腹腔鏡與開腹手術治療子宮內膜異位癥的對比分析

倪瓊英

【摘 要】目的：比較腹腔鏡與開腹手術在治療子宮內膜異位癥的臨床療效。方法：將2016年1月——2018年1月我院收治的30例子宮內膜異位癥患者作為研究對象，隨機分對照組15例執行開腹手術治療，實驗組15例則執行腹腔鏡手術治療，對比兩組療效。結果：實驗組治療總有效率93.33%（14）明顯高于對照組60.00%（9），兩組差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組手術時間、術后排氣時間、術后下床時間、平均住院時間均明顯短于對照組，且術中出血量明顯少于對照組，差異均具有統計學意義（p<0.05）；實驗組治療后1年復發率為6.67%（1）明顯低于對照組40.00%（6），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床治療子宮內膜異位癥中，選擇腹腔鏡手術有助于提升療效，具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、復發率低等優勢，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡；開腹手術；子宮內膜異位癥；療效

[Abstract] Objective：To compare the clinical efficacy of laparoscopic and open surgery in the treatment of endometriosis.METHODS：Thirty patients with endometriosis treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly divided into control group and 15 underwent open surgery.15 patients in the experimental group underwent laparoscopy.Surgical treatment，the efficacy of the two groups.Results：The total effective rate in the experimental group was 93.33% （14），which was significantly higher than that in the control group （60.00%）（9）.The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）； the operation time，postoperative exhaust time，postoperative The time of getting out of bed and the average length of stay were significantly shorter than those in the control group，and the amount of intraoperative blood loss was significantly less than that of the control group.The difference was statistically significant （p<0.05）.The relapse rate in the experimental group was 6.67% at 1 year after treatment （1））was significantly lower than the control group 40.00% （6），the difference was statistically significant （P <0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of endometriosis，the choice of laparoscopic surgery is helpful to improve the therapeutic effect.It has the advantages of short operation time，less intraoperative blood loss，rapid postoperative recovery，and low recurrence rate.It is worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopy； Open surgery； Endometriosis； Efficacy

【中圖分類號】R737.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04-0-01

子宮內膜異位癥（endometriosis）屬于一種女性常見的婦科疾病，其形成主要與活性內膜細胞在子宮內膜意外的位置種植有關。目前手術仍是治療子宮內膜異位癥的首選方式，腹腔鏡以其微創、安全性深獲臨床與患者認可，但此術式在子宮內膜異位癥中是否可獲得較好效果仍需進一步研究證實[1]。本文將2016年1月——2018年1月我院收治的30例子宮內膜異位癥患者作為研究對象展開分析，旨在為臨床提供參考，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月——2018年1月我院收治的30例子宮內膜異位癥患者作為研究對象；本組病例入院均行實驗室與影像學檢查確診，符合美國生育協會修訂的《內膜異位癥分期診斷》[2]中相關標準；本組病例年齡23～45歲，平均年齡（32.52±4.77）歲，不孕史1～8年，平均不孕年限（3.53±1.03）年，通過上述標準分期為：Ⅰ期者16例，Ⅱ期者7例，Ⅲ期者5例，Ⅳ期者2例；遵循數字表隨機原則分對照組與實驗組各15例，兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）實驗組執行腹腔鏡手術治療，內容為：給予患者氣管插管靜脈復合麻醉，待效果滿意后，選擇膀胱截石位，指導患者以頭低臀高體位，常規CO2建立氣腹，維持腹內壓13～14mmHg，隨后置入腹腔鏡，作雙側麥氏點、臍孔鏈接中點線做手術切口，并置入Trocar完成手術操作；①卵巢異位囊腫剝離術：對囊腫予以游離，通過電凝剪作囊壁膜剪開，隨后吸凈囊腫內容物，采用抓鉗抓住卵巢與囊腫壁，行反方向旋轉囊壁剝離；② 異位病灶切除術：觀察腹膜、卵巢、骶韌帶等部位表現異位病灶，采取雙機電凝破壞、切除，位于腸管表明異位病灶，不可直接予以電凝，避免損傷；③盆腔粘連分離術：受限采用鈍器與銳器結合方式分離粘連部分，并于術后予以盆腔沖洗，預防盆腔粘連；

（2）對照組執行開腹手術治療，具體手術內容參考彭雪秀[3]報道中手術步驟。

1.3 療效判定標準 （2）顯效為患者臨床癥狀與體征（如痛經、月經不調、下腹疼痛等）均消失；有效為患者臨床癥狀或體征得到明顯改善；無效為達不到上述標準；總有效率=顯效率+有效率；（2）觀察兩組患者期間手術時間、術后排氣時間、術后下床時間、平均住院時間、術中出血量等指標水平；（3）對患者隨訪1年，統計兩組病例復發率表現。

1.4 統計學方法

將研究中產生的數據均輸入SPSS21.0統計學軟件包內處理，差異具有統計學意義采用P<0.05表示；計數資料“率”采用c2表示；計量資料“”采用 檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較

