小兒呼吸衰竭人工機械通氣的護理方法及效果評價

張嵐

新疆焉耆縣婦幼保健院兒科，新疆焉耆 841100

小兒呼吸衰竭（Pediatric respiratory failure）是兒科常見的急癥之一，嚴重者能夠引起患兒死亡[1]。造成小兒呼吸衰竭的主要原因是因為中樞神經和外周性呼吸生理性障礙出現問題，導致患兒動脈血氧分壓(PaO2)小于8 kPa(60 mmHg)或伴有動脈二氧化碳分壓(PaCO2)大于6.67 kPa(50 mmHg)，患兒存在呼吸困難癥狀的臨床綜合征[2]。該文主要選擇該院于2014年1月—2018年1月收治的108例小兒呼吸衰竭患兒作為該次研究對象，進行調查研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于收治的108例小兒呼吸衰竭患兒作為該次研究對象，采用隨機數字表法將患兒平均分為觀察組和對照組，每組54例患兒。觀察組患兒中，男性患兒32例，女性患兒22例；年齡最小10 min，年齡最大3歲2個月，平均年齡（1.45±0.34）歲。對照組患兒中，男性患兒30例，女性患兒24例；年齡最小2歲，年齡最大 6歲，平均年齡（4.56±2.12）歲。兩組患兒的年齡、性別等資料對比，差異無統計學意義 （P＞0.05），兩組患者資料具有可比性。納入標準：兩組患兒均符合小兒呼吸衰竭病癥，患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：患兒患有心臟、肝、腎等重大疾病，患兒有精神疾病。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 一般方法

對照組患兒采用常規護理進行干預，護理人員密切觀察患兒的生命體征，做好患兒的飲食護理干預和生活護理干預，對患兒家屬進行宣教工作。

觀察組患兒在對照組的常規護理基礎上進行人工機械通氣的護理方法，主要內容如下：①強化患兒的插管護理干預：在患兒進行插管護理前，最好患兒的口鼻清潔工作，排凈患兒鼻腔和咽喉的分泌物，將導管采用無菌的生理鹽水進行潤滑工作，護理人員要在插管完成后進行固定，并且需要做好氣管的長度測量，運用X線進行檢查工作，進而保證導管能夠得到妥善的處理。護理人員在整個過程中做好數據的記錄工作。②強化患兒的呼吸道護理干預：護理人員完成患兒的插管護理工作，就可以進行人工氣道的建立，因為患兒的上呼吸道在插管后已經喪失了過濾和濕化等功能，這就會導致患兒的上呼吸道自身的防御能力降低，同樣增加患兒下呼吸道并發炎癥的幾率，造成患兒無法自行排痰。所以，護理人員需要強化患兒的吸痰處理，進而降低患兒氣道被感染的風險，護理人員需要使用生理鹽水進行濕化處理，每隔4~6 h進行一次濕化。退出吸痰管過程中，護理人員要強化患兒的生命體征監控，嚴格觀察患兒的心率數據、患兒意識、面色、血氧飽和度等。一旦患兒出現異常，需要及時進行搶救處理。③強化患兒機械通氣機檢測：護理人員在采用人工機械通氣進行治療，時間約為30 min，護理人員在這個過程要強化患兒的血氣分析，研究患兒的呼吸機顯示的參數是否合理，控制患兒的血二氧化碳分壓在35~45 mmHg,保證患兒的pH值在7.35~7.45之間，控制患兒的血氧分壓在90%以上。一旦患兒病情得到控制，護理人員可以將呼吸機進行調整，如果患兒的血氣分析保持，2 d后可以停止插管。④保證患兒的細節護理工作：護理人員需要定期為患兒進行皮膚護理，保證患兒的皮膚表面干凈、清潔，幫助患兒進行翻身，降低患兒發生并發癥的幾率。同時注意患兒的基礎護理和口腔護理工作，患兒的生命體征在1~2 d內出現平穩，可以適當補充營養，進而避免患兒出現胃腸功能的衰竭幾率。對于沒有導尿管的患兒，護理人員需要及時進行尿袋更換，使用碘伏清理患兒的尿道，避免出現尿道感染等相關并發癥。⑤強化患兒的人工氣道護理：其中包括對患兒的吸痰處理，護理人員按照氣管導管的內徑大小來選擇吸痰管，保證外徑低于導管內徑的一半，如果患兒使用的吸痰管過粗，就會導致產生的吸引負壓偏大，導致患兒的肺泡陷閉，如果患兒使用的吸痰管過細，就會導致吸痰過程出現不暢通的現象，吸痰間隔同樣需要根據患兒的具體情況而定。護理人員需要使用適當的吸痰技術降低患兒的并發癥，降低患兒的痛苦。強化患兒的人工氣道護理，同樣需要強化人工氣道的濕化，一旦患兒的體內濕氣不足，就會導致粘稠的痰液滯留于支氣管內，進而妨礙患兒的正常通氣，所以需要護理人員保證優質的護理工作，經過人工氣道的使用，將溫度控制在32℃和34℃之內，保證相對的濕度在95%~100%。一般可以采用間斷或是連續的方式。

