社區日間康復訓練對慢性精神分裂癥患者的康復效果評價

李守彥

山東省棗莊市市中區棗莊礦業集團東郊醫院精神科，山東棗莊 277119

精神分裂癥是一種常見的病因未明的重性精神障礙病，多在青壯年起病，起病時間比較早。精神分裂者的臨床癥狀很復雜，涉及到患者的思維、感知覺、情感、認知功能、意志和行為等很多方面的障礙，精神活動也有所不協調，類型可分為青春型、偏執型、緊張型、單純型、未分化型和殘留型。患者的病情一般是病情復雜，長期不能治愈，這對他們的家庭和社會都帶來了非常大的負擔。對患有精神分裂癥的患者的治療，傳統上是進行常規的抗精神病藥物治療，但是這種單一的藥物治療作用有限，可能導致患者的部分社會功能受損。目前，雖然我國的精神分裂癥患者的社區康復尚處于起步階段，但是社區日間康復訓練已經成為慢性精神分裂癥治療體系里面的重要組成部分。該次選取該院2016年8月—2017年1月慢性精神病患者50例進一步探討社區日間康復訓練對慢性精神分裂癥患者的康復效果影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該試驗獲得倫理委員會批準，選取山東省棗莊市市中區在冊管理的符合國際診斷學診斷標準并且病情較穩定的慢性精神病患者50例，患者和（或）患者家屬、監護人或法律代表簽署知情同意書，這50例患者病程均在7年以上，平均年齡50歲，和家屬共同在社區生活。采用隨機數字表法將50例患者分為25例干預組和25例對照組，干預組有男患者16例，女患者9例，對照組有男患者13例，女患者12例，50例患者的情況均符合中國精神障礙分類診斷標準第三版（CCMD-3）的精神分裂癥的診斷標準。

1.2 方法

在2016年8月—2017年1月期間，對干預組患者給予持續6個月的常規藥物治療和社區日間康復訓練，該次試驗進行的社區日間康復訓練主要是社區日間組織患者規律鍛煉身體的活動、進行集體的文娛活動、請患者家屬與患者一起參加活動并促進患者的情感交流；對對照組患者只給予6個月相同的常規藥物治療，治療期間，所有精神分裂癥患者的抗精神疾病藥物均不改變，在干預前和第6個月末干預結束時根據患者的MRSS總分、PANSS總分、GWB總分來評價患者的康復情況。

1.3 評價標準

陽性與陰性癥狀量表(PANSS)涉及和標準化評定不同類型精神分裂癥癥狀的嚴重程度，主要是用于評定精神癥狀的有無及各項癥狀的嚴重程度，區分以陽性癥狀為主的I型和以陰性癥狀為主的Ⅱ型精神分裂癥。陽性與陰性癥狀量表（PANSS）的組成由陽性量表和陰性量表各7項以及一般精神病理量表16項，3個補充項目，據此評定攻擊危險性。陽性與陰性癥狀量表(PANSS)適用人群主要是成年人。

Morningside康復狀態量表(MRSS)由依賴量表、活動能力缺乏量表、社交量表和目前癥狀和一場行為量表組成，每個量表均有6～8個問題，每個問題的評分均有0～7八個等級，主要是由患者對各個量表的問題進行程度評價。

總體幸福感量表 （GWB）是一種定式型測查工具，用來評價受試者關于幸福的陳述，這個量表共33項，1996年國內修訂后采用該量表前18項對受試患者進行測試。量表涉及到患者最近對自己生活的感受和看法，量表內對每個問題的評價有0～10共11個等級，需要患者根據自己的真實情況和切身體驗來選擇自己的情況等級。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后PANSS評分的比較

兩組患者在干預試驗前PANSS評分差異無統計學意義（P＞0.05），6個月試驗結束后，干預組的PANSS評分低于對照組的PANSS評分，并且干預組PANSS陰、陽性量表，一般精神病量表評分和PANSS總分比干預前有所降低。見表1。

2.2 兩組患者干預前后MRSS評分的比較

兩組患者在干預試驗前MRSS評分差異無統計學意義 （P＞0.05），6個月的試驗結束后，干預組的MRSS評分有所改善，并且兩組差異有統計學意義，干預組的MRSS評分改善情況比對照組好非常多。見表1。

