優(yōu)化急診綠色通道流程管理在急危孕產(chǎn)婦應(yīng)用效果分析

王海峰

淮安市婦幼保健院急診科，江蘇淮安 223002

急診綠色通道是醫(yī)院門急診重要的服務(wù)通道之一，該通道優(yōu)先搶救急危患者，可為患者贏得寶貴的治療時(shí)間，對(duì)挽救患者生命，改善患者預(yù)后至關(guān)重要[1]。近年來，在以人為本醫(yī)療理念的影響下，綠色通道納入范疇有所拓寬，實(shí)施流程也進(jìn)一步優(yōu)化，急診綠色通道的意義也更加凸顯[2]。急危孕產(chǎn)婦是指合并急重疾病、具有流產(chǎn)早產(chǎn)先兆的一類孕產(chǎn)婦，其病情兇險(xiǎn)，早期合理治療對(duì)改善母嬰預(yù)后尤為重要。該研究探討了該院2016年2月—2017年9月門急診搶救的急危孕產(chǎn)婦合計(jì)54例，運(yùn)用了優(yōu)化原有急診綠色通道流程的管理模式，分析對(duì)急危孕產(chǎn)婦搶救效果、預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院門急診搶救的急危孕產(chǎn)婦合計(jì)54例。54例患者均符合急診綠色通道收治條件：①合并高血壓、妊娠綜合征等疾病、胎膜早破、流產(chǎn)早產(chǎn)、高齡產(chǎn)婦（年齡＞35歲）需急診處理的高危孕產(chǎn)婦；②具有精神障礙且需急診處理的孕產(chǎn)婦；③無家屬陪同需進(jìn)行急診的孕產(chǎn)婦；④不能及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用且需及時(shí)急診處理的孕產(chǎn)婦。該研究已經(jīng)通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。該院在對(duì)原有綠色通道急診管理流程進(jìn)行優(yōu)化，在54例患者中，26例患者采用原有的流程，為對(duì)照組，該組患者年齡 21~38 歲，平均（26.2±3.1）歲，孕周 30~42 周，平均（35.1±2.3）周；28 例患者采取優(yōu)化流程，為觀察組，患者年齡23~36歲，平均（26.5±2.9）歲，孕周 32~40周，平均（34.8±2.0）周。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取原有急診流程及管理制度進(jìn)行管理，首先，確定急診綠色通道納入標(biāo)準(zhǔn)，即“一高三無”標(biāo)準(zhǔn)，一高為病情危急，風(fēng)險(xiǎn)高，三無為無家屬陪護(hù)、無支付條件、無自主意識(shí)；在原有流程中，患者一旦進(jìn)入綠色通道后應(yīng)按照先搶救再安排檢查和收費(fèi)的原則進(jìn)行處置，初步搶救后應(yīng)立即轉(zhuǎn)送至婦產(chǎn)科及普外科（產(chǎn)房、手術(shù)室）進(jìn)行救治，患者憑借綠色通道標(biāo)識(shí)可優(yōu)先安排B超檢查及手術(shù)治療，對(duì)于該院無條件進(jìn)行救治的產(chǎn)婦應(yīng)立即聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)院，并在轉(zhuǎn)送前做好對(duì)癥護(hù)理、用藥治療確保患者生命安全。

觀察組在原有急診流程和管理流程上加以優(yōu)化，包括：①流程管理小組的建立，由護(hù)士長(zhǎng)、婦產(chǎn)科主任組成，職責(zé)為協(xié)調(diào)各科室工作、完善相關(guān)制度、確認(rèn)患者是否符合急診綠色通道納入條件、發(fā)放綠色通道標(biāo)識(shí)、為急救提供技術(shù)支持[3]。②完善相應(yīng)管理制度、加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，優(yōu)化后的綠色通道制度細(xì)化至門急診每名醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任、值班輪班制度、日常抽查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、急救（物）品和設(shè)備準(zhǔn)備情況考察；將意外事故傷害、外來人員、外籍孕產(chǎn)婦納入綠色通道急診納入孕產(chǎn)婦范圍；對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行相關(guān)急救技能培訓(xùn)，內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇術(shù)、氣胸急救技巧、心理干預(yù)知識(shí)、婦產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)等，并及時(shí)補(bǔ)充新的急救技術(shù)和知識(shí)，以提高急救護(hù)士工作能力[4]。③優(yōu)化綠色通道急診流程：對(duì)孕產(chǎn)婦的病情危急程度進(jìn)行分級(jí)，一級(jí)為急危癥（出現(xiàn)休克、心臟驟停癥狀的患者），1~2 min內(nèi)轉(zhuǎn)送至搶救室進(jìn)行急救，進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療；二級(jí)為急重癥，15 min內(nèi)轉(zhuǎn)送至急診室，進(jìn)行吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征，由護(hù)理人員進(jìn)行初步救治，后安排相關(guān)檢查，患者具有優(yōu)先檢查權(quán)；三級(jí)（普通癥）-四級(jí)（慢性癥）患者在30~60 min內(nèi)完成救治，至少1名護(hù)士在待診期間陪同患者、觀察患者病情變化，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。此外，對(duì)于無救治條件的患者應(yīng)立即安排轉(zhuǎn)院，每位陪護(hù)家屬不能超過2名，安撫家屬、保證急診綠色通道暢通[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者接診時(shí)間：接診時(shí)間為患者入院后至經(jīng)綠色通道轉(zhuǎn)送至門急診進(jìn)行初步檢查和診斷所用時(shí)間；②比較兩組搶救成功率及并發(fā)癥率：在搶救后對(duì)患者進(jìn)行為期1個(gè)月的觀察，并將搶救結(jié)果分為成功和并發(fā)癥2種預(yù)后結(jié)局，1個(gè)月后患者痊愈、康復(fù)出院的情況為搶救成功，1個(gè)月后患者脫離生命危險(xiǎn)，但出現(xiàn)產(chǎn)后出血、子癇及相關(guān)合并癥，需進(jìn)一步觀察和治療為并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，組間比較，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綠色通道流程管理優(yōu)化前后的接診時(shí)間比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的接診時(shí)間為2~4 min，平均（3.1±0.8）min，對(duì)照組患者的接診時(shí)間為 5~6 min，平均 （5.3±0.5）min，觀察組接診時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），表明在流程管理得以優(yōu)化后急門診對(duì)于急危孕產(chǎn)婦的接診時(shí)間縮短、工作效率得以提高。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的接診時(shí)間比較[（±s），min]