1.3 評價標準

觀察兩組小兒呼吸衰竭患兒經不同護理方法干預后的情況，對患者的護理效果。患兒的護理效果的評價標準：①顯效：患兒臨床癥狀明顯得到改善。②有效：患兒的臨床癥狀部分得到改善。③無效：患兒的臨床癥狀沒有得到改善。患兒護理的有效率=（有效例數＋顯效例數）÷總例數×100.00%。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對該文108例小兒呼吸衰竭患兒指標數據進行分析，計數資料，使用χ2檢驗，以[n（%）]形式表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒的治療總有效率

調查結果顯示，觀察組患兒治療的總有效率為96.29%，對照組患兒治療的總有效率為83.33%。觀察組患兒的治療總有效率明顯優于對照組患兒，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患兒的治療總有效率

2.2 比較兩組患兒家屬的滿意程度

調查結果顯示，觀察組患兒治療的總滿意率為94.44%，對照組患兒治療的總滿意率為81.48%，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患兒家屬的滿意程度

3 討論

小兒呼吸衰竭患兒會出現低氧血癥，或是出現合并高碳酸血癥，甚至出現臨床癥狀異常想象，主要的臨床特征為：①患兒出現呼吸系統障礙，因為患兒的肺容量比較小，為了滿足患兒正常的代謝需求，需要通過患兒加快呼吸頻率來獲得正常的代謝需求，患兒的呼吸頻率大于40次/min，有效肺泡通氣量就會呈現下降趨勢，患兒的呼吸會出現困難的情況，對嬰幼兒來說，甚至會出現80~100次/min。患兒出現呼吸肌疲勞，呼吸速度就會變慢，并且會出現低氧和高二氧化碳潴留的現象。患兒出現酸血癥，會出現皮膚潮紅的癥狀，患兒口部會出現櫻紅色變化[3]。②患兒神經系統出現故障，患兒出現低氧血癥會出現意識不清，甚至會出現嗜睡甚至昏迷的想象[4]。③患兒心血管系統出現故障，患兒出現血壓上升，心率加快，到后期會出現心率降低，血壓下降等現象[5]。④患兒酸堿平衡失調，體內水鹽電解質紊亂，出現組織細胞代謝異常，導致患兒出現血液生化檢查時出現高血鉀、低血鈉等想象[6]。

呼吸衰竭按照年齡分類可以分為三大階段：①新生兒階段，指的是出生后在28 d內出現的患兒呼吸衰竭，其中因窒息、缺氧等導致的感染情況比較多。②嬰幼兒階段，主要是因為支氣管肺炎、中樞感染等原因造成的，也有可能是患兒氣道免疫系統發育的不完善導致的，這就會引起細菌的感染，造成病毒入侵，進而導致患兒出現呼吸衰竭現象。③兒童階段，主要是因為肺炎、感染性疾病、先天性心臟病等發展而演變的呼吸衰竭，在兒童節段，患兒因為溺水、中毒、氣道感染等原因，也會影響正常的呼吸功能，最后演變成為呼吸衰竭。對于呼吸衰竭患兒的護理，需要護理人員強化護理工作，治療休克和嚴重的患兒感染，需要控制患兒輸液的速度，進而避免出現長時間吸入高濃度氧而出現的急性呼吸衰竭。

