ICU重癥患者壓瘡綜合護理干預效果分析

梁大梅，張德勤

重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，重慶 401420

ICU是重癥監(jiān)護室，是醫(yī)院的重要部門，重癥患者一般都表現(xiàn)為重度感染、發(fā)生休克、營養(yǎng)不良、代謝失衡嚴重以及重度紊亂等情況，所以重癥患者都需要長時間的臥床醫(yī)治，就會引發(fā)壓瘡。壓瘡的引發(fā)原因：血液循環(huán)過程受到破壞，不能夠及時供給血液，致使該部位的軟組織發(fā)生缺血、缺氧、營養(yǎng)不足，發(fā)生壞死。壓瘡能夠給重癥患者帶來很大的痛苦，對于病情的痊愈產(chǎn)生不利效果，增加經(jīng)濟負擔，并且醫(yī)護人員的治療以及護理效果都會受到影響，所以對于重癥壓瘡患者的針對護理是治療中重要的部分[1]，具有重要意義，因此該院在2015年1月—2018年1月期間收治重癥壓瘡患者中選取100例，通過綜合性護理以及常規(guī)護理對重癥壓瘡患者展開護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的2 000例ICU重癥壓瘡患者中選取100例，所有患者的 APACHE—Ⅱ評分≥15分，分為研究組與對照組，研究組中男性有26例，女性有24例，年齡的范圍為40～78歲，平均年齡為（61.34±9.01）歲，其中高危患者有31例，極高危患者有19例；對照組中男性有31例，女性有19，年齡大范圍為37～79歲之間，平均年齡為（62.59±9.89）歲，其中高危患者有38例，極高危患者有12例，所有患者均同意被當成該次研究的研究目標，并在同意書上簽署姓名，并得到該院倫理委員會的批準。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有明顯可比性。

1.2 方法

對照組患者利用常規(guī)護理壓瘡的方法進行護理，研究組患者利用綜合性護理進行護理壓瘡。

綜合性護理：①減壓護理：ICU患者臥床時間長，容易造成局部軟組織缺血、缺氧，缺營養(yǎng)，所以減小壓力是極其重要的，護理人員白天間隔2 h左右?guī)椭颊叻淮紊恚归g間隔3 h幫助患者翻身，如果翻身后30 min左右患者被壓迫部位仍然發(fā)紅，需縮短翻身間隔時間。在幫助患者翻身時，要做到動作輕柔，防止拉傷患者，引流管和靜脈置管在翻身過程中需要得到保護，以防對患者的皮膚等造成傷害，如果有因為病情嚴重，不宜翻身的患者，需要對患者使用減壓敷貼，適當進行抬臀，保證臀部供血量足，防止軟組織受壓迫，盡量使用氣墊幫助患者減壓，緩解壓瘡[2]。②皮膚護理：ICU重癥患者臥床時間長，汗液、分泌物等不能夠得到及時處理，就會使皮膚發(fā)生感染，形成壓瘡。所以護理人員每天定時給患者更換被子、衣服等貼身物品，對于汗液、皮膚分泌物等，護理人員要定時進行擦拭，保持患者皮膚干凈，有的患者行氣管被切開，行氣管內(nèi)殘留的氣道分泌物及時進行處理，排除里面的被污染的系帶以及敷料，進行更換，干燥患者頸部的皮膚，對于有靜脈置管存在的患者，要注意患者的皮膚不被損傷，對于受到壓迫顏色不發(fā)紅的部位，使用紅花油涂抹，保證血液流動流暢[3]。③壓瘡治療：1期：根據(jù)患者實施個性化的翻身。2期：創(chuàng)傷部位滲液較少，使用水膠體敷料粘貼創(chuàng)傷部位，如果創(chuàng)傷部位破損較重，使用藻酸鹽敷料粘貼創(chuàng)傷，如果創(chuàng)傷部位發(fā)生水腫，使用冰塊冷敷，減少滲液的滲出，使用絡合碘對皮膚表面進行消毒，使用生理鹽水將殘留消毒劑沖洗，再用藻酸鹽敷料填塞創(chuàng)面，吸收滲液。3期：如果壓瘡已經(jīng)發(fā)展到皮下組織，就需要將壞死組織除去，開展多間隙引流，使用藻酸鹽敷料填塞創(chuàng)面，清楚壞死組織。4期：患者開展清創(chuàng)術后，使用雙氧水當做消毒劑，將皮膚表面進行清潔，使用生理鹽水清除剩余消毒劑，使用藻酸鹽敷料填塞創(chuàng)面，清楚壞死組織。同時進行抗感染護理[4-5]。④補充營養(yǎng)：壓瘡的發(fā)生其中一個重要因素就是患者營養(yǎng)缺乏，在ICU中治療的患者大多數(shù)不能夠自己進食，都需要他人幫助進食，這就造成了營養(yǎng)的缺乏，而此類患者的代謝紊亂，就會引發(fā)蛋白質(zhì)的合成受到抑制，皮下組織變薄，受到壓力就極易發(fā)生壓瘡、水腫，所以針對壓瘡患者，就需要及時補充營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)的合成，使皮下組織變厚，對壓瘡能夠產(chǎn)生治療效果[6]，多吃水果能夠平衡患者體內(nèi)的酸堿值，從而引發(fā)排尿，促進代謝，消除水腫。⑤白蛋白：白蛋白能夠改善微循環(huán)，提供營養(yǎng)，對壓瘡表面進行保護，可以使上皮細胞再生加快，進行修復壓瘡表面，白蛋白可以在壓瘡表面愈合過程中提供養(yǎng)分，促進壓瘡便面愈合。