實驗組治療總有效率93.33%（14）明顯高于對照組60.00%（9），兩組差異具有統計學意義（P<0.05）（表1）；

2.2 兩組各時間指標與術中出血量比較

實驗組手術時間、術后排氣時間、術后下床時間、平均住院時間均明顯短于對照組，且術中出血量明顯少于對照組，差異均具有統計學意義（p<0.05）（表2）；

2.3 兩組1年復發率比較

實驗組治療后1年復發率為6.67%（1）明顯低于對照組40.00%（6），差異具有統計學意義（c229.213，P<0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥指的是活性的內膜細胞種植于子宮內膜外的部位，所形成的一種女性婦科疾病，眾所周知，內膜本應生長于婦女子宮腔內，但由于人體生理結構，子宮腔與輸卵管、盆腔相通，因此內膜細胞可由輸卵管直接進入盆腔內出現異位生長。關于子宮內膜異位癥的病理機制現階段仍存在多種學說觀點，包括種植學說、化生內膜、良性轉移、醫源性內膜移植、免疫防御功能缺陷、遺傳因素等，其中又以種植學說認可度更高，即經血逆流，內膜種植，特別在月經期由經血自宮口、引導排除體外過程中，小部分經血或其他因素夾雜脫落的子宮內膜碎片，自輸卵管流入腹腔內，以種植的形式存在于盆腔臟器的表層，最終形成子宮內膜異位病灶[4]。

關于子宮內膜異位癥的治療，臨床依據患者病情程度、年齡、生育情況等不同而酌情選擇，對于其中認為卵巢上出現“巧克力”囊腫、病變提及較大者、出現在其他部位的子宮內膜異位結節者、或直徑超過2cm以上者均需及時給予手術治療[5]。傳統開腹手術是治療本病的主要手段，通過直觀術野下予以病灶的切除工作，對于存在生育需求的病人，將子宮與正常卵巢組織盡量保存，此又被成為保守性手術，此方式確有較大可能性的保留生育能力，但同時且復發率較高。而對于無生育需求的患者則在切除內膜病灶的同時，將子宮予以切除，保留正常卵巢組織，此法從長遠而言相較于保守性手術而言，效果更優，特別是在預防復發方面可有效控制。開腹手術在治療期間，其優勢主要體現在術野更直觀、更明確，但同時其劣勢也表現突出，典型如手術時間長、術中創面大且出血量大、術后患者恢復慢等，這從本次研究中獲得同樣證實。腹腔鏡手術治療隨著臨床微創理念的普及愈發受到患者與臨床的認可，通過小切口操作，及時給予電切、電凝，止血徹底，在控制術中出血量中表現突出。此外，腹腔鏡手術治療中術野相對封閉，通過腹腔鏡置入予以觀察內部情況，有效避免了盆腔器官的暴露時間，并減少了手套、紗布等刺激性物質對患者盆腔氣管的刺激，這在很大程度上減少了術后粘連的發生。在徐力[6]的報道中指出，腹腔鏡手術治療相較于開腹手術并發癥更少，具有較高安全性。此外，從本次研究結果可見，實驗組各時間指標、術中出血量及術后復發率均明顯優于對照組，由此提示腹腔鏡手術應用于子宮內膜異位癥中確可獲得理想收益。在王敏，潘月等人[7]的報道中指出，腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥患者中，具有療效顯著、術中創傷小、患者術后恢復快、并發癥少等優勢。這與本次研究表現一致性。但本文由多因素影響尚未對并發癥展開分析，因此無法提供相應的證據支持，但從兩組療效、恢復時間方面提示腹腔鏡手術確有降低并發癥的可能性，但關于此尚有待進一步研究證實。

綜上所述臨床治療子宮內膜異位癥中，選擇腹腔鏡手術有助于提升療效，具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、復發率低等優勢，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

夏春望.腹腔鏡與開腹手術在子宮內膜異位癥臨床治療中的效果對比分析[J].現代診斷與治療，2017，16（2）：318-319.

艾純陽，孟祥凱.腹腔鏡手術和開腹手術治療子宮內膜異位癥的療效比較[J].中國實用醫藥，2017，12（7）：104-105.

彭雪秀.腹腔鏡術式治療子宮內膜異位癥有效性和安全性分析[J].中國醫藥科學，2016，6（20）：91-93.

李秀媛，李風秋.腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥的臨床分析[J].中國醫藥指南，2017，15（4）：76-77.

張曉蘭，陳艷，欒小娜，等.腹腔鏡術式治療子宮內膜異位癥有效性和安全性分析[J].中國性科學，2016，25（5）：57-59.

徐力.腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療卵巢子宮內膜異位癥的療效[J].現代診斷與治療，2016，27（4）：697-698.

王敏，潘月.腹腔鏡下微創治療對子宮內膜異位癥患者復發率及妊娠率的影響[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2017，4（19）：9-10.