β受體阻滯劑聯合他汀類藥物治療慢性心衰臨床效果

依巴代提古麗·艾買提，李守剛

新疆喀什地區第一人民醫院藥學部，新疆喀什 844000

β受體阻滯劑能夠選擇性地與β腎上腺素受體相結合[1-2]，從而有效拮抗機體內神經質及兒茶酚胺對其造成的激動作用，以實現交感神經激活過程及進展的阻止目的，進而顯著降低慢性心衰的臨床病死率、心源性猝死率及再住院率等。他汀類藥物是一種常用的心血管疾病臨床治療藥物，其主要功效除了降脂外，還具有及時阻斷細胞內的信號傳導分子、改善細胞內皮功能、減少氧自由基的生成以及阻斷細胞炎癥反應等作用[3-4]，故對慢性心衰有良好的治療效果。該文臨床觀察了2016年7月—2017年12月期間診治的160例慢性心力衰竭患者，對比分析了其中應用β受體阻滯劑與他汀類藥物聯合治療慢性心力衰竭的療效，結果很符合臨床預期，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出該院診治的160例慢性心力衰竭患者，按照藥物治療方案的異同給予分組。對照組中男性49例、女性 31 例，年齡 45～85 歲，平均年齡（54.68±5.32）歲。聯合組中男性48例、女性32例，年齡45～84歲，平均年齡（54.61±5.30）歲。入選準標：均符合慢性充血性心力衰竭的確診要求，NYHA分級為Ⅱ～Ⅳ級，檢測NT-proBNP＞1 500 pg/mL、LVEF≤45%、和（或）LVEDD≥60 mm，該次治療前均未使用過β受體阻滯劑與他汀類藥物。排除標準：患有先天性心臟病、心臟瓣膜疾病及嚴重肝腎功能損害等疾病的。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究所選全部病例均經倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規治療 對照組患者僅常規給予抗心衰藥物，如洋地黃（國藥準字 H33021566，0.1～0.2 g/次，1次/d）。

1.2.2 聯合治療 聯合組患者則在常規抗心衰藥物治療的基礎上，應用β受體阻滯劑（酒石酸美托洛爾，國藥準字H20057288，開始治療時應用小劑量12.5 mg[5]，2次/d；再逐步調升劑量至 25～50 mg，2次/d）聯合他汀類藥物（阿托伐他汀鈣，國藥準字H20051408，開始治療時劑量10 mg/d，再逐步調升至 20～40 mg/d[6]）的治療方案。

1.3 觀察參數與判定標準

檢測觀察并記錄兩組慢性心衰患者的心率（HR）、NYHA（紐約心臟病協會）分級[7]、血漿腦鈉肽（NT-proBNP）、血漿 hs-CRP（超敏 C 反應蛋白）濃度、左心室射血分數 （LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期容量（ESV）、左室舒張末期容量（EDV）及6 min步行距離（6MWT）。以心功能改善≥2級為顯效，改善≥1級為有效，無改善或病情進展則為無效。

1.4 統計方法

采用統計學SPSS 20.0統計學軟件進行檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各項參數的對比

聯合組患者治療后的各項觀察參數均優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 心功能改善效果的對比

聯合組的 NYHA 分 級 (Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ=34/30/13/3例)與 對照 組(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ=15/29/25/11 例)的 比較 差異明顯，而且聯合組患者治療后的心功能改善總效率為97.50%，明顯高于對照組的82.50%，差異有統計學意義（χ2=10.00，P＜0.05）。 見表 2。

表2 對比兩組慢性心衰患者的心功能改善情況[n（%）]

3 討論

慢性心衰可發生在任何年齡，一般情況下可控制其癥狀，但此病常反復發作，部分患者可痊愈。此病的發生病因有心臟的前負荷、后負荷過重，心室舒張回流血量過多，心肌收縮力減弱，心室收縮不協調以及心室順應性減低[8-9]。臨床治療原則為使早期糾正心力衰竭，使其轉為代償期，并積極改善心功能及體征。β受體阻滯劑能夠高效阻斷交感神經系統的過度激活，可直接或間接有效改善心肌功能，利于減慢心率，降低心肌耗氧、耗血情況，延長心肌的充盈時間，可提高心臟射血，提高心肌對于兒茶酚胺的敏感度，促進心肌收縮功能的恢復，進而逆轉心肌重塑，故而能夠幫助患者獲得更好的治療效果；而他汀類藥物除了積極調脂作用外[10]，還可穩定改善內皮功能、有效抑制血小板的聚集和血栓的形成，且有很好的抗炎作用，若聯合β受體阻滯劑一同治療慢性心衰，能夠顯著提升臨床效果，使患者更快改善心功能，以獲得更滿意的預后。