1.3 觀察指標

查看患者對護理的滿意程度，將其進行比較，把兩組患者壓瘡患者有效例數(shù)進行對比。滿意度分為4種情況：十分滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度的計算公式為十分滿意、滿意、一般的例數(shù)比上患者總?cè)藬?shù)。比較兩組患者的治療有效率，分為顯效、有效、無效3種情況，有效率就是顯效、有效人數(shù)與該組人數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計方法

該院應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件來進行數(shù)據(jù)的分析，使用（±s）的形式對計量資料進行表示，然后通過 t檢驗，使用[n(%)]表示計數(shù)資料，通過 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組有48例患者壓瘡治療有效，有效率約為96.00%，對照組有43例患者壓瘡治療有效，有效率約為 86.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1；研究組患者十分滿意有27例，滿意有11例，一般有9例，不滿意有3例，滿意度為94.00%，對照組患者十分滿意有11例，滿意有20例，一般有10例，不滿意有9例，滿意度為82.00%，見表2，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者壓瘡的痊愈率比較[n（%）]

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

ICU是醫(yī)院的重癥監(jiān)護室，治療的都是危急患者，危及患者大多不能自己活動，長時間臥床，并且此類患者的內(nèi)環(huán)境受到損壞，所以此類患者發(fā)生壓瘡的概率是醫(yī)院所有患者中最高的，如果發(fā)生壓瘡情況，就會增加治愈患者的難度，使患者受到極大的痛苦，增加住院時間，增加患者家屬的經(jīng)濟負擔，所以對于壓瘡的預防在治療重癥患者過程中具有重要意義[7]，重癥患者在治療時，由于長時間的臥床，局部就會長時間遭受壓力，引發(fā)壓瘡，而且由于不能自主行動，汗液、分泌物等不能及時清除，有幾率會污染皮膚，這也是壓瘡的引發(fā)因素之一，再者，重癥患者不能夠自主進食，導致營養(yǎng)供應不足，對蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生抑制，皮下組織變薄，這也是發(fā)生壓瘡的重要因素之一[8]，所以該次研究針對以上原因做出處理：護理人員定時幫助患者進行翻身，緩解局部壓力，能夠有效緩解壓瘡癥狀；護理人員定期的幫助患者更換被褥、病號服，清理汗液、分泌物等，防止對局部皮膚產(chǎn)生污染，對壓瘡的治療有顯著效果；壓瘡情況較輕的患者，采取水膠體敷料進行涂抹，壓瘡情況較嚴重的患者，采取藻酸鹽敷料進行涂抹；給患者補充各種營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)的合成，從而對壓瘡進行治療[9]。有學者[10]的研究結果為：觀察組滿意度為96.61%，有效率為96.60%，對照組滿意度為84.75%，有效率為86.44%，此次研究的結果為：研究組患者通過綜合性護理，滿意度為94.00%，壓瘡治療有效率為96.00%，對照組患者的滿意度為82.00%，壓瘡的治療有效率為86.00%。兩者研究結果相似度很高。

綜上所述，通過綜合性護理對ICU重癥患者的壓瘡情況進行護理，能夠有效的控制壓瘡癥狀，得到較高滿意度。

[1]楊春洪.ICU重癥患者壓瘡綜合護理干預效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2016,18（14）：82-83.

[2]程秀萍.綜合護理干預在ICU重癥護理中的效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017,23（8）：158-161.

[3]譚正紅.探討綜合護理干預在ICU長期臥床患者壓瘡預防中的應用效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016,16（28）:23-24.

[4]劉蓉.綜合護理干預在ICU重癥護理中的效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（16）：111.

[5]尤麗萍.ICU患者焦慮狀態(tài)綜合護理干預效果評價[J].醫(yī)學理論與實踐，2017,30（11）：1700-1702.

[6]王桂玲，周志慧，陳愛香.綜合護理干預對預防ICU綜合征的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017,15（1）：10-11.

[7]孫朝霞，張雪，王甜，等.ICU重癥患者護理中綜合護理干預的應用效果分析[J].大家健康2015,9（15）：268.

[8]蘇寶燕，鐘博華.ICU重癥患者護理中實施綜合護理效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015,2（22）：4670-4671.

[9]肖明江.綜合護理管理干預措施對預防ICU綜合征的效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016,24（16）：56-57.

[10]楊亞麗.探討綜合護理干預在ICU長期臥床患者壓瘡預防中的應用效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016,16（51）：232，234.