì)檢查患者的CT影像，根據(jù)檢查結(jié)果確定手術(shù)時(shí)的穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格控制患者血壓，維持血壓水平在80~140 mmHg水平范圍內(nèi)，防止因患者血壓過(guò)大從而導(dǎo)致出血的可能。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，患者在發(fā)病出現(xiàn)血腫時(shí)，但是在6 h后血腫不在增長(zhǎng)，所以選擇在6 h后進(jìn)行手術(shù)[6]。

1.4.3 置管后的護(hù)理 在對(duì)患者成功置管后，第一次抽吸血腫時(shí)，應(yīng)緩慢的收取血腫含量的20%~30%最佳，并且在抽吸過(guò)程中盡量使其自主流出，減少對(duì)顱內(nèi)的損傷，抽吸后根據(jù)病人的實(shí)時(shí)癥狀和血腫體積大小，注入生理鹽水稀釋的尿激酶進(jìn)行多次引流，并及時(shí)檢查患者顱內(nèi)CT，調(diào)整方案[7]。

1.5 觀察指標(biāo)

患者手術(shù)出院后，定期進(jìn)行回訪，統(tǒng)計(jì)患者的康復(fù)和生活情況，根據(jù)患者的日常生活能力對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)分：Ⅰ級(jí)，患者在手術(shù)后能夠完全自理生活，恢復(fù)了正常的生活，沒(méi)有肢體障礙；Ⅱ型患者術(shù)后能夠獨(dú)立生活或者已經(jīng)部分恢復(fù)，但是需要借助外部器械；Ⅲ型患者術(shù)后生活需要他人照料和幫助，行走過(guò)程存在一定的肢體障礙；Ⅳ型患者術(shù)后身體恢復(fù)情況不佳，呈植物人狀態(tài)；V型患者術(shù)后死亡[8]。

2 結(jié)果

患者術(shù)后進(jìn)行復(fù)診檢查頭顱內(nèi)血腫情況，根據(jù)CT影像顯示，患者血腫在5 d時(shí)大致血腫清除了25例，血腫在6 d時(shí)大致清除血腫30例，血腫在7 d時(shí)，大致血腫清除17例，患者住院后平均住院時(shí)間為15 d左右。

表1 血腫消除時(shí)間[n(%)]

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后回訪，其中痊愈18例，35例患者能夠進(jìn)行生活自理，9例患者出院后臥床不起，生活不能自理，3例患者成植物人，7例患者手術(shù)后死亡。死亡的患者主要是由于術(shù)后手術(shù)感染，多器官衰竭引起的，有1例患者出現(xiàn)頭顱內(nèi)出血復(fù)發(fā)導(dǎo)致死亡。

表2 術(shù)后評(píng)分等級(jí)[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，生活壓力越來(lái)越大，吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣加大了高血壓的發(fā)病率，臨床上，高血壓的發(fā)病率逐年上升，高血壓易引起腦出血等病癥，腦出血高血壓在臨床上具有很大的致殘率和死亡率，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，即便患者進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)治療，雖然有一定的療效，但是患者術(shù)后恢復(fù)不完善，影響了正常的生活[9]。臨床上急需一種既能有效治療高血壓又能針對(duì)腦出血有一定療效的治療方法。雖然開(kāi)顱手術(shù)可以有效的清除血腫，但是由于手術(shù)創(chuàng)口大，風(fēng)險(xiǎn)高，臨床上有很大的風(fēng)險(xiǎn)，頭顱內(nèi)血腫主要引起顱內(nèi)血壓升高，從而損傷腦部細(xì)胞，血腫析出液也在一定程度上損傷腦組織。所以，通常的治療方案均主要針對(duì)清除顱內(nèi)血腫為目的，降低顱內(nèi)血壓，減輕對(duì)腦的損傷，最大程度的保護(hù)患者腦組織，提高患者術(shù)后恢復(fù)效果[10]。

通過(guò)針對(duì)來(lái)該院就診的高血壓腦出血患者進(jìn)行研究，進(jìn)行軟通道鉆孔置管引流術(shù)，在治療效果上有顯著的臨床療效，該操作簡(jiǎn)便，能夠在縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行操作，擴(kuò)大了患者的就診區(qū)域，在療效上明顯，能夠迅速降低顱內(nèi)壓力，具有很好的效果[11]。該次研究，根據(jù)患者術(shù)后的CT影像觀察，患者的血腫在6d前清除了55例，患者住院平均時(shí)間半個(gè)月左右。患者術(shù)后出院進(jìn)行回訪，患者治愈18例，35例可以正常生活，患者生活自理比例在73.61%左右，治愈效果明顯。在馮康的 《軟通道鉆孔置管引流術(shù)治療高血壓腦出血78例療效觀察》中，Ⅰ級(jí)患者18例，Ⅱ級(jí)患者27例，Ⅲ級(jí)患者14例，該次研究手術(shù)后患者效果明顯。綜上所述，通過(guò)軟通道鉆孔置管引流術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，嚴(yán)格在無(wú)菌環(huán)境下操作，術(shù)中給予抽吸，術(shù)后注入尿激酶及引流處理，患者最終的治療效果明顯，并且該方法操作簡(jiǎn)便，能夠迅速降低顱內(nèi)壓，能夠在基層醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)操作，是一種較好的手術(shù)方法。

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