機械通氣（mechanical ventilation）指的是患兒在呼吸機的幫助下，保持氣道暢通，防止患兒體內缺氧和二氧化碳蓄積，保證患兒機體在治療期間維持正常呼吸。機械通氣是指通過機械裝置來控制甚至代替自主呼吸的一種方式，機械通氣是治療患兒呼吸衰竭的重要手段[7]。護理人員需要對呼吸機進行正規操作，并能夠熟練掌握機械的使用方式和故障的處理辦法，護理人員在進行治療中，需要對患兒每天進行過氧乙酸噴霧消毒，或者可以進行紫外線的照射消毒處理[8]。此外，呼吸機需要有專業的工作人員進行定期的修理和維護，定期進行保養工作，保證呼吸機的正常使用[9]。臨床上，對小兒呼吸衰竭患兒采用人工機械的方式進行通氣，為了避免患兒出現心臟功能衰竭和心臟驟停的現象，防止患兒出現生命危險，更避免患兒失去最佳的搶救機會，使用人工機械通氣，可以明顯對呼吸衰竭的患兒的治療起到促進的作用，以此來降低患兒的死亡率，縮短患兒的治療時間，提升患兒的治療成功率[10]。但是需要護理人員做好治療過程中的護理工作，避免出現因為呼吸機使用方式故障而對患兒造成的傷害。根據該文的調查結果顯示：觀察組患兒的護理總有效率為96.29%，對照組患兒的護理總有效率為83.33%，觀察組患兒的護理效果明顯優于對照組患兒。參考文獻中穆倫鴻[1]《小兒呼吸衰竭人工機械通氣的護理應用價值》中患者護理效果的有效率為：試驗組總有效率為96.6%，對照組有效率為70.00%。該文研究與其結果不具有較大的差異性，這就說明對小兒呼吸衰竭患兒采用人工機械通氣的護理方法，護理效果更加顯著，并且能夠降低醫患糾紛，提升患兒的護理總有效率，并且患兒家屬對護理的滿意程度也更高。

綜上所述，予以小兒呼吸衰竭患兒人工機械通氣的護理方法，護理效果更加顯著，能夠提升治療的總有效率，可以降低患兒的住院時間和住院費用，并且采用人工機械通氣的護理患者的滿意程度更高，所以說，人工機械通氣的護理方法可以提升醫患關系，降低醫患糾紛。

[1]穆倫鴻.小兒呼吸衰竭人工機械通氣的護理應用價值[J].世界臨床醫學,2016(18):201.

[2]林華,向淑芳.序貫機械通氣治療小兒呼吸衰竭療效觀察[J].中國保健營養,2017(35):179-180.

[3]趙麗.小兒有創機械通氣時的霧化吸入護理[J].全科護理,2012(35):3304-3305.

[4]張榮潔.小兒重癥肺炎機械通氣氣道護理進展[J].當代護士,2017(12下旬刊）:23-25.

[5]劉春霞.小兒呼吸衰竭人工機械通氣的護理[J].中國衛生標準管理,2015(11):193-194.

[6]舒繼紅.臨床機械通氣治療小兒呼吸衰竭的效果分析[J].中外醫學研究,2017(24):129-131.

[7]孟俊卿.PICU機械通氣治療呼吸衰竭133例護理體會[J].基層醫學論壇,2016(34):4899-4900.

[8]張振華.小兒呼吸衰竭人工機械通氣的護理[J].中國傷殘醫學,2014(1):236-237.

[9]周玉鳳.探討小兒呼吸衰竭人工機械通氣的護理方法[J].醫學信息,2015(51):181.

[10]李興莉.小兒呼吸衰竭人工機械通氣的護理[J].中國繼續醫學教育,2016(18):260-261.