表1 兩組孕產(chǎn)婦的接診時(shí)間比較[（±s），min]

組別接診時(shí)間觀察組（n=28）對(duì)照組（n=26）t值 P值3.1±0.8 5.3±0.5-13.396 0.000

2.2 綠色通道流程管理優(yōu)化前后的搶救效果及預(yù)后指標(biāo)比較

觀察組搶救成功27例、出現(xiàn)產(chǎn)后出血1例，對(duì)照組搶救成功16例、并發(fā)子癇1例、產(chǎn)后出血4例、心腦血管病3例，觀察組搶救成功率高于對(duì)照組、并發(fā)癥率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦的搶救成功率、圍產(chǎn)期并發(fā)癥率及死亡率比較[n（%）]

3 討論

急危孕產(chǎn)婦是急診綠色通道接收的主要對(duì)象之一，這類患者多合并有嚴(yán)重心血管疾病、妊娠綜合征等，由于處于妊娠期，病情的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別較高，該院原有急診綠色通道將“一高三無”四類患者納入急診標(biāo)準(zhǔn)[6]，在較長(zhǎng)的時(shí)間獲得了較好的急救成果。

然而，原有的急診綠色通道制度及急診流程仍然存在著諸多問題，甚至?xí)l(fā)搶救失敗及醫(yī)療糾紛事件，總體可歸納為：①就診高峰期患者分流不利，需急救者不能及時(shí)就診，導(dǎo)致病情惡化、甚至死亡；②急救藥品、設(shè)備準(zhǔn)備不利，影響搶救效果；③急診人員缺少相關(guān)急救知識(shí)，難以進(jìn)行有效救治；④不同科室之間缺乏協(xié)調(diào)，拖延檢查時(shí)間，耽誤診治；⑤不能安撫患者和家屬，導(dǎo)致糾紛情況[7-8]。流程管理是一種規(guī)范化的管理模式，可針對(duì)急診流程中存在的不合理、低效的原因進(jìn)行優(yōu)化和管理，進(jìn)一步明確責(zé)任、規(guī)范流程、分級(jí)處理，特別適用于門急診的流程管理[9]。

最后，該研究結(jié)果顯示，實(shí)施流程優(yōu)化管理的觀察組患者接診平均時(shí)間為（3.1±0.8）min，顯著少于對(duì)照組的（5.3±0.5）min（P＜0.05）；此外，觀察組搶救成功率及并發(fā)癥率分別為96.4%、3.6%，也明顯優(yōu)于對(duì)照組的61.5%、30.8%（P＜0.05）。表明該院在原有的急診綠色通道流程上，引入了病情分級(jí)管理，明確規(guī)定了4個(gè)級(jí)別患者的急救流程和步驟，可有效地分流患者和家屬，取得了更好的工作效果，與郭少英等[10]關(guān)于優(yōu)化接診流程后患者搶救成功率、患者滿意度分別為92.00%、93.00%,與對(duì)照組的81.00%、84.00%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以及優(yōu)化接診流程后急救對(duì)象的接診時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間及有效搶救時(shí)間均顯著改善（P＜0.05）的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，通過分析原有急診綠色通道流程管理中疏漏和不合理的部分并加以針對(duì)性優(yōu)化，有助于縮短接診時(shí)間、贏得搶救時(shí)間、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣和借鑒。

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