超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用效果分析

吳蓮花

成武縣人民醫(yī)院B超室，山東成武 274200

近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)病變的臨床發(fā)病率越來越高，該疾病的起病較為隱匿，主要表現(xiàn)為無痛性甲狀腺結(jié)節(jié)[1-2]。該研究中，主要對(duì)比分析常規(guī)超聲檢查與超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值。特將該院于2016年9月—2017年9月期間確診的107例甲狀腺結(jié)節(jié)患者117個(gè)結(jié)節(jié)作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的甲狀腺結(jié)節(jié)患者共107例，該研究所選病例已經(jīng)獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。其中男性占40例，女性占67例；年齡范圍在19～70歲之間，年齡均值為（43.61±5.22）歲。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)存在117個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)共97個(gè)，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)、橋本氏甲狀腺炎結(jié)節(jié)、腺瘤結(jié)節(jié)、亞急性甲狀腺炎合并肉芽腫、甲狀腺腺瘤囊性變結(jié)節(jié)分別占 35個(gè)、11個(gè)、34個(gè)、3個(gè)、14個(gè)---良性結(jié)節(jié)共97個(gè)；惡性結(jié)節(jié)共20個(gè)存在乳頭狀癌14個(gè)、濾泡癌2個(gè)、髓樣癌1個(gè)、未分化癌1個(gè)、乳頭狀微小癌2個(gè)。

1.2 方法

儀器選擇擇型號(hào)為EZU-MT28-S1的超聲診斷儀。選用線陣探頭，探頭頻率為5～18 MHz。指導(dǎo)患者取仰臥位，將頸部充分暴露[3]。

常規(guī)超聲檢查：掃描后，將甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流情況進(jìn)行記錄。在二維超聲診斷下，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：結(jié)節(jié)存在低回聲、邊界清晰、形態(tài)規(guī)則且內(nèi)部回聲均勻?yàn)榱夹越Y(jié)節(jié)，反之則為惡性結(jié)節(jié)。

超聲彈性成像檢查[5]：切換至彈性模式，結(jié)節(jié)顯示后，將探頭位置固定，并在結(jié)節(jié)部位手持探頭做微小的移動(dòng)，控制顯示屏壓力指示條的數(shù)字為3～4之間。采用彈性分級(jí)法，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度進(jìn)行分級(jí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比常規(guī)超聲與超聲彈性成像檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別結(jié)果，包括結(jié)節(jié)總檢出率、良性結(jié)節(jié)于惡性結(jié)節(jié)檢出率，并觀察兩種診斷方式的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)處理。其中計(jì)數(shù)資料（結(jié)節(jié)總檢出率、良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)檢出率、敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值）以百分率表示，數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷效果

經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的117個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，常規(guī)超聲共檢出79個(gè)，良性結(jié)節(jié)占68個(gè)，惡性結(jié)節(jié)占11個(gè)。診斷準(zhǔn)確率為67.52%，見表1；超聲彈性成像檢查中，共檢出111個(gè)，其中良性、惡性分別檢出18個(gè)、93個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為94.87%，見表2。

表1 手術(shù)病理與常規(guī)超聲診斷結(jié)果相比

表2 手術(shù)病理與超聲彈性成像診斷結(jié)果相比

2.2 兩種檢查方式對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能

超聲彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)超聲診斷（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩種檢查方式對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能（%）

3 討論

在臨床超聲診斷中，發(fā)現(xiàn)約40%～50%的受檢者存在甲狀腺結(jié)節(jié)，且確診為惡性結(jié)節(jié)的占比為5%[6-7]。常規(guī)超聲屬于臨床用于甲狀腺病變?cè)\斷常見的手段之一，主要依據(jù)二維超聲表現(xiàn)（結(jié)節(jié)形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界清晰度、包膜光帶等）判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。然而受各種因素影響，超聲聲像圖對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的表現(xiàn)常常存在混淆和交叉情況，臨床存在一定的限制性[8-9]。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，對(duì)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步具有推動(dòng)作用。對(duì)于臨床診斷，超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，可對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度進(jìn)行實(shí)施探測(cè)。其在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷方面的效果得到證實(shí)，已經(jīng)成為臨床鑒別結(jié)節(jié)良惡性的新途徑[10]。超聲彈性成像技術(shù)為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷與鑒別中，相較于常規(guī)超聲檢查可提供更多信息。該研究結(jié)果中，超聲彈性成像技術(shù)共準(zhǔn)確診斷良性甲狀腺結(jié)節(jié)18個(gè)、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)93個(gè)，共111個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為94.87%，明顯高于常規(guī)超聲診斷（67.52%）（P＜0.05）。 表示，對(duì)于常規(guī)超聲采用二維和彩色多普勒顯示相似的良惡性結(jié)節(jié)，超聲彈性成像技術(shù)可顯示。當(dāng)結(jié)節(jié)受壓時(shí)，軟的部分更加更易變形。在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別中，若結(jié)節(jié)的硬度不斷增加，則表示其惡性的風(fēng)險(xiǎn)更大。

超聲彈性成像技術(shù)對(duì)于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性為90.00%、特異性為95.88%、陽性預(yù)測(cè)值為81.82%、陰性預(yù)測(cè)值為97.89%均高于常規(guī)超聲診斷（P＜0.05）。 康燕飛等[11]學(xué)者于《超聲造影聯(lián)合彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變良惡性診斷中的臨床應(yīng)用》一文中，研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像技術(shù)對(duì)于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷的特異性為82.80%、陽性預(yù)測(cè)值為82.80%、敏感度為85.00%，該文研究結(jié)果與之相近，可進(jìn)一步肯定超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值。盡管如此，超聲彈性成像檢查仍舊存在缺陷。例如對(duì)于體積過大的結(jié)節(jié)，或者發(fā)生鈣化的結(jié)節(jié)，其彈性評(píng)分呈升高趨勢(shì)，臨床極易發(fā)生誤診情況[12]。因此，綜合分析，必要時(shí)，應(yīng)進(jìn)行穿刺活檢，提高確診率。

綜上所述，超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，可推廣。

[1]方芹,何云,楊紅,等.常規(guī)超聲結(jié)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(6):921-923.

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