2.3 兩組患者干預前后GWB評分的比較

兩組患者在干預試驗前GWB評分差異無統計學意義，6個月的試驗結束后，干預組的GWB評分有所改善，并且干預組的MRSS評分改善情況比對照組好非常多，兩組差異有統計學意義。見表1。

表1 干預前、后干預組和對照組的PANSS總分、陰性量表、MRSS總分和 GWB 總分比較[（±s），分]

表1 干預前、后干預組和對照組的PANSS總分、陰性量表、MRSS總分和 GWB 總分比較[（±s），分]

組別 時間PANSS總分 陰性量表MRSS總分 GWB干預組對照組入組時6個月末入組時6個月末41.05±4.75 33.80±3.83 40.30±4.35 37.40±4.23 10.92±2.65 8.71±2.15 10.70±2.41 10.01±1.92 73.95±7.05 48.90±7.65 73.10±7.57 67.55±8.98 84.05±6.25 109.75±5.87 83.75±5.05 89.55±4.87

3 討論

精神分裂癥這種精神疾病一般是長期的、慢性的并且反復發作，其發病受到很多因素的影響，生理、心理、社會等。臨床數據向我們證明，單一的藥物治療對精神分裂癥患者的全面康復的作用是有限的，并且會有伴隨的不良反應問題，對患者可能產生殘留問題，比如部分社會功能缺失。社區日間康復訓練是在此基礎上引入的健康康復方法，該次試驗旨在探討社區日間康復訓練對慢性精神分裂癥患者的康復療效。從上面的試驗結果，干預組PANSS評分降低，MRSS評分和GWB評分有明顯改善，實施日間社區康復訓練6個月后，干預組患者的 PANSS總分[實驗前（41.05±4.75）分，試驗結束時（33.80±3.83）分]和陰性量表得分[試驗前（10.92±2.65）分，試驗結束時（8.71±2.15）分]和對照組相比有下降，對照組的PANSS總分試驗前和結束時分別為（40.30±4.35）分，（37.40±4.23）分，陰性量表得分在試驗前為（10.70±2.41）分，試驗結束時為（10.01±1.92）分，差異有統計學意義(P＜0.05);MRSS總分及各因子得分均較對照組下降 (P＜0.05)，試驗前，干預組MRSS 總分為（73.95±7.05）分，對照組為（73.10±7.57）分，試驗結束時，干預組的MRSS總分為（48.90±7.65）分，對照組的為（67.55±8.98）分;干預組 GWB總分高于對照組 (P＜0.05)，試驗前，干預組和對照組GWB總分分別為（84.05±6.25）分，（83.75±5.05）分，試驗結束時，兩者分別為（109.75±5.87）分，（89.55±4.87）分,可以看出，社區日間康復訓練對于精神分裂癥患者的康復有很大的積極作用，可以降低患者的陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分，明顯改善患者Morningside康復狀態量表(MRSS)評分和總體幸福感量表（GWB）評分。此前，覃小菊等人的《社區日間康復模式在老年慢性精神分裂癥患者中的應用》一文，采用原理相同的PANSS、MRSS和GWB數據，見表 2，均表明社區日間康復訓練有利于老年慢性精神分裂癥患者癥狀的改善。

表2 覃小菊等人的試驗結果[（±s），分]

表2 覃小菊等人的試驗結果[（±s），分]

組別 時間 GWB PANSS總分 MRSS總分干預組對照組入組時6個月末入組時6個月末83.15±7.75 107.55±6.83 83.80±4.99 89.70±4.84 40.30±4.81 33.95±3.25 39.10±3.93 36.40±4.12 74.25±6.65 49.70±7.96 72.90±7.68 66.25±9.27

因此，社區可以更多地引入和使用社區日間康復訓練這種方法，提倡精神分裂癥患者走出家里，積極鍛煉提高身體素質，融入社區，多與大家一起參加集體活動，接觸社會，這可改善患者的身心健康。綜上所述，社區日間康復訓練對慢性精神分裂癥患者的癥狀有所改善、可以提高其幸福感，提高其社會功能，促進其康復。

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