該研究中，聯合組患者各項觀察參數較治療前均有顯著改善，并且均優于治療后的對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；并且聯合組患者治療后的心功能改善總效率為97.50%（78/80），明顯高于對照組的82.50%（66/80），相比較差異有統計學意義 （χ2=10.00，P＜0.05）。 與王海麗[10]在《β 受體阻滯劑在慢性充血性心力衰竭治療中的療效觀察》的研究結果（觀察組的總有效率94.29%、對照組77.14%）相比較，效果略好一些，可能受樣本個體因素影響，但大體上落差不大，可充分表明聯合應用β受體阻滯劑與他汀類藥物對慢性心衰的治療效果理想，能夠明顯降低患者的心肌耗氧量，增加心肌充盈，降低血壓，促進心率降低，改善心肌的重塑功能，進而改善心功能，從而提高治療效果。

表1 對比治療后兩組患者的各項指標（±s）

表1 對比治療后兩組患者的各項指標（±s）

組別 心率(次/min)NT-proBNP(pg/mL)hs-CRP(pg/mL)LVEF(%)LVEDD(mm)6MWT(m)ESV(mL) EDV(mL)聯合組對照組t值P值72.26±8.18 82.28±12.16 1.967 0＜0.05 1910.38±320.32 1969.55±254.58 2.093 0＜0.05 3.83±1.25 7.57±1.59 2.079 6＜0.05 52.34±5.22 46.14±4.26 2.093 0＜0.05 53.44±5.43 59.43±4.89 2.085 9＜0.05 395.11±26.17 341.34±28.34 2.079 6＜0.05 102.07±10.05 120.68±12.33 2.076 1＜0.05 130.18±14.32 162.47±14.27 2.075 8＜0.05

綜上所述，基于常規抗心衰藥物治療，聯合應用β受體阻滯劑與他汀類藥物，對慢性心衰患者的臨床療效的進一步提升可有非常顯著的作用，且能夠幫助患者獲得更滿意的心功能改善效果，利于其預后生活質量的提高。

[1]丁鵬，李春娟.β受體阻滯劑聯合他汀類藥物治療慢性心衰臨床觀察[J].陜西醫學雜志，2017，46(2):264.

[2]吳流通.ACEI聯合β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭患者的臨床療效分析[J].當代醫學，2016，22(15):147-148.

[3]黃仲略，韓紅彥.地高辛聯合β受體阻滯劑、ACEI類、醛固酮拮抗劑治療慢性心力衰竭的臨床療效研究[J].中國實用醫藥，2016(8):135-136.

[4]田福利，張二箭，卜雪芹，等.慢性心力衰竭應用β受體阻滯劑聯合米力農臨床療效觀察[J].中國循證心血管醫學雜志，2016，8(10):1259-1260.

[5]曹光營，吳亞軍，敖桃寬.ACEI、β受體阻滯劑藥物聯合應用治療慢性心衰[J].心血管病防治知識:學術版，2016(8):81-82.

[6]張新鋒，楊慶坤.他汀類藥物治療慢性心力衰竭的利弊探討[J].醫學理論與實踐，2015(22):3058-3060.

[7]鄭德力.常規抗心衰藥物聯合β受體阻滯劑對心力衰竭的治療效果分析[J].中外醫療，2016，35(7):94-95.

[8]倪步烤，潘景業，李海燕.β受體阻滯劑治療慢性重癥充血性心力衰竭的臨床療效分析[J].中國生化藥物雜志，2017，37(10):57-58.

[9]左春芝.美托洛爾和卡維地洛兩種β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的臨床療效[J].醫學信息，2016，29(17):55.

[10]王海麗.β受體阻滯劑在慢性充血性心力衰竭治療中的療效觀察[J].中國實用醫藥，2015(27):133-135.