全麻蘇醒期并發癥的相關因素及護理進展

雷漫雪

【摘 要】研究發現，患者在全麻蘇醒期間極易出現蘇醒期躁動、蘇醒延遲、舌后墜以及呼吸障礙等嚴重并發癥，威脅患者生命健康安全。本研究就全麻蘇醒期并發癥的相關因素及護理進展進行綜述。

【關鍵詞】全身麻醉；蘇醒期；并發癥；相關因素；護理進展

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

全身麻醉蘇醒期是手術過程中十分關鍵的階段，關乎患者術后麻醉恢復的質量以及生命安全[1-2]。一般情況下，全身麻醉患者可以平穩、順利的度過蘇醒期，在很短的時間內被成功喚醒。但是研究表明，由于手術操作、患者體質以及其它的情況千差萬別，臨床中仍然會有比較高的機率會出現意外狀況，不僅僅影響患者手術恢復進程，甚至可能會危及患者生命安全[3-4]。因此，針對于全身麻醉蘇醒期患者可能發生的嚴重并發癥應提前制定好應急預案，給予患者科學、有預見性的護理干預措施，有效縮短患者蘇醒時間，預防蘇醒期間致命性并發癥的發生，確保患者生命健康與安全。本文對全麻蘇醒期并發癥的相關因素及護理進展進行研究，綜述如下：

1 全麻蘇醒期并發癥的相關因素

全身麻醉蘇醒期間并發癥有很多，其中較為常見的嚴重并發癥主要有蘇醒期躁動、蘇醒延遲、腦血管疾病、低氧血癥、支氣管痙攣。現對上述每種并發癥的相關因素進行一一分析，具體如下：

1.1 蘇醒期躁動 蘇醒期躁動是指患者在全麻蘇醒期內出現較大的情感波動以及躁動不安等精神狀態，臨床主要表現為不受控制的躁動、起身、抓扯、掙扎以及哭泣等癥狀，需要立即給予制止和保護。蘇醒期患者出現息躁動的誘發因素有很多，主要可以分為藥物原因、手術原因以及患者自身原因三大類[5-6]。其中藥物原因：（1）術前抗膽堿類藥物的應用可以明顯導致患者在蘇醒期間出現躁動。（2）手術過后給予患者使用納洛酮、氨茶堿等主動催醒藥物。（3）術后肌松藥物殘留會導致患者產生嚴重的焦慮和躁動[7]。手術原因：（1）躁動與手術部位有關，涉及呼吸道、耳鼻喉以及生殖系統等同患者情感密切關聯的部位的手術出現蘇醒期躁動并發癥的機率較高。（2）有耳、鼻、喉與扁桃體手術病死的兒童患者手術后出現躁動并發癥機率高。（3）術后止痛措施不完善，導致患者出現劇烈的疼痛感。患者自身原因：（1）患者的年齡性別。學齡前兒童更易出現全麻蘇醒期躁動，而在中老年患者中，出現躁動并發癥的機率則明顯減少。相比于女性患者，男性更容易出現蘇醒期間的躁動。（2）患者術前的緊張、焦慮狀態。對麻醉以及手術的風險過于恐懼和擔憂，蘇醒期間出現躁動并發癥的概率越高。（3）既往病史。患者過去患有藥物或者酒精依賴病史，會大幅提高麻醉蘇醒期躁動的風險[8-9]。

1.2 蘇醒延遲 患者一般情況下會在全身麻醉給藥停止后的60～90min左右獲得蘇醒。蘇醒后患者會慢慢恢復記憶以及肢體功能。如果在90min后患者仍不能恢復神智以及記憶能力，則可以判定為全麻后蘇醒延遲[10]。臨床上引起患者蘇醒延遲的相關危險因素主要有：（1）麻醉藥物使用劑量過高。（2）手術時間過短。（3）患者的代謝功能出現紊亂。（4）手術過程中，患者體溫過低。（5）患者手術之前過度疲勞也會導致全身麻醉蘇醒期間的蘇醒延遲。

1.3 腦血管疾病 全身麻醉患者在蘇醒期間，隨著麻醉藥物藥性的慢慢消退，會產生疼痛不適，再加上拔除輔助氣管等刺激，極易引發突發性高血壓，從而增加患者意外發生腦血管疾病的風險[9]。腦血管疾病的主要危險因素有：（1）麻醉手術前的腦血管病史。（2）患者的年齡：一般全麻蘇醒期腦血管并發癥患者年齡都在65歲以上，應給予足夠重視。

