低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛護理分析

吳秀花

山東省淄博礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院心內二科，山東淄博 255120

患者出現有血栓形成、胸部不適、血小板形成、冠狀動脈痙攣等情況都會引起不穩(wěn)定型心絞痛，相對于穩(wěn)定型心絞痛來說，則會使病患感覺更加劇烈的疼痛[1]。為研究低分子肝素的作用，選取時間段為2015年5月—2016年12月該院收治的90例病患，均屬于不穩(wěn)定型心絞痛患者，同時給予對應的護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，病例數共計為90例。全體患者均存在有心絞痛發(fā)作史，表現為胸部發(fā)悶、堵塞、壓榨、燒灼感以及壓迫性不適等，患者的癥狀與世界衛(wèi)生組織中心制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》相符合。通過隨機數字法進行分組，隨機平均分成對照組和觀察組各45例。對照組患者中男性與女性的比率為24:21，年齡范圍在43～68歲之間，平均年齡為（58.64±2.71）歲；觀察組中男性與女性的比率為26:19，年齡范圍在 45～69 歲之間，平均年齡為（60.14±3.57）歲。組間患者的性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。全體患者均對該次研究知情同意,經過倫理委員會批準。排除標準：存在有心律失常、嚴重的肝腎功能不全、心肺功能不全或者血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 針對對照組患者給予常規(guī)治療方式，如進行阿司匹林 、硝酸酯類、調脂、鈣離子拮抗劑組合等類的常規(guī)治療。觀察組患者將采用低分子肝素（國藥準字J20090004）治療法，使用劑量按照患者體重計算，如果體重＜50 kg，則采用0.4 mL，如果體重介于 50～59 kg之間，則加 1 mL，當≥60 kg時，則再加1 mL，每天兩2次腹壁皮下注≥射方式，連續(xù)1周，其他治療方式與常規(guī)組相同[2]。

1.2.2 護理方法 ①在對患者進行低分子肝素方式治療之前，要了解患者的過往病史，詢問患者是否在兩周之內有過出血或者其他外傷等情況，近期是否有過消化道出血病史，患者是否會有血小板減少等情況，或者是有出血傾向性疾病等等情況，是否在接受降壓治療之后會有收縮壓高于180/110 mmHg，以上情況都應該告知醫(yī)生并且提供及時的提醒，避免患者出現出血的情況。

②護士要在治療前觀察患者的心電圖情況加以記錄患者的情況，對患者進行12導聯(lián)心電圖的治療前檢查，尤其是患者病發(fā)疼痛時，要加以心電圖的檢測，憑借此來觀察患者的治療情況[3]。

③護士在對患者進行腹壁皮下注射低分子肝素之時應注意低分子肝素的用量，避免用量問題出現不良副作用，在注射過程中，要依據患者的個人胖瘦情況進行注射，動作要分輕重，不可造成傷害，正常情況下進針一厘米左右即可，緩慢推注將藥液注入皮下脂肪中注射結束后，應注意避免患者有出血情況，下次注射時應該要另外選取注射部位[4]。

④在患者治療過程中，應及時觀察患者的身體情況，例如皮膚是否有淤斑、是否存在有咳血、大便黑色、血尿等特殊情況，若有頭痛或者更有甚者出現改變意識的情況，則應該考慮為可能存在有顱內出血，應立即停止使用低分子肝素[5]。

⑤對于患者的日常生活加以引導，避免患者出現誘發(fā)心臟不良事件發(fā)生，在患者醫(yī)治過程中，及時給與關懷與引導，能過妥善處理患者出現便秘、心情不舒暢等特殊情況，避免發(fā)生情緒激動、飲食過飽、勞累等情況，讓患者注意飲食干預，避免加重病情，影響身體健康[6]。

⑥作為醫(yī)護人員，應該安撫病患的心情，重視對患者的心理護理，調整患者健康陽光的心態(tài)，克服對病情的恐懼感，避免以上情況加劇用藥副作用進而影響對患者的治療，對于患者的腹壁皮下注射，應給與患者講解相關的理論知識，減少病患者的恐懼感，醫(yī)護人員應該細致入微，給與患者信心，提高患者對病情的了解度，增強治療質量，贏得病患的配合，使病患能夠順利進行治療[7]。

1.3 觀察指標

分析患者在治療之后發(fā)生心絞痛的次數；患者病患發(fā)生時持續(xù)的時間長短；患者心電圖中S-T段 、T波變化情況；患者是否有其他的不良反應。

1.4 療效指標

將治療效果分成顯效、有效、無效、加重4個階段。

顯效，則代表患者的心絞痛情況基本消失，或者說患者心絞痛發(fā)作次數和患者發(fā)病的持續(xù)時間減少得情況比以前大于等于80%,靜息心電圖原有缺血ST段恢復正常。有效，則代表患者心絞痛發(fā)作次數和患者發(fā)病的持續(xù)時間減少得情況為以前50%～80%期間,靜息心電圖原有缺血ST段有所回升，但是尚不正常。無效，則代表患者心絞痛發(fā)作次數和患者發(fā)病的持續(xù)時間減少得情況比以前低于50%,靜息心電圖變化不明顯。表示加重，則代表患者心絞痛發(fā)作次數和患者發(fā)病的持續(xù)時間的情況比以前有所加重,靜息心電圖ST段、T波變化加重。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，均行正態(tài)分布檢驗，采用雙側檢驗，比較用t檢驗。組內治療前后采用配對t檢驗，兩組組間比較則用獨立樣本t檢驗。計數資料用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者的總體治療效果

