選擇性痔上黏膜切除釘合術治療內痔的臨床療效觀察

熊輝武

（湖北省孝感市云夢縣中醫院肛腸科，湖北 孝感432500）

內痔是臨床肛腸科常見疾病類型之一，多由肛墊部位理性病變引起肛墊肥大、下移以及肛周皮下血管血流瘀滯等所形成的栓塊，多伴有脫垂、出血等癥狀，報道顯示，其臨床發病率高達50%以上[1]。目前，手術是治療Ⅱ度以上內痔的唯一方法，傳統的外剝內扎治療術雖然能夠取得較好的臨床療效，但術后存在較多的并發癥，患者恢復較慢[2]。近年來，隨著選擇性痔上黏膜切除釘合術在臨床的廣泛應用，相關報道顯示，其手術時間短、術后并發癥少、患者恢復快，因此，已成為臨床治療各種痔的首選方法[3]。為了進一步觀察選擇性痔上黏膜切除釘合術對內痔的療效，本院于2016年5月～2017年6月期間臨床應用選擇性痔上黏膜切除釘合術對Ⅱ度以上內痔患者進行治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院肛腸科2016年5月～2017年6月期間收治的86例內痔患者為研究對象。所有患者均符合中華醫學會2006版《痔臨床診療指南》中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內痔診斷標準[4]，數量在2枚以上。排除有過肛門手術史、合并肛裂、息肉、腫瘤等肛腸疾病以及其他慢性內科疾病者。根據不同手術方法將86例患者分為對照組和觀察組，各43例。其中對照組患者男23例、女20例；年齡25～66歲，平均年齡（51.56±8.87）歲；病程5個月～18年，平均病程（8.78±3.43）年；包括Ⅱ度7例、Ⅲ度22例、Ⅳ度14例。觀察組患者男22例、女21例；年齡27～68歲，平均年齡（52.33±8.46）歲；病程5個月～19年，平均病程（8.63±3.57）年；包括Ⅱ度8例、Ⅲ度23例、Ⅳ度12例。本研究經院倫理會批準，所有患者均知情并簽署手術同意書。兩組患者性別、年齡、病程及病理類型等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用腰骶聯合麻醉，術前常規清潔灌腸處理，術前30 min抗生素預防感染，麻醉后轉截石位，對肛管、直腸以及肛周皮膚清潔消毒。術后常規抗生素應用3 d，首日給予全流食、次日起可進半流食，靜脈營養，臥床休息。

1.2.1 對照組方法 本組采用傳統外剝內扎術，患者取左側屈髖屈膝位，常規消毒后，用組織鉗撥開外痔皮瓣，并向肛門內做一菱形切口，使用彎鉗鉗住內痔基底部，對痔核組織進行鈍性剝離至齒線上方約0.5～1.0 cm處，接著于齒線上方進針，采用7號絲線于肛管齒線截石位2、6、10點方向進行“8”字縫扎內痔，并剪除殘端，退出后對相應的外痔皮膚及黏膜進行剝離，并進行相應止血處理。

1.2.2 觀察組方法 本組采用選擇性痔上黏膜切除釘合術，具體操作方法如下：①患者使用擴肛器擴肛、顯露視野后，觀察內痔核情況，確定數量和位置，選擇適合的肝門境，旋轉肛門鏡以顯露需切除的痔核及痔上黏膜后，固定肛門鏡。②根據痔核數量等情況，于齒狀線上方約3 cm處，應用2-0可吸收線進行點線牽引縫合。③由吻合器兩側導出縫合線進行適度牽拉，旋緊并激發吻合器，松開手柄，約靜待半分鐘后，移除吻合器。④查看吻合器是否存在血跡，如果有明顯出血情況，應用可吸收線，采用“8”字縫扎進行止血。

1.3 療效評價標準 記錄兩組患者手術及住院時間。隨訪3個月，比較兩組患者臨床療效及并發癥情況。療效評價：患者體征及癥狀全部消失為治愈；患者體征及癥狀基本消失為顯效；患者體征及癥狀無明顯變化為無效[5]。有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間以及住院時間情況比較 觀察組患者手術時間（14.11±3.23）min、住院時間（3.45±1.22）d，對照組手術時間（24.77±3.56）min、住院時間（7.87±1.65）d，觀察組手術時間及住院時間均顯著低于對照組，兩組比較結果差異有統計學意義（t=14.542、14.124，P＜0.05）。

2.2 兩組患者療效情況比較 觀察組治愈40例、顯效3例，總有效率100.00%，對照組治愈35例、顯效7例、無效1例，總有效率97.67%，差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical efficacy of the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者術后并發癥情況比較 觀察組患者術后肛門腫痛、墜脹、出血以及尿潴留等并發癥發生率明顯低于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between two groups[n(%)]

3 討論

痔是臨床常見病、多發病，研究發現，久坐久蹲、勞累過度、運動少以及飲食不當等均是導致內痔的重要因素[6]。當內痔發作嚴重時，會出現疼痛、便血癥狀，嚴重影響患者的工作及日常生活。對于內痔形成的機制，目前，大多數學者認為是由肛墊理性肥大、下移所致。肛墊作為正常人肛管及直腸末端黏膜下的功能性組織結構，一般情況下，其處于疏松狀并附著于肛管壁上，當需要排便時，通過肛墊的伸縮作用來起到閉合肛管、控制排便的作用，當肛墊收縮功能減弱后，導致排便結束后不能正常收縮回肛管內，出現充血、下移及脫垂而形成痔[7-8]。

手術是目前對內痔最有效的治療手段，傳統的外剝內扎術主要采用切除直腸下端脫垂環形黏膜對直腸下端動靜脈進行斷流，一度取得較好的臨床療效，但隨著臨床病例的增多，相當一部分手術患者術后出現腫脹、腫痛以及尿潴留等并發癥[9]。選擇性痔上黏膜切除釘合術是在中醫分段齒形結扎術基礎上發展而來的一種新型的治療術，該術式的主要特點是繼承了傳統術式中懸吊、斷流等優點，選擇性的對痔上黏膜進行分段切除并吻合，合理保留了黏膜橋、皮橋以及結扎區齒形分布結構，對直腸末端及肛管結構損傷小，患者術后肛門腫脹、腫痛及尿潴留等并發癥較少[10-12]。因此，選擇性痔上黏膜切除釘合術是傳統醫學與現代醫學有益結合。本研究結果顯示，觀察組患者療效與對照組相近，但手術時間、住院時間以及術后并發癥發生率等均顯著少于對照組（P＜0.05），結果同鞠大闖等[13]報道相一致。

綜上所述，相較于傳統外剝內扎術，選擇性痔上黏膜切除釘合術能夠縮短內痔患者手術及住院時間、減少術后并發癥、患者術后恢復快、臨床療效顯著，且手術過程操作簡單，值得臨床推廣應用。

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