1.4 低氧血癥 低氧血癥是一種呼吸系統并發癥，是全身麻醉后最為常見的蘇醒期并發癥。低氧血癥主要是由于患者接受全身麻醉后，神智未完全得以恢復，產生氣道阻塞以及舌后墜等癥狀。引起全麻后低氧血癥的危險因素主要有：（1）患者年齡和體重：臨床數據表明，患者年齡高于65歲，體重超過100KG更易引發恢復期低氧血癥并發癥的發生。（2）手術時間：手術時間超過4小時的全麻患者出現低氧血癥并發癥概率更高。（3）手術部位：進行腹部手術的患者恢復期發生低氧血癥的概率更高，顯著高于四肢進行手術的患者。

1.5 支氣管痙攣 支氣管痙攣是全身麻醉患者蘇醒期間的并發癥之一，主要表現為氣道變窄、支氣管平滑肌痙攣性的收縮以及呼氣性呼吸困難等癥狀，極易引起比較嚴重的缺氧以及二氧化碳過量聚集。如果不能及時有效的給予治療和護理干預，不僅僅會導致患者出現血流動力學變化，還回誘發心律失常甚至心跳驟停等嚴重病癥，威脅患者生命安全[11]。支氣管痙攣的主要危險因素有：（1）藥物作用：具有興奮性迷走神經、促使組胺的釋放以及增加患者氣道分泌物的麻醉藥物會導致患者在全麻蘇醒期間發生支氣管痙攣并發癥。（2）手術過程中的刺激：氣管的插拔、神經反射以及氣道高反應性手術會導致患者在蘇醒期間發生支氣管痙攣。

2 全麻蘇醒期并發癥的臨床護理

接受全身麻醉患者給予科學、有針對性以及有預見性的臨床護理干預措施非常重要，可以有效的降低患者在全麻蘇醒期并發癥的發生率，幫助患者能夠安全、平穩的度過整個全麻蘇醒期。具體護理措施綜述如下：

2.1 術前人性化護理 手術前，護理人員需要耐心告知患者真實的疾病情、相應的治療方案以及注意事項，介紹臨床常用的各種麻醉方式、感覺以及預期的麻醉效果，幫助患者了解手術過程的各個環節，消除對于麻醉以及手術的恐懼以及不安的情緒。對患者以及家屬進行專業化的心理輔導，幫助患者與家屬緩解壓力，幫助其能夠主動配合醫護人員的工作，確保手術順利進行[12]。

2.2 蘇醒期躁動的護理 全麻蘇醒期躁動不僅會嚴重影響手術的順利進行，也會影響患者術后的康復進程，需要給予患者有針對護理干預措施，具體如下：（1）在患者病床上增加防護欄，預防患者由于躁動而發生墜床。（2）固定輸液管以及其它各種引流管，防止患者出現躁動時發生脫落，從而導致二次傷害。（3）必要情況下，如果患者出現疼痛難忍的情況，可以酌情給予患者使用合適劑量的鎮痛藥物，從而緩解患者的躁動癥狀[13]。（4）在患者蘇醒期間，避免有刺激性的操作，在合適的時間拔除患者氣管導管，降低患者術后躁動的發生概率。

2.3 蘇醒延遲的護理 全麻蘇醒期間蘇醒延遲的護理主要有：（1）護理人員需要詳細了解患者的綜合情況，包括過往病史、麻醉藥物使用劑量以及手術時間等信息，及時發現導致蘇醒延遲的致病誘因，從而才能給予有針對性的護理措施。（2）密切監控患者的各項生命體征指標數據。（3）保持患者護理道的通暢，適時適量補充水和能量，從而加上麻醉藥物藥效的排除。（4）確保患者體溫，給予患者熱水袋加溫，防止患者出現意外體溫過低的現象。

2.4 血液循環系統的護理 全麻蘇醒期間血液循環系統的護理措施主要有：（1）控制患者血壓，在患者血液容量充足的情況下給予控制性的降壓措施，并且充分給氧，確保血液中的血氧飽和度大于95%。（2）嚴密觀察患者的進行性出血以及尿量，同時根據實際情況快速適量的補充液體，可以酌情適量給予患者服用血管活性藥物。

2.5 呼吸系統的護理 全麻蘇醒期間呼吸道并發癥的護理主要有：（1）嚴密觀察患者的生理指標數據，確保患者的正常通氣和呼吸。（2）適時給予患者呼吸機加壓給氧，防止出現舌后墜的情況。（3）如果患者癥狀比較嚴重，常規護理措施無法有效緩解癥狀的可以考慮重新進行插管，另外可以適量給予患者地塞米松，以降低患者氣道的高反應情況。

3 討論

患者一旦給予全身麻醉，中樞神經受到抑制，臨床主要表現為意識功能喪失、全身痛苦感覺消失以及骨骼肌肉松弛等狀況。全身麻醉對于患者中樞神經系統的抑制程度與麻醉師注入藥物的劑量濃度密切相關。因此，針對患者全麻蘇醒期間有可能出現的并發癥情況展開針對性護理具有重要臨床意義。

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