研究結果顯示觀察組中總體治療有效率為95.56%，對照組中患者的總體治療有效率為84.44%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 分析兩組患者的總體治療效果

2.2 分析治療后兩組患者的血流動力學變化情況

研究中對全體患者的心絞痛發(fā)作次數、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、ST段下降、T波下降進行分析，結果顯示治療前兩組患者的各項指標均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而治療后階段觀察組中各項各項均與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 分析治療后兩組患者的血流動力學變化情況（±s）

表2 分析治療后兩組患者的血流動力學變化情況（±s）

分組 時間段 心絞痛發(fā)作次數（次）心絞痛發(fā)作持續(xù)時間（min）ST段下降（mm）T波下降（mm）觀察組（n=45）對照組（n=45）治療前治療后治療前治療后22.43±4.76 7.76±3.43 22.65±3.76 13.76±2.98 119.76±24.54 32.98±8.43 119.06±11.87 52.43±15.43 3.54±1.98 1.76±1.54 3.54±2.32 3.01±1.54 3.54±1.98 2.98±1.98 3.76±1.54 3.32±1.65

2.3 分下兩組患者治療后的不良反應情況

觀察組中的患者有2例發(fā)生惡心嘔吐（4.44%），對照組中有3例患者治療后發(fā)生惡心嘔吐（6.67%）。組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛是一種病情復雜而且又具有多變特點的急性冠狀動脈綜合征，不穩(wěn)定型心絞痛作為其中的一種臨床表現，病情嚴峻，如若未進行及時的治療，則有可能發(fā)展成急性心肌梗死，更有甚者可能會引發(fā)猝死[8]。醫(yī)學上認定，冠狀動脈硬化斑塊的突然斷裂以及血管收縮物質釋放以及血栓形成會引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛，而普遍認為不穩(wěn)定型心絞痛與心臟性猝死、心肌梗死是相似的，其中的區(qū)別的堵塞血管的程度不同，對于這種情況的早處理方式，便是趁早采用抗凝治療，這是極為重要的手段[9]。以上又被統(tǒng)稱為急性冠狀動脈缺血綜合征，當患者可能出現不良反應時，應采用減慢心率、擴張冠狀動脈以及降低心肌耗氧量和血壓等方式來對患者進行醫(yī)治，有利于緩解患者的身體病痛情況。在相關的文獻和種種實驗中顯示，低分子肝素有一定的抵抗作用對于患者體內形成冠狀動脈內血栓，可以使患者體內增加心臟供氧量，然而有種特殊情況就是不穩(wěn)定型心絞痛，因為其不穩(wěn)當型，所以醫(yī)護人員在治療過程中，更應該給予細心呵護，加強對患者的密切關注，幫助患者進行身心恢復，使患者身體健康，心理不良情緒能夠獲得調整。保持患者正常的日常生活習慣，可以幫助患者提高恢復能力，幫助病患預防病理的復發(fā)，加強對患者的多方面醫(yī)護。該研究表明，患者在接受低分子肝素治療并獲得良好的護理之后，其總體有效率為95.56%，對照組中患者的總體治療有效率為84.44%，與相關研究[10]報道中治療有效率93.16%相符合，提示針對不穩(wěn)定性心絞痛癥狀采取低分子肝素治療并配合良好的護理能夠取得較好的效果。

綜上所述，在低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛上，可以提高對患者的治療療效，可幫助患者的獲得更好的恢復效果。

[1]胡其源,岳靜雯,王寅.阿司匹林與氯吡格雷雙抗聯(lián)合早期應用血栓通、低分子肝素治療不穩(wěn)定心絞痛的療效和不良反應[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(5):29-31.

[2]李建明,張杰,史忠良,等.大株紅景天注射液聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察[J].中國醫(yī)藥,2015,10(5):623-625.

[3]李煒,劉曉梅,李剛,等.不同劑量低分子量肝素鈣注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2015(4):66-68.

[4]鄭容梅.優(yōu)質護理在低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的輔助干預效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(2):4-7.

[5]鐘雙燕.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的觀察及護理[J].醫(yī)學信息,2015,28(8):24-25.

[6]蘇玉榮.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的護理體會[J].中國現代藥物應用,2015,9(22):181-182.

[7]張新亞,魏紅云.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床分析[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(22)：96-97.

[8]王震.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療分析[J].北方藥學,2017(10):97-98.

[9]王福林.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(3):30-31.

[10]楊天輝.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床分析[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(15)：235-236.